药学监护简介资料讲解

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1、“ 药 学 监 护 ” 简 介 “药学监护”从简单做起 指导患者正确使用优质药物,抗感染药学编辑部 陈幼亭,主要内容简介,药学监护的概念 药学监护产生的背景 药学监护的定义与内容 “药学监护”从简单做起： 指导患者正确使用优质药物,1.药学监护产生的背景,医院药学发展的3个时期： 传统时期（以调配为主）； 临床药学时期（以药学服务为主）； 药学监护时期（pharmaceutiacl care PC，以改善病人生活质量为目标）。,1.药学监护产生的背景,传统时期（以调配为主） 医院药学是以保障供应为其中心任务，即保障供给临床和病人治疗需要的药品。因此。医院药师的工作任务是根据医师的处方调配、划价

2、、采购、管理和按规定制备医院制剂以保证供给治疗病人所需的药品，。药师的作用仅被局限在配发药品上。,1.药学监护产生的背景,药学监护时期(以改善病人生活质量为目标) 药师职能的一个根本性转变，意味着药师要承担起对病人治疗用药全过程的监护责任(即药物从采购、使用、疗效全过程管理) 。药师的药学监护与医生的治疗监护、护士的护理监护共同组成了全方位的“病人监护”过程。,1.药学监护产生的背景,“我国每年到底有多少药物不良反应(ADR)病例?目前仍然没有确切统计数据。但是据世界卫生组织估计，我国每年有250万人因此住院，19万人因此死亡，由此造成的损失每年达40亿元人民币。” “首届中国药学服务论坛”

3、孙忠实* 教授 （* 国家药品监督管理局药品评价中心）,1.药学监护产生的背景,据悉，世界上每年死亡病例有1/3源于不合理用药，每年因不良反应撤出市场的药物甚至比新上市的药物还要多，我国近几年ADR病例报告在逐年增多，国家药品不良反应中心成立4年来已接到了17万例ADR病例报告。 (药学服务与研究，2003，3（1）：40),1.药学监护产生的背景,治疗中因用药不当而引起死亡，如美国： 年份 用药不当而死亡 入院治疗 1971年 约14万 约100万 1987年 1.2万* 1.5万* *美国FDA记录，上报数字可能仅为实际数字的10%。,1.药学监护产生的背景,Morse估计美国每年由于药疗

4、引起的疾病花费超过70亿美元。 Manasse对此类不幸事件称为药害（drug misadventuring）。,1.药学监护产生的背景,药物治疗给许多病人解除病痛，带来幸福，但同样也会给许多人造成药害，引起后遗症，甚至死亡。事实上多数问题不在于药物本身，而是选择或使用过程中的不当引起的。,“没有安全的药物，只有安全的医师、药师。”,1.药学监护产生的背景,随着人们要求健康的水平提高，已不再满足有药可用，要求提高治疗质量甚至生存质量，提供安全、有效、经济、适意的药学服务。药学监护应运而生则是一种必然趋势了。,2.药学监护的定义与内容,“ 为了在提高病人的生命质量方面取得明确的效果而提供的与药学

5、有关的直接地负责地监护。” 美国临床药师协会 1993年,药师要承担起监督、执行、保护病人用药安全和有效的社会责任。,2.药学监护的定义与内容,药学监护是药学人员提供直接的负责的与药物治疗有关的监护，以达到明确的治疗目的，同时改善病人生存质量。 包括： 治愈疾病； 消除和减轻症状； 阻止或延缓疾病进程； 防止疾病或症状的发生。,2.药学监护的定义与内容,药学监护还包括3种主要功能： 发现潜在的和实际存在的与药物有 关的问题； 解决实际存在的用药问题； 防止潜在的用药问题的发生。,左旋氧氟沙星：说明书上的不良反应与实际发现的不良反应情况相差很大。,2.药学监护的定义与内容,左氧氟沙星(LVFX)

6、主要不良反应 胃肠道反应 胃肠道反应是LVFX的主要不良反应之一，主要包括恶心、呕吐和上腹部不适等症状，与LVFX的其他不良反应相比，胃肠道反应发生率相对较高。,2.药学监护的定义与内容,左氧氟沙星(LVFX)主要不良反应 过敏反应 文献报道LVFX的过敏反应主要有过敏性药疹，过敏性休克，中毒性表皮坏死松解症，过敏性间质性肾炎和紫癜，四肢、面部、腹部麻木，手足皮肤脱屑等。,2.药学监护的定义与内容,左氧氟沙星(LVFX)主要不良反应 中枢神经系统反应 LVFX引起的中枢神经系统反应主要症状为头痛、头晕、失眠、癫痫样发作、意识模糊，帕金森综合征，幻视，精神障碍，发生率约为1%5%。,2.药学监护

