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1、第三篇：内脏学 内脏的概念：,内脏是指消化、呼吸、泌尿和生殖四个系统的器官。,内脏器官的特点： （1）直接参与机体的新陈代谢过程。,（2）大部分器官均位于体腔内。,（3）均通过一定的管道与外界相通。,消化系统,消化管,消化腺,第一章：消化系统消化管,消化管,口腔,咽,食管,上消化道,胃,十二指肠,小肠,空肠,大肠,回肠,下消化道,熟悉：上、下消化道的概念,向前经口裂通外界，向后经咽峡通咽，上壁为腭，下壁为口腔底。 口腔可被上、下牙弓分为前方的口腔前庭和后方的固有口腔。,第二节：口腔,构成口腔的侧壁，在与上颌第二磨牙相对的颊粘膜处有腮腺管的开口。,一.颊,腭的前2/3为硬腭，后1/3为软腭，软腭
2、后缘中央有一向下的突起称腭垂。 在腭垂的两侧有两对粘膜皱襞，前方为腭舌弓，后方为腭咽弓。,二.腭,熟悉：腭扁桃体的位置和咽峡的围成,腭舌弓与腭咽弓之间的窝内有腭扁桃体。 腭垂、两侧的腭舌弓和舌根共同围成咽峡，是口腔和咽的分界。,1.舌的形态,舌有上、下两个面，舌的 上面称舌背。,舌的前2/3为舌体，后1/3为舌根，两者以界沟为界。 舌的前端为舌尖。,三.舌,1.舌的形态,舌有上、下两个面，舌的 上面称舌背。,舌的前2/3为舌体，后1/3为舌根，两者以界沟为界。 舌的前端为舌尖。,三.舌,呈淡红色，在舌背粘 膜上有许多小突起，称舌 乳头，按形状可分为4种：,丝状乳头：可感受一般感觉。,菌状乳头：
3、 轮廓乳头： 含有味蕾，可感受味觉。 叶状乳头：,2.舌粘膜,在舌根部的粘膜内，有许多淋巴组织集聚而成的结节状突起，称舌扁桃体。,舌下面的粘膜可形成舌系带、舌下阜和舌下襞。,舌肌为骨骼肌，可分舌内肌和舌外肌。,舌内肌可改变舌的形状，舌外肌可改变舌的位置。,颏舌肌： 两侧同时收缩：舌前伸。 一侧收缩：舌尖伸向对侧。,熟悉：舌肌的作用,一侧颏舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧。,3.舌肌,牙冠：露出口腔的部分。 牙根：嵌在牙槽内的部分。 牙颈：两者之间缩细的部分。,四.牙,1 .牙的形态和构造 （1）形态,牙质：构成了牙的主体。 釉质：覆盖在牙冠的表面。 粘合质：包在牙根和牙颈的表面。,牙的内部有牙腔，
4、腔内容纳牙髓。,（2）构造,恒牙：共32个。 可分切牙、尖牙、前磨牙和磨牙四种。,2.牙的分类与排列,乳牙：共20个。 可分切牙、尖牙和磨牙三种。, ,乳中切牙,乳侧切牙,乳尖牙,第一乳磨牙,第二乳磨牙,（1）乳牙,牙的名称与排列顺序,（2）恒牙,中切牙,侧切牙,尖牙,第一前磨牙,第二前磨牙,第一磨牙,第二磨牙,第三磨牙,1 2 3 4 5 6 7 8,牙周膜：为牙根和牙槽骨之间的致密结缔组织。,牙槽骨：为牙根周围的骨质。,牙龈：为包被牙颈周围的口腔粘膜。,3. 牙周组织,咽呈前、后略扁的漏斗形管道，咽的上端平颅底，下端在第6颈椎的下缘水平与食管相续。,掌握：咽的位置、分部和交通,一.咽的形态
5、与位置,第二节：咽,位于鼻腔的后方，向 前与鼻腔相通。,鼻咽部的侧壁上有咽 鼓管咽口，通中耳鼓室。,二.咽的分部与交通 1.鼻咽部,位于口腔的后方，向 前经咽峡通口腔。 口咽部侧壁上，在腭舌弓与腭咽弓之间有扁桃体窝，容纳腭扁桃体。,2.口咽部,位于喉腔的后方，向 前经喉口通喉腔，向下接 食管。,在喉口的两侧，各有一较深的凹陷，称梨状隐窝，是异物易滞留的部位。,3.喉咽部,位于喉腔的后方，向 前经喉口通喉腔，向下接 食管。,在喉口的两侧，各有一较深的凹陷，称梨状隐窝，是异物易滞留的部位。,3.喉咽部,一.食管的位置和形态,第四节：食管,食管全长25cm，上端接续咽，沿脊柱的前面下降，颈胸廓上口入
