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1、临床接诊与医患沟通技能,第五讲 医患之间信息的获取与需要理论 2012.03,1999年6月9日,经纽约中华医学基金会理事会批准资助,成立了国际医学教育委员会。该委员会的任务是为制定本科医学教育“全球最低基本要求”(以简称“基本要求”)提供指导。 职业价值、态度、行为和伦理 医学科学基础知识 沟通技能 临床技能 群体健康和卫生系统 信息管理 批判性思维和研究,1.主诉：病人主诉的主要症状及持续时间。 2.病史：包括现病史或既往史，重点突出(包括本次患病的起病日期、主要 症状、他院诊治情况及疗效，并简要叙述与本次疾病有关的过去史、个人史、家族史及过敏史等。 3.体格检查：一般情况，重点记录阳性体
2、征及有助于鉴别诊断的阴性体征。 4.实验室检查，器械检查、各种检查项目的开出、会诊记录等。 5. 舌： 脉：,病历格式,6、初步诊断：如暂不能明确，可在病名后用“?”，并尽可能注明复诊医师应注意的事项。 中医辨证与诊断： 西医诊断 7.处理措施： （1）处方及治疗方法记录应分行列出。药品应记录药名、剂量、总量、用法。 （2）进一步检查措施或建议 （3）休息方式及期限。 （4）健康辅导与建议。 8.签字 注意：1.不要涂改 2.不要空格,您怎么不好？” “您哪里不舒服？” “我能为您做些什么？” “您能否告诉我您最担心的问题是什么？” “您还有哪里不舒服？” “你还有什么问题？” 。,开放式询问
3、,封闭式询问,肚子疼吗？ 您哪里不舒服？ 不舒服多长时间了？ 吃完饭有恶心的感觉吗？ 。,中立型询问,“您在哪儿住？” “您叫什么名字？” “您怎么称呼？”,集中焦点型询问,虽然腰痛是三周前的事情了，但还是请您说说最初感到腰疼时的生活情形好吗？ 那么，您也把耳鸣的症状详细说明一下吧。,选择型询问,“您感觉头晕是吧，是感到天旋地转呢，还是轻飘飘地摇晃呢？” “腹痛的症状在饭前和饭后哪个时候比较严重？” “耳鸣是像蝉鸣一样呢，还是像火车轰隆隆地响呢？”,各种接诊询问方法的总结,询问方法 特征 例子,开放式询问 患者可以自由说话 您怎么不好？ 封闭式询问 患者回答“是”或“不是” 有食欲吗？ 中立型
4、询问 会诊导入时使用 能告诉我您的名字吗？ 集中焦点型询问 明确患者的表述方向 患者能够得到不同的提示 请您说说胃痛的情况好么？ 选择型询问 患者容易回答， 胃痛是绞痛还是刺痛？ 但离题的选项有损会诊的效率 和患者信任度 耳鸣是像蝉鸣一样还像火车 轰隆隆地一样？,患者获取的医生信息_六不治与患者的需要,“骄态不论于理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能适，三不治也；阴阳并，藏气不定，四不治也；形赢不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也。”,对社会强烈地不信任骄态不论于理，一不治也 合理支出需要轻身重财，二不治也 伤病相关信息需要衣食不能适，三不治也 生命安全需要阴阳并，藏气不定，四不治也
5、 关爱和归属需要形赢不能服药，五不治也 尊重需要信巫不信医 ，六不治也,需要理论,马斯洛需要层次理论,1生理需要 这是人类生命活动最基本的需要,马斯洛需要层次理论,2安全需要 这是第二层次的需要，如果一个人生理的需要 基本得到满足后，他就要求劳动安全、生活安全 、职业稳定、避免天灾人祸和疾病困扰等等，这 些就是安全需要,马斯洛需要层次理论,3社交需要，也称归属与相爱的需要 人们希望和同事、朋友及相关的人保持友 谊，希望得到信任和友爱。人们渴望归属于某一 团体或组织，成为其中一员，即人的归属感。,马斯洛需要层次理论,4尊重的需要 这就是第四层次的尊重的需要。人在社会中 总是希望被人肯定价值、认可地位并自我尊重、 自我评价，以及尊重别人。 渴望实力、成就、适合性和自信心，并且渴望独立和自由； 渴望名誉与声望。,马斯洛需要层次理论,5自我实现的需要 这是最高层次的需要，也称成就需要。 人们希望完成与自己的才干相称的工作，充分 发挥自己的潜在能力，成为所期望的人物。,患者及家属的需要,(一)生命安全需要 (二)特别生理需要 (三)伤病相关信息需要 (四)关爱和归属需要 (五)尊重需要 (六)合理支出需要,医务人员的需要,(一)需要个人成就 (二)需要患者和家属尊重和配合 (三)需要提高收入 （四）安全的需要,
