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1、临床医学导论,南方医院内科教研室 郑维扬,绪言,一、为什么要学习临床医学导论？,早期接触临床(Early clinical experience),二、临床医学导论的主要内容？,医学,三导,医生与病人,临床,了解医学,了解医生,了解疾病,南方医院内科教研室 郑维扬,医学的起源与发展,医学史是医学生的必修课： 有助于医学生树立献身科学、追求真 理的信念； 可受到活生生的唯物辩证法教育； 了解医学发展的规律，汲取前人的经 验教训，拓宽知识面和科学思路。,为什么要学习医学史？,医学发展经历三个阶段,一、医学的起源,医学的起源问题，一直是医史学家争论的话题，存在不同见解。,医源于动物本能,医源于劳动,
2、医源于圣,医源于巫,医学的起源，不可能是单一因素作用所能解释圆满的，只能是诸种因素综合参与不断发展的结果。 人类同疾病作斗争的需求及有意识的积累和传播医学知识，是医学起源的真正源头。,二、奴隶社会时期的东方医学,公元前3500年至公元前3000年，四大文明古国先后进入奴隶社会。奴隶社会的医学较原始医学有了很大的进步，出现了专职或兼职医生，医疗经验和技术日益增多。早期医学理论形成。,二、奴隶社会时期的东方医学,（一）古埃及医学 没有任何一个国家有这样多的令人惊异的事物，没有任何一个国家有这样多的非笔墨所能形容的巨大业绩。 希罗多德,奴隶制下的古埃及有过一段辉煌的历史，不但是古埃及人建造了金字塔和
3、狮身人面像，而且他们将当时的医疗活动和经验写在了纸草书上，并发明了制作木乃伊的技术，为世界医学的发展作出了贡献。,古埃及对医学的贡献主要是纸草文和木乃伊。,医学方面的纸草文，反映古埃及早期以经验为主的医药阶段。它以记载内科学为主，记录了205种疾病和数百种药物。埃伯斯纸草文现知世界上最古老的医学文献之一。,（一）古埃及医学,古埃及对医学的贡献主要是纸草文和木乃伊。,古埃及人认为，现世是短暂的，来世才是永恒的，没有什么比获得永生更重要的了。他们相信人的生命在死后还会继续，存在另一次生命，但有四个条件：尸体不化为尘土； 尸体被安放在无法摧毁的坟墓中； 能够保证向死者提供祭品； 通过最后的审判。,（
4、一）古埃及医学,古埃及对医学的贡献主要是纸草文和木乃伊。,古埃及人对死后保存尸体和对生前保持良好健康同等关切。制作木乃伊是古埃及特有的传统，也是古埃及文明留给后世的一份特殊的遗产。古埃及人喜欢纪录历史，但木乃伊的制作方法一直是不传之秘。,（一）古埃及医学,木乃伊的制作过程,（一）古埃及医学,古代埃及人在医学方面的独到之处在于他们认为：疾病是自然因素而不是超自然因素造成的，因而医师可以对疾病作出准确的诊断，并对症下药。,古巴比伦的 空中花园 公元前604年前562年,（二）古巴比伦,古代史学家对这个“天堂”的描绘：花园为立体结构，有7层，由列柱支撑，高达25米，底层以石块为基，上铺加入芦苇和沥青
5、的土砖，土砖上盖铅板，铅板上再堆置泥土，上面种满了奇花异草，树木成荫。花园还有完整的灌溉系统。,（二）古巴比伦医学,医学史上最早的医疗法典,（二）古巴比伦医学,汉谟拉比法典医学史上最早的医疗法典，规定了外科手术的医疗酬金和医疗过失的惩罚等。 巴比伦医学受宗教影响很大，占星术支配着医学，认为大宇宙（天体）与小宇宙（人体）息息相关，星辰的运行决定疾病的流行和预后。,（三）古印度医学,古印度医学有记载自吠陀时期（公元前2000公元前1000年）。古印度医学在世界医学史上占有相当重要的地位。吠陀是当时人的诗集，共有8种，阿输吠陀是其中之一，讲述的是健康医疗和生命学等。收集了较多的医学史料，总结了对疾病
