肿瘤的命名和编码知识分享

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1、1,肿瘤的命名和编码,一、编码结构 二、肿瘤的命名原则 三、肿瘤的编码 （ICD-10与ICD-O-3）,2,谁来编码,户籍人群+恶性肿瘤/中枢神经系统良性肿瘤 (中枢神经系统肿瘤发病构成比：颅内85%、椎管内15%) 经诊医生 填写肿瘤报告卡 防保科 审核/登记/质量控制 区县疾控中心 审核/交换/储藏/质量控制 社区卫生服务中心 初访核实/随访表 疾控中心 编码/录入/统计,肿瘤的命名和编码,赤峰市疾病预防控制中心 慢病科 韩忠义 何丽,4,肿瘤的命名与编码系统,ICD10 International Classification of Diseases and Related Healt

2、h Probems Tenth Revision 疾病和有关健康问题的国际统计分类 第十次修订,ICDO3 International Classification of Diseases for Oncology Third Edition 国际疾病分类肿瘤学专辑 第三版,6,经验学习,熟悉病理 肿瘤病理学 按图索骥 编码手册,学无止境 SEER 谷歌百度 罕见名词,7,参考书目和网上资源,疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修定 (ICD-10在第929页953页附有ICD-O-2) 国际疾病分类肿瘤学专辑第三版(ICD-O) 中国肿瘤登记工作指导手册 肿瘤病理学 WHO Classif

3、ication of Tumour (蓝皮书) http:/www.iarc.fr/WHO-BlueBooks/ http:/seer.cancer.gov/ .fr/-Support to cancer registries,8,肿瘤编码四步法,第一步：读懂肿瘤报告诊断文字 第二步：根据诊断部位或名称寻找ICD-10与ICD-O-3 解剖部位编码 第三步：根据诊断病理学类型或名称寻找ICD-O-3形态学编码 第四步：根据诊断病理学类型或名称寻找ICD-O-3行为学和组织学等级和分化程度编码,9,肿瘤命名,第一步：读懂肿瘤报告诊断文字 读懂命名是编码人员的基本素质 读懂肿瘤的命名： 从肿瘤命名

4、的原则出发 结合肿瘤的形态特点及分化程度 分清：是恶性还是良性？ 是原位癌还是交界恶性？ 是实体瘤还是血液淋巴系统肿瘤？,10,肿瘤的命名原则,一般根据其组织来源（分化方向） 和生物学行为进行命名。,11,肿瘤的命名原则-良性肿瘤,良性肿瘤：组织细胞类型+瘤 e.g:源于纤维结缔组织纤维瘤 腺体和导管上皮腺瘤 含纤维+腺体两种成分纤维腺瘤 结合肿瘤的形态特点命名：乳头状囊腺瘤 源于全能细胞的多种组织构成良性肿瘤畸胎瘤,12,肿瘤的命名原则-非真性肿瘤,非真性肿瘤：但冠以“瘤”命名的病变： e.g:错构瘤：由所在器官相同组织组成 但结构紊乱比例失常而形成的包块 迷离瘤：指正常组织易位到其他部位

5、形成的包块 动脉瘤：动脉管壁的局限性病理扩张 形成的包块,13,肿瘤的命名原则-恶性肿瘤,上皮组织(鳞状上皮、皮肤的基底细胞或附件、腺体或导管内衬上皮、呼吸道、肾上皮、肝细胞、泌尿道上皮、胎盘上皮)+癌 e.g:鳞状上皮鳞状细胞癌 腺体和导管上皮 腺癌 复合上皮腺鳞癌 间叶组织(纤维结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨组织等) + 肉瘤 e.g:纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、骨肉瘤 来源于全能细胞，由一个以上胚层的多种组织构成的恶性肿瘤恶性畸胎瘤,14,肿瘤的命名原则-约定俗成-1,源于幼稚组织的肿瘤称为母细胞瘤： 其中大多数为恶性： e.g: 神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、 肾母细胞瘤 也有良性: e.

