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1、病人安全目标落实与2014年不良事件分析管理措施,靖西县中医医院护理部 黄丽菊 2015年2月26日,护理工作与患者安全,保障患者安全是医疗护理质量的核心，是医院管理永恒的主题，也是护理工作应当关注的重点。,患者安全并不是一个新概念，南丁格尔就曾说过：“医院首先须具备的条件就是不伤害生病的人，这是非常重要的一个原则。”,我们不可能在没有安全的情况下拥有质量！,护理安全相关概念,护理安全管理：是指运用技术、教育、管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态、把差错事故减少到最低限度、防范意外、创造一个安全高效的护理环境，确保病人生命安全 护理安全是护理管理的重要内容，是保证患者得到良好的护理
2、和优质服务的基础，是提高患者满意度的主要指标.,卫生部的十条病人安全目标,一、严格执行查对制度，正确识别患者身份。 二、提高用药安全。 三、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息。,卫生部规定十条病人安全目标,四、强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误。 五、强化临床“危急值”报告制度。 六、减少医院感染的风险。,卫生部规定十条病人安全目标,七、防范与减少患者跌倒、坠床、压疮等意外伤害。 八、加强医院全员急救培训，保障安全救治。 九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化。 十、建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响。,目标
3、一、严格执行查对制度，正确识别患者身份。,目标一应知应会,3.在转接患者时，除了要核对患者身份还要进行登记。转入、转出科室完整填写转科病人交接记录单。我院使用的交接单有二种转科病人交接记录本手术病人交接记录单 4.在实施操作、用药、输血等对语种不同或语言交流障碍患者使用腕带作为辩识工具。 5.对急危重患者、意识不清、语言交流障碍等患者推广使用“腕带”识别患者身。,目标二、提高用药安全 目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。,口服药发放中常见的护理安全问题： 药物剂量有误(消心痛例子) 漏发（多为病人不在）经常 重发（多为定点药物） 同病室的人交叉发、错发 药品失效 发药后未及时服
4、用(注地高辛) 服药方法不正确,用药安全应认真做到“五准确 ”: 1、药名准确 2、病人准确 3、剂量准确 4、途径准确 5、时间准确,目标三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱,静脉输液易出现的护理安全问题： 液体配错 漏输 输液反应 静脉炎 液体外渗 液体外渗引起组织坏死 输液速度调节不当 输（换）错液 静脉空气栓塞 输液管堵塞 静脉选择不当,案例：一位资深护士带一实习生，晚上12时，一病人发烧，实习生报告老师说：“*床病人发烧，要不要报告医生？” 那位资深护士对学生说：“不用了，我去给打一支氨基比林吧。” 那实习生很是奇怪：“这样可以吗？没有医嘱也可以打？”
5、“没关系，医生睡觉之前说了，发烧的话就给她打，要不，医生睡觉了，又去叫医生不好。” 那实习生没敢再说什么。 资深护士在临时医嘱单上写上用药的名称、时间、并签名。留了医生签名那一栏，说明天让医生给补上就可以了。,目标三 应知应会,因某些特殊原因使一些医嘱无法执行时（如患者拒绝执行、临时离开医院等），要及时向主管医生报告，并在护理记录单中记录，必要时向接班护士交班。 护士根据医生的医嘱对病人进行处理，没有医生的医嘱，护士不得给病人进行处理。但在抢救病人生命的紧急情况下，护士有权根据心肺复苏抢救程序等护理规范对病人进行紧急处置，并及时报告医生。,）,执行医嘱中易出现的护理安全问题 ： 1执行模糊医嘱