6、胸腔并穿膈的食管裂孔入腹腔，与胃的贲门相接。 食管可分为颈部、胸部和腹部三部。,第一狭窄： 在咽与食管相续处，距中切牙15cm。,第二狭窄： 在与左主支气管交叉处，距中切牙25cm 。,第三狭窄： 在穿膈的食管裂孔处，距中切牙40cm。,这些狭窄处是食物易滞留和肿瘤的好发处。,掌握：食管的生理狭窄部位和临床意义,二.食管的狭窄,胃上接食管，下接十二指肠。,第五节：胃,（1）形态：,胃有二壁、二弯、二口：,前壁：朝向前上方。 后壁：朝向后下方。,一.胃的形态和分部,胃小弯：短而凹，凹向右上方，其最低点称角切迹。,掌握：胃的形态、分部,胃大弯：长而凸，凸向左下方。,入口：称贲门，与食管相续。 出口
7、：称幽门，与十二指肠相接。,幽门处环形肌增厚，形成幽门括约肌。 在幽门处的粘膜皱襞呈环形，覆盖幽门括约肌，称幽门瓣。,幽门瓣和幽门括约肌，有控制胃排空的作用。,（2）分部 胃可分为四部：,贲门部：近贲门附近的部分。,胃底：贲门左侧向上膨出的部分。,胃体：胃底与角切迹之间的部分。,幽门部：位于角切迹与幽门之间的部分。,幽门部又可借中间的一个浅沟，分为右侧的幽门管和左侧的幽门窦两部分。,幽门部和小弯附近是胃溃疡好发的部位。,（1）位置 胃在中等充盈的情况下，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。,掌握：胃的位置和毗邻,二.胃的位置和毗邻,（2）毗邻 胃前壁从右向左与肝的左叶、腹前壁和膈相邻。 胃后
8、壁与胰、左肾、左肾上腺相邻。 胃底与膈和脾相邻。,小肠全长57米，上起幽门，下接盲肠。,小肠自上而下分三部分，即十二指肠，空肠和回肠。,第六节：小肠,略呈“C”字形，环抱胰头，长约25cm。 十二指肠上接幽门，下续空肠，分四部分。,一、小肠的解剖结构 （一）十二指肠,掌握：十二指肠的形态、位置和分部,起自胃的幽门，行向右上方。,为十二指肠下降的一部分。,2.降部,在十二指肠降部的后内侧壁上，有一隆起，称十二指肠大乳头，是肝胰壶腹的开口处。,1.上部,为向左侧横行的一部分。,4.升部,先行向左上方，后转向下，形成十二指肠空肠曲。,3.水平部,十二指肠空肠曲被十二指肠悬肌固定于腹后壁。,十二指肠悬
9、肌和其表面的腹膜构成十二指肠悬韧带，手术中可作为识别空肠起点的标志。,盘曲在腹腔的中、下部，借小肠系膜固定于腹后壁。,空肠的上端起自十二指肠空肠曲，回肠的末端接盲肠。空肠和回肠之间无明显的界限。,（二）空肠和回肠,空肠为上25，位于腹腔的左上部，回肠为下35，位于腹腔的右下部。,空肠和回肠的粘模形成许多环状皱襞，并有淋巴组织形成的淋巴滤泡。,空肠,回肠,管径 较粗 较细,管壁 较厚 较薄,血液供应 较丰富、色红 较差、色淡,环状皱襞 高而密 低而疏,淋巴滤泡 孤立形 孤立、集合形,空肠与回肠的区别：,为消化管的末端，长约1.5米，分盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管五部分。,熟悉：大肠的分部,第七节
10、：大肠,1）结肠带：有三条，由肠壁纵行平滑肌增厚形成。,2）结肠袋：肠壁形成的许多呈囊状膨出的袋。,3）肠脂垂：为结肠带两侧的许多脂肪突起。,熟悉：盲肠与结肠的形态特点：,盲肠与结肠的形态特点：,呈囊状，长约6-8cm。位于右髂窝内，左接回肠，上接升结肠，,在回肠入口处的上、下方，各有一个唇状粘膜皱襞，称回盲瓣，可阻止大肠的内容物返回小肠。,一.大肠的解剖结构,1.盲肠,为一蚓状盲管，长约68cm。附着于盲肠后内侧壁，根部为三条结肠带的汇集点。,掌握：阑尾的位置、形态及其根部的体表投影,2.阑尾,阑尾根部的体表投影： 又称麦氏点，位于脐与右侧髂前上棘的连线中、外1/3交点处。,环绕于空、回肠周
11、围，可分为四部：,3.结肠,沿腹后壁右侧上行，至肝的下方，转向左形成结肠右曲，移行为横结肠。,（2）横结肠,向左横行至脾的下方，转向下形成结肠左曲，延续为降结肠。,（1）升结肠,沿腹后壁左侧下行，到左髂嵴处移行乙状结肠。,（4）乙状结肠,呈“乙”字形弯曲并降入盆腔，续于直肠。,（3）降结肠,位于盆腔后部，长约1014cm。沿骶、尾骨前面下行，穿过盆膈，延续为肛管。,掌握：直肠的形态和粘膜的形态特征,4.直肠,直肠下段肠腔膨大，称直肠壶腹，内有三个直肠横襞。,直肠有两个弯曲，上部为骶曲，凸向后，下部为会阴曲，凸向前。,长约4cm，末端终于肛门。 肛管粘膜的形态：,肛柱：为肛管内面6-10条纵 行
