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1、传染病与寄生虫病分类要点 肿瘤分类要点,第一章 某些传染病和寄生虫病 (A00-B99) 21节,171类目,一、概述,1、传染病和寄生虫病 传染病:由病原微生物(病毒、细菌、立克次体、螺旋体等)感染人体后所产生的有传染性的疾病。,寄生虫病:由原虫或蠕虫感染人体后产生的疾病。,蠕虫感染:日本血吸虫、肺吸虫病、华支睾吸虫病、姜片吸虫病、丝虫病、钩虫病、蛔虫病、蛲虫病、旋毛虫病、肠绦虫病、 包虫病。,原虫感染:阿米巴病、疟疾、黑热病、弓形虫病。,2、传染与感染(infection) 中文含义: 传染:为可传播性 感染: (1)通常指不可传播性,局限性 例如:心肌感染 I40.0 (2)当特指为某种
2、微生物,也相当一部分是传染性 例如:HIV感染(Z21),这时感染又是可传播性的了。,3、本章的特点: 1)典型特殊组合章 强调的不是疾病的发生部位,而是疾病的病因。 特殊组合章定义: 除解剖系统分类的各章外,余者是特殊组合章。 第三章至第十四章(除外第五章)是按解剖系统分类的章。,2)没有星号编码的类目,但伴随着剑号编码列有分类于其他章疾病的星号编码。 例如:衣原体结膜炎 A74.0 H13.1* (星剑号分类系统)指星号及剑号编码,剑号表明疾病的病因,星号表明疾病的临床表现,4、本章的分类轴心,(注意查看有无实验室病原学检查) 多数“节”分类的是某种特殊的病原体 例如:结核病(A15A19
3、) A00-A09 两节的分类包含了若干种病原体 A50-A64 例如:A00-A09 肠道传染病 A50-A64 主要为性传播模式的感染,病 因,A00 霍乱 A01 伤寒和副伤寒 A02 其他沙门氏菌感染 A03 细菌性痢疾 A04 其他细菌性肠道感染 A05 其他细菌性食物中毒,不可归类在他处 A06 阿米巴病 ,5、本章的包括和不包括,“某些”的含义:并非所有的传染病和寄生虫病都分类于本章,包括:一般认为有传染性的或可传播性的疾病 传染性:病原体从有病的生物体侵入到别的生物 体内。 传播性:病原体通过各种途径使生物体受到感染。,不包括: 1) 传染病病原体的携带者或可疑携带者Z22.-
4、 例如: 伤寒携带者 Z22 .0 例如: 白喉可疑携带者 Z22 .0 例如: 病毒性肝炎病原携带者 Z22 .5,病原携带者:不显出临床症状而能排出病原体。 潜伏期携带者 恢复期携带者 健康携带者,病原体进入人体后的感染过程: 病原体被清除 隐性感染 显性感染 病原携带状态 潜伏性感染,结核病: 隐性感染:结核菌素试验阳性,但无临床表现。 编码:R76.1 结核菌素试验的异常反应 显性感染:肺结核,显微镜下痰有结核杆菌,并出现相应的临床表现。 编码:A15.0 肺结核,经显微镜下痰检查证实,伴有或不 伴有痰培养,肠伤寒 隐性感染:大便培养发现伤寒杆菌,但无临床表现,属健康带菌者。 编码:Z
5、22.0 伤寒带菌者 显性感染:大便培养发现伤寒杆菌,有临床表现。 编码:A01.0 伤寒,不包括,2) 非传染性病因的局部感染,一般被分类于身体的各系统。 例如:前列腺感染 N42.8 鼻窦炎 J32.9,不包括,不包括,3) 并发于妊娠、分娩和产褥期的传染病和寄生虫病分类于 O98.- 。 例如:淋病并发于妊娠、分娩和产褥期 O98.2 病毒性肝炎并发于妊娠、分娩和产褥期 O98.4 注意:产科的破伤风和HIV感染又都分类于第一章。 例如:产科破伤风 A34 HIV感染 B20.-,注意:如果指明了感染的病原体,除细菌、 病毒外,一般都分类于第一章中. 例如:梅毒性心肌感染 A52.0I4