6、 执行口头医嘱 重复执行医嘱(举例) 未及时执行医嘱,口头医嘱范围标准： 1.医生因为正在做无菌操作(手术)，不能书写医嘱，而病人又急需处理时。 2危重病的抢救时，来不及书写医嘱时。,目标三应知应会,护士： 护士应及时处理执行医嘱，做到双人核对，不得擅自更改或取消医嘱。 对明显违反诊疗常规医嘱及遗漏的医嘱，护士有责任及时通知医生进行更改。对可疑医嘱，必须查清确认后方可执行。 医嘱处理遵循先临时后长期的原则。按照：“核对-确认-生成-打印各种执行单和医嘱变更单-执行”处理医嘱，临时医嘱需签名及记录执行时间。,护士执行口头临时医嘱时，有四点要求： 一是肯定要执行 二是执行前对使用药物名称、剂量、用
7、法须向医生重复一遍，准确无误后执行，执行完毕后告知医生 三是随时用一张临床的纸条记录使用药物、剂量和时间，抢救完成后，督促医生及时补充记录 四是各种抢救药物的安瓿、输液或输血的空瓶和空袋用后要统一集中在一起，以便抢救过后进行查对。,目标四、建立临床实验室“危急值”报告制度,目标四应知应会,接电话的护士作完记录后，复读给报告者，确认后必须即刻通知到一名相关主管医生，夜间或中午通知值班医生。 根据医嘱积极处理并及时准确记录。,目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误,案例： 1999年，日本曾经发生一件震惊全国的医疗事故，有位74岁的男性患者要行心脏瓣膜手术，另一位84岁男性患者要行部分肺
8、叶切除术，因为在运送病人的过程中，误将两人的病历错放，又未再进行确认，以至于原先应心脏手术的病人误将肺叶切除，而应做肺部分切除的病人却做了心脏瓣膜手术。在美国，也有位糖尿病患者，患闭锁性动脉硬化症，欲切除左下肢，因手术通知单电脑输入时，错将左侧输成右侧，医务人员又未发觉也发生了错误截肢的悲剧。,术前做到“六查”、“十对”、制度。六查：接病人前查、患者入手术间查、麻醉前查、消毒皮肤前查、手术开始前查、关闭体腔前后查。十对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位，所需药品、物品、药物过敏情况，灭菌器械，敷料是否合格，用物是否齐全适用。,目标六、减少医院感染的风险。,医护人员在以下六种情
9、况下必须洗手或进行手消毒： 1.接触病人前后 2.摘除手套后 3.进行浸入性操作前 4.接触病人体液、排泄物、粘膜破损的皮肤或者伤口敷 料后 5.从病人脏的身体部位到干净的部位 6.直接接触、接近病人的无生命物体后,目标七、防范与减少患者跌倒、坠床、压疮等意外伤害。,目标七应知应会,1.新入院病人、住院病人每天、特殊用药和病情变化时根据住院病人跌倒/坠床危险因子评估表对患者进行评估，总分记录在评估表中，总分4为高危病人。 2.责任护士对高危病人及家属做好预防跌倒/坠床的宣教，床尾挂标识。 3.落实跌倒/坠床预防措施：床尾标识、床栏、地面防滑标识、卫生间防滑。 4.跌倒/坠床处理规范： （1）立
10、即妥善安置坠床病人，评估病人的神志、瞳孔、生命体征、神经系统的相应症状与体征。 （2）医生及时评估病人，开立相关医嘱；护士确认有效医嘱并及时给予相应的处理。 （3）向患者及家属做好解释、安慰，向上级汇报事件，记录事件。 （4）填写不良事件报告。,1.压疮风险评估的要求：新入科病人、住院病人每天、病情变化时（影响压疮风险评分）。 2.高危压疮患者的管理要点： （1）落实预防措施，措施每班评估； （2）做好病宣教，病人配合； （3）转归要记录。 3.压疮患者的管理要点： （1）报护理部后网络直报； （2）落实压疮诊疗措施，监控压疮进展情况，每班评估； （3）院内压疮科内讨论整改措施； （4）转归记
11、录。,案例1: 某院某科5月5日晚22时一患者睡觉时不慎坠床（患者女，81岁，以左下肢动脉血栓收住院，有老年痴呆症状，病床无床档），家属和值班护士及时发现，将患者扶上床，通知值班医生查体：患者无骨折，鼻尖部皮肤有擦伤，立即给予吉尔碘外涂，并交待各班密切观察病情变化，加强巡视，将患者床靠墙放置，患者睡觉时将床头桌堵在床旁，落实陪护制度，向家属宣传相关安全知识，加强监护。患者于6月7日病情好转出院，无不良后果。,案例2: 刚满50岁的周某是灵川县青狮潭镇人，生前在九屋圩上开店经营日用百货。前不久，周某因病到灵川县城某医院治疗。医院诊断为双侧甲状腺瘤，并患有高血压。医院为周某实施双侧甲状腺瘤手术 4