12、的粘膜皱襞。 肛瓣：为肛柱下端之间半月 状的粘膜皱襞。 肛窦：为肛瓣与肛柱下端之 间形成的袋状隐窝。,掌握：肛管的形态和粘膜的形态特征,5.肛管,齿状线下方有宽约1cm的环形区，称肛梳。 肛梳下缘有一环形线，称白线，是肛门内、外括约肌的分界线,肛瓣的边缘与肛柱下端共同形成锯齿形的线称齿状线，构成了粘膜与皮肤的分界线。,齿状线以上的称内痔，齿状线以下的称外痔。,在肛柱的粘膜下和肛梳皮下组织中含有丰富的静脉丛，如发生静脉曲张，可形成痔。,唾液腺,肠腺,胰,胃腺,消化腺,大消化腺,小消化腺,肝,第二章：消化系统消化腺,唾液腺为开口于口腔各腺体的总称，主要有三对：,第一节：唾液腺,为最大的一对，位于外
13、耳道的前下方。腮腺管自腮腺的前缘穿出，开口于平对上颌第二磨牙的颊粘膜处。,掌握：唾液腺的位置及腮腺管的开口部位,一.唾液腺的解剖结构,1.腮腺,位于下颌骨体的内面，腺管开口于舌下阜。,3.舌下腺,最小，位于舌下襞的深面，腺管有两种：,大腺管开口于舌下阜，小腺管开口于舌下襞。,2.下颌下腺,肝为红褐色，质软而脆，约占体重的1/20。,第二节：肝,肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。,肝的上界在右侧锁骨中线平第5肋，左锁骨中线平第5肋间。,肝的下界右侧与右肋弓一致，在前正中线可达剑突下35cm。,掌握：肝的位置和体表投影,一.肝的位置、形态和分叶,上面：也称膈面，光滑而隆起，贴于膈下
14、，由一矢状位的镰状韧带分左、右两叶。,掌握：肝的形态,肝呈楔形，有前、后两缘和上、下两面：,右纵沟的后部为腔静脉沟，有下腔静脉通过。 左纵沟的前部有肝圆韧带，后部有静脉韧带。,下面：也称脏面，凹凸不平，在脏面上有一近似呈“ H ”形的沟，包括：右纵沟、左纵沟和横沟。 右纵沟的前部为胆囊窝，容纳胆囊。,肝的脏面借“H”形的沟分为四叶，分别为左叶、右叶、方叶和尾状叶。,横沟：即肝门，有肝固有动脉、肝门静脉、肝管、淋巴管和神经等出入。,一胆囊,胆囊位于右季肋区，肝下面的胆囊窝内。,胆囊的作用是储存与浓缩胆汁。,掌握：胆囊的形态、位置,第三节：肝外胆道,胆囊呈梨形，由前向后分胆囊底、胆囊体、胆囊颈和胆
15、囊管四部分。,胆囊底的体表投影在右锁骨中线与右肋弓交点的稍下方。,掌握：胆囊底的体表投影,肝外胆道包括肝左管、肝右管、肝总管、胆囊管和胆总管。,掌握：肝外胆道的组成,二输胆管道,肝左管和肝右管出肝门后，合成肝总管，肝总管与胆囊管合成胆总管，胆总管在肝十二指肠韧带内下降，最后与胰管汇合，形成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。,在胆总管与胰管的末端及肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌环绕，可控制胆汁和胰液的排放。,肝总管,肝右管 胆总管,胆囊管 肝胰壶腹 十二指肠大乳头,胆囊 胰管,肝左管,一.胰的解剖结构 胰可分内分泌部和外分泌部。,第四节：胰,位置： 胰呈长棱柱状，位于胃的后方，横贴腹后壁,前面被腹膜
16、覆盖。,胰分胰头、胰体、胰尾三部分，胰头被十二指肠包绕，胰尾朝向脾门。,形态：,胰的中央有胰管，与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。,第三章：呼吸系统,咽,呼吸道： 喉,气管,支气管,肺：左肺、右肺,呼吸系统的组成：,熟悉：呼吸系统的组成，上、下呼吸道的概念,上呼吸道,下呼吸道,鼻,由骨和软骨作为支架，外面覆盖皮肤而成。,第一节：鼻,（一）外鼻,鼻腔由骨和软骨围成，内衬粘膜和皮肤。,鼻腔被鼻中隔分为左、右二腔，向前经鼻孔通外界，向后经鼻后孔通咽。,（二）鼻腔,每侧鼻腔可分两部分： （1）鼻前庭：由鼻翼围成，内面覆以皮肤。 （2）固有鼻腔：为后部的大部分，内衬粘膜。,固有鼻腔的外侧壁自上而下有上、中、下三个鼻甲，各鼻甲的下方有上、中、下鼻道。 在上鼻甲的后上方的隐窝，称蝶筛隐窝。 在下鼻道的前部有鼻泪管的开口