6、g: 骨母细胞瘤、软骨细胞瘤、 脂肪母细胞瘤,15,肿瘤的命名原则-约定俗成-2,恶性+肿瘤名： e.g: 恶性畸胎瘤、恶性黑色素瘤、 恶性外周神经鞘膜瘤、恶性脑膜瘤 冠以人名（组织来源不明）： e.g:尤文肉瘤、霍奇金病 肿瘤细胞的形态命名： e.g:透明细胞肉瘤、燕麦细胞癌,16,肿瘤的命名原则-约定俗成-3,习惯名称的恶性肿瘤： e.g:白血病、精原细胞瘤、无性细胞瘤、 多发性骨髓瘤 骨髓增生异常综合征 临床省去恶性二字的：淋巴瘤、黑色素瘤。 瘤病多用于多发性良性肿瘤： e.g:神经纤维瘤病、脂肪瘤病、血管瘤病。,17,肿瘤的命名原则-癌前病变,非典型增生原位癌癌 轻、中、重度非典型增生

7、分别称为上皮内瘤变、和级，原位癌列在上皮内瘤变级。 原位癌:指粘膜或皮肤鳞状上皮层内的重度非典型增生累及上皮的全层，但尚未侵破基底膜向下浸润生长者。 登记不统计 常见上皮： 鳞状上皮 移行上皮 乳腺导管上皮 e.g:子宫颈、食管、皮肤的原位癌。 乳腺小叶原位癌,18,肿瘤的形态特点和分化程度,肿瘤的形态 乳头状 绒毛状 息肉状 结节状 分叶状 溃疡状 侵润状 囊状 e.g:乳头状生长并有囊形成的腺瘤乳头状囊腺瘤 8450/0 乳头状及囊状的腺癌，分化程度低低分化乳头状囊腺癌 8450/33,/ 31 分化程度高或分化好 /33 分化程度低或分化差 /33 分化程度低又称异型性 /34 异型性显

8、著，称间变性 /34 间变性肿瘤细胞常具多形性 /34 未分化,19,肿瘤编码 ICD-10和ICD-0-3,肿瘤编码2、3、4步：寻找： ICD-10的解剖部位编码；ICD-O-3的解剖部位编码、形态学编码、动态学、组织学等级和分化程度编码。 熟悉并熟练使用ICD-10和ICD-O-3是编码人员的基本素质之二 编码 从肿瘤编码规则开始,20,ICD-10和ICD-O-3,一、ICD-10的解剖部位编码 二、ICD-O与ICD的联系 三、ICD-O-3的编码结构 四、ICD-O与ICD-10之间的异同 五、ICD-O-3组织学编码分类 六、ICD-O-3的编码规则,21,ICD10 的肿瘤分类

9、和编码,ICD10 字母和数字相结合的编码 恶性肿瘤的分类为C00到C97 原位癌为D00到D09 良性肿瘤为D10到D36 行为不明和性质未指明的肿瘤为D37到D48,22,未分类在ICD10第二章中 但与肿瘤登记有关的病例分类,B21包括人类免疫缺陷病毒疾病导致的 Kaposi 肉瘤、 Burkitt淋巴瘤、 其他类型的非霍奇金淋巴瘤、 淋巴组织和造血组织以及有关组织的其他恶性肿瘤等 根据确定死因的规则 这些恶性肿瘤归入ICD10中的B21中 肿瘤登记工作中必须取得这些死亡证明或病例记录 避免归入B21中的恶性肿瘤被遗漏,23,未分类在ICD10第二章中 但与肿瘤登记有关的病例分类,O01

10、.9葡萄胎(ICD10第十五章“妊娠、分娩和产褥期”) 在ICDO3为C58.9和M-91000 Q85.0神经纤维瘤病除骨外的(ICD10第 十七章“先天性畸形、变形和染色体异常”) 在ICDO3编码为M95401,24,国际疾病分类 肿瘤学专辑ICDO,主要用于肿瘤或癌症的登记， 通常对来源于病理学报告的 肿瘤的解剖部位和组织形态学给予编码。 ICDO的组成： 一、解剖学分类部分 二、形态学分类部分 三、生物学性质分类部分,25,ICDO的历史联系,鉴于ICD8肿瘤分类存在缺陷 WHO于1968年要求IARC（国际癌症研究中心）和有关组织对ICD9肿瘤部分的内容和结构提出建议，专家组在讨论