12、天后，见周某已能自由活动，就将一级护理改为二级护理。 手术后的第5天下午2时左右，周某丈夫石某因事离开医院，周某在医院二楼的人行通道不慎摔倒受伤。当天下午6时，周某经抢救无效死亡。 医院在周某病历本上注明其死亡原因为：高血压并发脑出血，外伤性脑出血，全身多器官功能衰竭。 一审判决：医院承担10%的赔偿责任,目标八、加强医院全员急救培训，保障安全救治。,目标八:应知应会,全员进行急救知识及技能培训，对过敏性休克、中暑、火灾、电梯故障、中毒等应急进行演练。,目标九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件,目标十、建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响。,合理安排工作量，每天最长故障时
13、限，确保三方安全。 利用优化工作流程，减轻工作人员工作负担，确保医疗安全,安全是一种文化，重视安全、尊重生命，是先进文化的体现。,我们先来看几组案例,案例1 ： 一位62岁的脑出血女性患者，由于护士错误输血而死亡。护士在给该患者输血前没有注意到这个病房的床位发生了变化，错误将其他患者备用的A型血液输给了本来是B型血的该患者，当这位护士发现错误时，血液已被输入约50ml，结果该患者因急性肾功能衰竭16天之后死亡。,案例2 ： 患者，男性，45岁，因腰痛、腰背部活动功能受限3d入院。入院后第3天，主班护士（护理师职称）于11：00将两盒头孢拉定发给了患者，患者及时提出质疑，认为医生晨间查房时并没有
14、交待需服用口服药，后经查实，发现药是邻床患者的。,案例3 ： 患者，女性，39岁，因先兆流产入院。入院后给予安胎治疗，医嘱为绒毛膜促性腺（HCG）2000Iuq.o.d.肌注，护士输入医嘱为HCG2000Iuq.d.。第2天护士查对医嘱时发现输入的医嘱与医生医嘱不符，导致患者多肌注一次。患者未出现不适。,案例4 ： 一位死于医院的76岁的女性患者的死因被确定，患者于死亡当天16点接受了值班护士为她进行鼻饲营养处置，可这位护士误将经鼻饲管注入的营养液400ml，注入了患者的静脉滴注通路，19点，患者呼吸停止，20点死亡。,案例5 ： 患儿在急诊科输液3d，每日予注射用头孢替唑钠1g（2支）静滴，
15、患儿家属第2天于7：30到急诊输液时只带0.5g(1支)药，护士黄某接单后未认真核对，只给患儿液体加入0.5g药，在输液10min后，其家属发现少带一支药，另一接班护士古某知道后立即到药房借1支注射用头孢替唑钠给患儿补加，未影响患儿治疗。,以上一组案例的共同点在于查对制度不严，根据文献报道，给药问题在医院风险管理问题中占首位。给药疏漏、给药错误、给药延误等方面，问题出现的原因主要是查对制度执行不好。护理操作过程中，三查七对制度是确保护理质量和护理安全的核心制度之一，任何时候、任何环节、任何人都必须绝对遵守。,本组风险事件的发生，最根本的原因就是护士在输血、输静脉药、发放口服药时没有认真落实三查
16、七对，才造成药物发错用错。护理服务的对象是人，是生命，作为一名临床护士，如何对护理质量和护理安全负责？有时候，与学历无关，与资历无关，与经验无关，只与责任心和各项制度是否落实到位有关,我们再来看另一组案例,案例6 ： 一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在接通输液通路12小时之后，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。,案例7 ： 一位患脑神经系统疾患的17岁女性患者在某大学医学部附属医院酒精中毒死亡。原因如下，两天前的18点，一位20多岁的护士发现该患者使用的蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便予以更换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这样