6、的诊治经验，积累了相当数量的药物和治疗方法，出现了系统的医学理论。,（三）古印度医学,关于健康与疾病的三体液学说，是阿输吠陀的根本基础，指出气、胆、痰三种体液必须均衡才能保持人体的健康。,外科学发达，是古印度医学的另一特色，尤以整形外科见长。,（三）古印度医学,关于医德，妙闻：“医生要有一切必要的知识，要洁身自持，要使患者信仰，并尽一切力量为患者服务。”。罗迦说：“医生治病既不为己，亦不为任何利欲，纯为谋人幸福，所以医业高于一切。”这些论述都体现了医学人道主义的精神，表现出高尚的医德修养，值得后人仿效。,（四）中国传统医学,中国古代医学从其起源、萌芽到形成、发展，迄今已有5000年的发展历程。
7、中医学，是世界科技之林的一朵奇葩。,中国传统医学是中国各民族医学的统称，主要包括汉族医学、藏族医学、蒙古族医学、维吾尔族医学等民族医学。在中国传统医学中，由于汉族人口最多，文字产生最早，历史文化较长，因此，汉族医学在中国以致在世界上的影响最大。在19世纪西方医学传入中国并普及以后，汉族医学又有“中医”之称，以此有别于“西医”，即西方医学。,黄帝内经,伤寒论,本草纲目,古希腊医学，其成就对于后世西方医学以及世界医学的发展影响深远，医史学界公认其为西方医学的发源地，现代医学的重要渊源之一。,第二节 奴隶社会时期的西方医学,一、古希腊医学（公元前450年公元前1世纪）,考察古希腊早期医学，主要依据史
8、诗与神话传说。,荷马,奥德赛,伊利亚特,荷马史诗与早期医学,荷马史诗在描述许多战争场面的同时，记载了许多战地医疗情况，对战伤的救治有具体描述。,特洛伊 伊利亚特,荷马史诗与早期医学,“荷马史诗”不但是一部伟大的文学作品，而且是一部很有价值的历史文献。史诗反映的公元前12世纪到公元前8世纪的希腊历史也因荷马史诗被称为“荷马时代”。,荷马史诗与早期医学,荷马,古希腊医学家希波克拉底(Hippocrates) 公元前460年前337年,一、古希腊医学（公元前450年公元前1世纪）,希波克拉底是当时医学方面的杰出代表，西方医学奠基人。希波克拉底文集反映了他进步的医学思想、临床诊治中的熟练技术和精细观察
9、能力，世人把希波克拉底尊称为“西医之父”。,希波克拉底誓言,“我在医神阿波罗、阿斯克雷庇亚、海吉亚、巴那塞亚以及男女神之前宣誓：我至竭尽忠诚于誓约、履行义务。尊敬我师如同父母，祸福与共。如有需要，所用器物必与之分享。视其子孙如同胞，彼等如有志于习医，我将不计报酬与条件传授之。我子、我师之子，凡注册于学籍，依据医师规约宣誓者，皆与授课、讲解及其他全部教习，而决不传授其他任何人。我竭力忠实为病人筹算，严禁对病人的一切毒害与妄为。不论何人所请，决不投以毒害药物，亦不作此种授意；同样也决不给妇女堕胎的药栓。我以虔敬高洁为怀，施行医术终生，决不自己操作截石术（译注：膀胱结石切开术），而委托此为业者（译注
10、：熟练的专业匠人）。无论进入谁家，始终以病人安危为念，远避不善之举，不论对男女、自由民或奴隶均戒绝随心所欲的行为和诱惑。我必严守业务上获知的见闻以及有关人们私生活方面的秘密，不予外传。我恪守此誓言，愿终生以我术广施惠泽，永享生活、技艺的欢乐与世人的尊敬。如有违此誓言，请赐以相应的处罚”。,希波克拉底誓言,誓词的核心就是竭诚为病人服务。,首先它要求知恩图报。,其次它要求为病人谋利益，不害人。,再其次是对病人要不分贵贱一视同仁。,关于医生培养，希波克拉底提出了培养一个医生应具有的条件:“无论任何人，要获得完全的医学知识，必定具备以下特长：天赋的性格，有教养，适于学习研究的环境，而且要勤勉，其中最重
11、要的就是天资。若是天资愚蠢，则任何事业都无望。若具有上进的天资，则医学之教导就不难取得良好的效果。有志于医学的学者，必须在医学教育的适当之处，自觉开始学习经常思考，以适应医学教育的本质之道，为使他日能获完美之结果，必须养成勤勉、忍耐之性格”。,二、古罗马医学（公元前公元前1世纪4世纪末）,公元前2世纪，罗马人征服了古希腊，因此，古罗马医学是对古希腊医学的沿袭与发展。这一时期最具代表性的人物是著名的盖仑。,二、古罗马医学（公元前1世纪4世纪末）,罗马医学的高峰盖伦时期,盖伦（129200）是古代希腊最后一个伟大的医学著作家。在盖仑身上兼有科学家、实验家、哲学家和神学家的特征。但在医学界，他是当之