11、后建议拟定ICDO作为ICD9肿瘤部分的补充。 WHO分别于 1976年出版 ICDO 第一版 1990年出版 ICDO 第二版 2000年出版 ICDO 第三版,26,肿瘤分类编码历史发展,ICD-6 1946,ICD-7 1955,ICD-8 1965,ICD-9 1975,ICD-10 1992,ICD-O-3 2000,ICD-O-2 1990,ICD-O-1 1976,MOTNAC 1968,SNOP 1965,SNDO 1951,1961,以解剖学为主,以形态学为主,解剖学和形态学,MOTNAC 1951,STAT CODE 1956,第二章 肿瘤,第二章 肿瘤,第二章 肿瘤,27

12、,ICDO,ICDO 是在ICD8基础上发展成为 一种能同时反映解剖学、形态学、 生物学行为的肿瘤分类编码系统。 使用的前提： 绝大多数肿瘤都要有病理学诊断。 在我国使用本分类系统尚有困难， 但应向这个方向努力,28,ICDO3肿瘤编码结构,解剖部位编码结构：C_ _._ 从C00.0至C80.9。 除特别说明外一般ICD-10与ICD-O-3的解剖部位编码一致。（不一致的在区别中） 形态学编码结构： M-_ _ _ _/_ _ 组织学 动态 等级（分化程度） 组织学编码从M-80000至M-99893,29,ICD-O-3动态编码及意义,此动态编码指明一个肿瘤的恶性、良性、原位、或是恶性、良

13、性未恳定,30,ICD-O-3组织学等级和分化程度编码,对于淋巴瘤或是白血病，此编码用来鉴别起源的细胞（源于T、B、NK、）,31,ICDO与ICD10 编码结构之间的差别,ICD-10码将解剖的部位和病理学组织类型编码在一起 ICD-10 部位码C15C26 名称码C22.0 肝细胞癌 C22.2 肝母细胞瘤 C22.3 肝血管肉瘤 C22.3 肝巨噬（枯否）细胞肉瘤 C81C96 淋巴、造血和有关组织 ICD-O 部位码+名称码 肝细胞癌 C22.0 8170/3 肝母细胞癌 C22.0 8970/3,32,ICDO与ICD10之间的差别,ICD10的解剖部位编码 指定它到特定的动态类型（

14、恶性、良性、原位或良性恶性未定）的编码范围来描述肿瘤。 e.g:肺部肿瘤需要五个不同的四位数条目 ICD10很少识别组织型类型。 e.g:在ICD10中肺鳞状细胞癌和肺的腺癌两者都是C34.9。,33,ICDO与ICD10之间的差别,ICDO对解剖部位仅用一套四位数编码 e.g:肺部肿瘤的解剖部位编码均为C34.9 动态编码作为形态学编码的第五位，以识别 肿瘤的恶性、良性等等。 ICDO描述了肿瘤的类型或是形态 e.g:肺腺癌：C34.9，M-81403 肺鳞状细胞癌：C34.9，M-80703,34,ICDO与ICD10之间的差别,表1 ICD10对肺部肿瘤的字母顺序索引词条 恶性 继发或转

15、移 原位 良性 动态未定或未知 肺 C34.9 C78.0 D02.2 D14.3 D38.1,表2 肺部肿瘤的ICDO编码 肺的恶性肿瘤(如肺癌) C34.9 M80103 肺的转移性肿瘤(如来自睾丸的转 C34.9 M90616 移性精原细胞瘤) 肺的原位癌(如鳞状原位癌) C34.9 M80702 肺的良性肿瘤(如腺癌) C34.9 M81400 肺的动态未定的肿瘤(如动态未定的类癌) C34.9 M82401,35,ICDO与ICD10之间的差别,表3 ICDO动态编码和ICD10第二章 各部分的对应关系 动态编码 类 目 术 语 0 D10D36 良性肿瘤 1 D37D48 动态未定和未知的肿瘤 2 D00D09 原位癌 3 C00C76 指定或假定为原发的 C80C97 恶性肿瘤 6 C77C79 指明或假定为继发性的恶性肿瘤,36,ICD10类目不能用于ICDO3,表4 在ICDO中省略的ICD10术语 ICD10 相当于ICDO