6、1.0*,4) 发生于围生期的传染病和寄生虫病分类于P35-P39 例如:新生儿大肠杆菌性脓毒症 P36.4 新生儿念珠菌病 P37.5 注意:但新生儿期的破伤风、先天性梅毒、围生期的淋球菌感染和围生期HIV感染又都分类于第一章。 例如:新生儿破伤风 A33 围生期:自妊娠的第22整周(154天)开始至出生后的7整天结束。,不包括,5) 流感和其他急性呼吸道感染分类于J00-J22。 例如:急性上呼吸道感染 J06.9 流行性感冒 J11.1,不包括,二、编码查找方法,1、主导词的选择: 1)某种病原微生物的感染,都要以“感染”为主导词,“传染”是不能作为主导词。 例如:链球菌感染 A49.1
7、 主导词,在第三卷索引中查找编码 感染(P330) 链球菌 NEC(溶血性)A49.1 在第一卷中核对编码 A49.1 未特指部位的链球菌感染,2)感染造成器官的损害,可以用“病”做主导词。 例如:前列腺感染 N42.8 病 前列腺 N42.8,3)神经系统感染,若能明确病因、临床表现,以临床表现做主导词,否则以“疾患”做主导词。 例如:三叉神经感染 G50.9 疾患 神经 三叉 G50.9,4)寄生虫感染在索引中可能被描述 “侵染”或“感染”,所以“侵染”或“感染” 主导词都应查阅。 例如:肝华支睾吸虫感染 B66.1 侵染 吸虫 肝 由于华支睾吸虫 B66.1,三、编码规则,编码规则: 除
8、另有说明外,没有指明传染病或寄生虫病是慢性的,按活动性、急性的情况进行分类。 例如: 肺结核 (假定为活动性) A16.2 注意:阅读病案,只有了解真实的情况才能准确编码。,四、其他类目说明,其他类目说明 A09 其他传染性和未特指病因的 胃肠炎和结肠炎,1、类目的标题由原来的“推测为传染病因的腹泻和胃肠炎” 修改为现在的“其他传染性和未特指病因的胃肠炎和结肠炎” 2、明确 A09 类目病因为传染或未特指病因 3、增加.0与.9的亚目 A09.0其他和未特指传染性病因的胃肠炎和结肠炎 A09.9未特指病因的胃肠炎和结肠炎,4、编码原则不变,分类到A09的疾病,可以被假定为非传染性病因,分类于K
9、52.9。 5、细菌性、原虫性、病毒性和其他特指的传染性病原体所引起腹泻和胃肠炎分类于(A00-A08),6、举例说明: 新生儿细菌性腹泻 A04.9 新生儿非感染性腹泻 P78.3 新生儿感染性腹泻 A09.0 K52.9 其他别名:新生儿流行性腹泻 新生儿腹泻 新生儿感染性流行性腹泻,(A15-A19) 结核病 包括:结核分枝杆菌和牛型结核菌感染 不包括:先天性结核(P37.0) 与结核有关的肺尘埃沉着病(J65) 结核后遗症(B09.-) 结核性硅沉着病(J65),1、注意点: 临床诊断的结核病一般都是经过细菌学或组织学证实,但在诊断中又都不指出来。因此在查找编码时,需要看病案的化验结果
10、以确认诊断是否有细菌学和组织学证实。 2、结核病细菌学和组织学证实分类情况 A15 呼吸道结核 经过细菌学和组织学证实 A16 呼吸道结核 未经过细菌学和组织学证实 A17-A19 身体其他器官的结核病 不强调实验室证实情况,3、A19 粟粒性结核 分类轴心:(两个分类轴心) 临床表现:急性 慢性 部位: 单个 多个 假定分类: 未指明急慢性的情况,假定为急性编码。 例如:粟粒性肺结核 结核,结核性 - 粟粒性 - - 急性 - - - 特指单一部位 A19.0,B08.2、B08.8,幼儿急疹:是婴幼儿的一种急性短程病,可能是病毒所致,患儿高热3-4天后体温骤降至正常,在退热前、退热时和退热
