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1、运用之妙 存乎一心 浅谈主髂动脉闭塞腔内治疗的技术要点,辽宁省人民医院血管外科 吴丹明,辽宁省人民医院血管外科,主髂动脉闭塞腔内治疗技术要点:,方案设计 导丝选择与运用 导管选择与运用 支架选择与运用 入路选择与运用 溶栓的必要性 术后管理,辽宁省人民医院血管外科,技术要点: 1.整体方案设计,辽宁省人民医院血管外科,技术要点: 1.整体方案设计,临床目标:静息痛缓解、溃疡愈合和避免重大截肢术 血管再狭窄或血管的通畅性并不与观察终点相关,辽宁省人民医院血管外科,技术要点: 1.整体方案设计,http:/www.acc.org/clinical/guidelines/pad/index.pdf,
2、运动治疗和药物治疗的确反应不佳 存在严重残疾，患者不能进行正常的工作、生活 活动存在严重的功能障碍 预期术后之后无其他限制患者活动的疾病（诸如心绞痛或慢性肺疾病） 患者的预期自然病史和疾病预后 病变的形态-治疗的风险性、成功率与通畅率,辽宁省人民医院血管外科,技术要点: 1.整体方案设计,PAD患者多合并其他系统疾病 外科手术的病死率和并发症发生率高。 微创的腔内治疗较适合此类患者。 高龄、身体条件较差、病变复杂患者的腔内治疗具有很大的挑战性。,Ness et al Am J Geriatr Soc 1999; 47:1255-6,辽宁省人民医院血管外科,技术要点: 1.整体方案设计,严重下肢
3、缺血可危及患肢和生命 应该早期积极治疗严重下肢缺血 对于有熟练操作经验的医生而言，血管内治疗方法可以作为外科搭桥术的替代方法，其风险更低，且成功率高，能够改善动脉血流，并为合适的伤口护理提供条件,辽宁省人民医院血管外科,技术要点: 2.导丝,直头与J型 0.035,0.018 &0.014 短导丝(1.5m,1.8m)与长导丝(2.6m,3.0m) 软导丝、硬导丝与超硬导丝 超滑导丝与普通导丝,辽宁省人民医院血管外科,技术要点: 3.导管,形状：corbra、单弯、直头、猎人头 材质: 硬度、柔顺性、扭控性 功能：造影、复通、支撑,辽宁省人民医院血管外科,技术要点: 3.导管,辽宁省人民医院血
4、管外科,新材料 (镍钛合金) 更易预知结果的自膨式支架 覆膜支架 (带膜支架) 药膜支架 改进的血管成形球囊 更小外径的输送系统 快速交换技术 支架和远端保护装置 预防血栓的新技术,技术要点: 4.支架,辽宁省人民医院血管外科,技术要点: 4.支架,辽宁省人民医院血管外科,技术要点: 5.入路,股动脉逆行穿刺 股动脉顺行穿刺 经腘动脉 经腋动脉 肱动脉 桡动脉 移植血管旁路 胫动脉/足动脉,辽宁省人民医院血管外科,技术要点: 5.入路,辽宁省人民医院血管外科,技术要点: 5.入路,辽宁省人民医院血管外科,技术要点: 5.入路,辽宁省人民医院血管外科,技术要点: 5.入路,辽宁省人民医院血管外科
5、,技术要点: 6.溶栓,有助于导丝顺利通过闭塞段，提高治疗成功率； 有助于暴露动脉的基础狭窄，使治疗的范围和置入内支架的长度缩短； 防止血栓经支架网眼突入血管腔，降低了术后支架内血流不畅和支架再狭窄的发生率； 有助于防止术中末梢栓塞的发生。,辽宁省人民医院血管外科,使继发于动脉狭窄或闭塞的血栓溶解，利于开通病变动脉； 即使溶栓后影像学无明显改善，亦可体会到术中动脉管腔的开通更容易。,技术要点: 6.溶栓,辽宁省人民医院血管外科,技术要点: 6.溶栓,辽宁省人民医院血管外科,技术要点: 7.术后管理,指导下的运动锻炼 (A) 戒烟 (B) 控制高血压 (A) 控制高脂血症 (B) 控制血糖 (B
6、) 抗血小板治疗 (A) 乙酰水杨酸 (A) 氯吡格雷(B) 西洛他唑100 mg 口服每日两次 (A),http:/www.acc.org/clinical/guidelines/pad/index.pdf,辽宁省人民医院血管外科,Case.1,辽宁省人民医院血管外科,Case.2,辽宁省人民医院血管外科,Case.3,辽宁省人民医院血管外科,Case.4,辽宁省人民医院血管外科,The Explosion of Endovascular Technologies has Helped and Harmed,Let each man pass his days in that wherein his skill is greatest 结语：细节决定成败 祝愿各位在自己的岗位上洒脱自如！,辽宁省人民医院血管外科,谢谢！,辽宁省人民医院血管外科,