12、无愧的权威，地位仅次于伟大的希波克拉底。,二、古罗马医学（公元前公元前1世纪4世纪末）,盖仑在继承希波克拉底的体液学说的基础上，发展了机体的解剖学和器官生理学，创立了医学与生物学的知识体系。,二、古罗马医学（公元前公元前1世纪4世纪末）,盖仑（129200）,盖仑是一个技艺精湛、观察敏锐 的解剖学家，其在解剖学工作上的重要性是不能低估的。虽然盖仑的体系是以不完善的观察和不正确的推理为基础，但他却在1400多年这样漫长的时期内被视为令人满意的理论。盖仑的解剖学研究直到16世纪才受到别人的挑战，而他的生理学概念到17世纪以前一直保持着实质上不受人怀疑的地位。,二、古罗马医学（公元前公元前1世纪4世
13、纪末）,在医德方面，盖仑提出：“我研究医学，抛弃了娱乐，不求身外之物”，“作为医生，不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术-医学。”,第三节 中世纪的欧洲医学（515世纪）,一、鼠疫全球大流行，恐怖催生卫生革命,公元6世纪首次大流行,公元14世纪第二次大流行黑死病,19世纪末第三次大流行,猫遭杀戮,鼠害泛滥,公元14世纪第二次大流行黑死病,在整个14世纪，黑死病在欧洲各地造成了巨大的灾难。,尸体遍野的欧洲,1347年，黑死病从西西里等地中海岛屿登陆欧洲，不出几个月便席卷了整个西欧和中欧，瘟疫的传染性之强死亡率之高，在人类历史上绝无仅有。,尸体遍野的欧洲,天灾人祸面前，犹太人再次首当其冲成为替罪
14、羊。此后200多年，西班牙以外的西欧和中欧，名副其实成为“不存在肮脏的犹太人的圣洁土地”。,14世纪伦敦人为躲避鼠疫纷纷出逃,万有引力,牛顿,法国香水,文艺复兴后的近代医学（15世纪后半叶19世纪）,16世纪初在西方社会出现一个新兴的阶级资产阶级产生了。他们希望更多的人研究自然界，提倡以人为中心，反对宗教迷信和封建统治，于是掀起一场以人文主义为核心的文艺复兴运动。科学史上的文艺复兴，一般认为是从1543年哥白尼发表天体运行论及同年维萨里发表人体的构造两书开始的。,文艺复兴后的近代医学（15世纪后半叶19世纪）,文艺复兴给医学带来了两个不朽的影响：人道主义和解剖学。前者使医生改进疗法，创新医疗器
15、械，减轻病人的痛苦。后者从外科学中分离出来，成为医学中最重要的一个分支。,文艺复兴后的近代医学（15世纪后半叶19世纪）,达芬奇是文艺复兴时代的第一位巨人，是伟大的人文主义者，也是世界画坛的一代宗师。提出以科学的实验方法认识自然，为了获得真实、全面、系统的人体解剖学资料，冒着受迫害的威胁，解剖许多尸体，并用精湛的人体绘画艺术，第一个绘出了人体解剖图，他是现代解剖学的伟大创始人之一。,达芬奇 （1452-1519）,文艺复兴后的近代医学（15世纪后半叶19世纪）,在医学方面，他熟悉人体解剖知识，发现了血液对人体所发挥的新陈代谢作用，对血液循环有了朦胧的认识，认为动脉硬化是缺乏运动。达芬奇被后人看
16、作是近代生理解剖学的始祖。,达芬奇 （1452-1519）,向盖伦的解剖学挑战者维萨里,比利时医生 安德烈维萨里 （15141564）,向盖伦的解剖学挑战者维萨里,人体的构造按骨骼、肌腱、神经等几大系统来描述人体的构造，并指出所有器官、骨骼、肌肉、血管和神经，都是密切相互联系的，每一部分都是有活力的组织单位。这部著作的出版，澄清了盖伦学派的种种错误，使解剖学步入了正轨。,血液循环理论创造者哈维,心血运动论,英国科学家威廉哈维 （William Harvey，1578-1657）,血液循环理论创造者哈维,哈维做了绑扎人体上臂血管和计算血流量的实验，发现动脉和静脉中血液流动的方向相反。 瓣膜起到防止血液倒流的作用。,血液循环理论创造者哈维,血液在全身沿着一个闭合路径作循环运动。这个循环的路线是，从右心房到右心室，从左心室搏出的动脉