11、后不久,躯干出现斑丘疹,并波及其他区域,因在疹病中是第六个被报道,因此又被称为第六病。 幼儿急疹=第六病=猝发疹=B08.2 主导词“第六病”或“疹病,急疹” 第四病:特征是全身鲜红的玫瑰丘疹。 儿童轻型发热病=第四病=杜克疹热病 猝发疹= B08.8 主导词“疹病” 两者都可称猝发疹,但临床表现不同,分类也不同。,B95-B97(细菌、病毒和其他传染性病原体) 明确规定: 1、B95-B97用于说明感染的病原体,严格规定B95-B97不能作为主要编码。因此疾病诊断必须注明部位。 例如:急性鼻窦炎,流感嗜血杆菌引起 J01.9 B96.3 2、计算机程序中应设置审查逻辑的部分,使之不能作为主要
12、编码。,(B20-B24)人类免疫缺陷病毒(HIV)病 1、分类范围 HIV病的病人是免疫系统受损害,因此并发症常常不是单一的。这一节的编码就是为了分类HIV病的并发症。不包括感染HIV病毒无症状者(Z21)。,什么是窗口期? 人体感染HIV后,一般需要2周的时间 才能产生抗体。“窗口期”是指人体感染HIV后到外周血液中能够检测出HIV抗体的这段时间,一般为2周3个月,少数人可到4个月或5个月,很少超过6个月。目前国际公认的窗口期是6个月,但随着检验方式的进步,窗口期已经大大缩短。,2、编码规则 1)使用B20-B24编码,一般不要将HIV病所引起的并发症与HIV病分别编码,如果医院为了科研的
13、需要,可再编一个说明并发症的编码作为附加编码。 例如:HIV感染伴卡波西肉瘤 主要编码:B21.0(人类免疫缺陷病毒病造成的卡波西肉瘤) 选择性附加编码:C46 .9(未特指的卡波西肉瘤) 2) 当存在于可分类到B20-B22中某一个类目中两个或两个亚目以上的情况时,应编码到该类目的.7中。如果需要时,可采用B20-B24中的编码作为附加编码以详细说明所列情况 。 例如:HIV病伴弓形体病和隐球菌病 B20.8(附) B20.5(附) B20.7(主),3)当存在于B20-B22中两个或两个类目的情况时,要分类到B22.7。如果需要时,可采用B20-B24中的编码作为附加编码以详细说明所列情况
14、 。 例如:HIV感染伴卡波西肉瘤和隐球菌病 B21.0(附) B20.5(附) B22.7(主) 4)当HIV疾病发生之前已存在某种疾病时,这个疾病不要当作HIV病的并发症来编码,而要按一般疾病编码的方法进行编码,且这个疾病的编码要作为附加编码。 例如: HIV病引起的伯基特淋巴瘤 B21.1(主) 肺结核 A16.2(附),总结(B20-B24) :,1、B20-B24是合并编码,用第四位亚目标明并发症的信息。 2、.7亚目为联合编码(多种情况的编码)。 3、类目相同亚目不同时,应编码到该类目的.7 中。 4、类目不同时应编码到 B22.7。 5、HIV疾病发生之前疾病分别编码,按一般疾病
15、编码。,(B90-B94)传染病和寄生虫病的后遗症 1、后遗症(晚期效应)定义: 疾病本身已不复存在,但还存在影响身体的症状、体征。 2、B90-B94是A00-B89中的疾病的后遗症,疾病本身分类于A00-B89。,3、使用本节后遗症规定: A:当指出后遗症的临床表现时,后遗症不能作为主要诊断。 例如:脊柱侧凸 M41.4 脊髓灰质炎 B91 (主要编码) (附加编码) B:当未指出后遗症的临床表现时,又无法获得进一步资料时,后遗症才能作为主要诊断。 例如:脊髓灰质炎 B91 (主要编码),编码练习,结核性脑膜炎 带状疱疹后三叉神经痛 耳带状疱疹 肺结核,经痰培养证实 人类免疫缺陷病毒性巨细胞病毒感染 念珠菌性败血症 脑囊虫病(猪囊尾蚴病) 人类乳头状病毒感染 眼弓形体病 粟粒性肺结核 HIV感染伴卡波西肉瘤 HIV感染伴卡波西肉瘤和隐球菌病,A17.0+G01*,B02.2+G53.0*,B02.2+H94.0*,A15.1,B20.2,B37.7,B69.0 +G94.8