7、的定义与内容,左氧氟沙星(LVFX)主要不良反应 神经肌肉系统不良反应 应用LVFX可引起神经肌肉综合征：横纹肌溶解症、跟腱损害（跟腱炎、跟腱断裂）等 。,2.药学监护的定义与内容,左氧氟沙星(LVFX)主要不良反应 肝毒性 LVFX可引起一过性肝功能异常如血清转氨酶升高，血清总胆红素增高，其发生率为2%4%，一般在停用后可恢复正常。,2.药学监护的定义与内容,左氧氟沙星(LVFX)主要不良反应 心血管系统反应 Q-T间期延长， 高血压 ， 溶血性贫血。 其他 二重感染 ，白细胞减少 ，低血糖昏迷等。,2.药学监护的定义与内容,疾病的药物治疗： 疾病社会：患者 正确诊断医院：医师 选择正确的药

8、物医院：医师、药师 提供优质的药物医院、社会药店：药师 指导患者正确使用优质的药物 医院、社会药店：药师 病人健康和生命达到最佳效果,2.药学监护的定义与内容,药师（药学监护）主要工作内容： 提供优质药品 帮助和指导(医师、护士、患者) 正确使用优质药品,区别：传统药学服务对物(药物)负责 现代药学服务对人(患者)负责,帮助医师、护士：“百服宁与泰诺”；静脉滴注速度,3.指导患者正确使用优质药品,“临床药学的任务是保证用药安全、有效、经济、适意。其中对患者进行必要的用药知识教育是一个重要环节。”,3.指导患者正确使用优质药品,“配方应像医生给病人看病一样，药师与病人面对面，指导患者正确使用优质

9、药物，解答病人提出的用药方面的问题。提高病人对药师的亲切感和信任度，提高发药和病人用药的质量。”,3.指导患者正确使用优质药品,指导患者正确使用优质药物的基本内容： 疾病常识 保健常识 药物常识 用药常识；禁忌常识；其他,这些内容并非最难，但不钻研学习、不认真记忆是不可能自然就知道的。,3.指导患者正确使用优质药品,以用药常识为例： 服药时间； 服药方法； 药物剂量； 剂型常识； 非口服药物应用方法； 其他。,最好的培训：自己培训自己。 学习的意识，长久的积累，记忆的技巧。,3.指导患者正确使用优质药品,用药常识：服药时间 只有按时服药才能保证体内稳定的血药浓度，达到治疗的效果。 例如：tid

10、（3次/日）？,药物学家根据实验测定出药物在人体内的代谢速率后规定的，即将一天24小时平均分为3段，每8小时服药一次。只有按时服药才能保证体内稳定的血药浓度，达到治疗的效果。如果把3次服药时间都安排在白天会造成白天血药浓度过高，给人体带来危害，而夜晚又达不到治疗浓度。,例如：含片的故事。也是一个自我总结与提高的实例。,3.指导患者正确使用优质药品,用药常识：服药时间 例如：饭前服用是指此药需要空腹(餐前1小时或餐后2小时)服用，以利药物吸收。,如果患者在饭前刚吃进一大堆零食，那此时的“饭前”并不等于“空腹”。,3.指导患者正确使用优质药品,用药常识：服药时间 例如：饭后服用指饱腹(餐后半小时)

11、时服药，利用食物减少药物对胃肠的刺激或促进胃肠对药物的吸收。同样，如果你在饭前刚吃进不少零食，也不必教条的非要等到饭后才服药。,3.指导患者正确使用优质药品,用药常识：服药时间 根据药物不同性质，服药时间也应有所差异。 抗组织胺药？,若早上7点服用，疗效可持续15-17小时，而至晚上7点服用，疗效只能持续6-8小时，因此，皮肤病患者需要服用氯苯那敏、苯海拉明等抗组织胺药，早上服药效果最佳。但要主要不良反应（嗜睡）的影响。,3.指导患者正确使用优质药品,用药常识：服药时间 激素类药：患有慢性肾炎或类风湿症需长期服用激素的患者，一日三次？一日一次?,清晨一次服药，比“一日三次”分服的副作用小的多。

12、因为，早上六点到八点，是肾上腺分泌激素的高峰期，而晚上10点则处于低潮。,3.指导患者正确使用优质药品,用药常识：服药方法 姿势：最好取坐位或站姿服药。,躺着服药，药物容易黏附于食道壁。不仅影响疗效还可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎症；严重的甚至损伤食道壁，埋下患食道癌的隐忧。所以，最好取坐位或站姿服药。,3.指导患者正确使用优质药品,用药常识：服药方法 干吞：有些人为了省事，不喝水，直接将药物干吞下去，这也是非常危险的。一方面可能与躺着服药一样损伤食道，甚至程度更严重；另一方面没有足够的水来帮助溶解，有些药物容易在体内形成结石。,例如：巴米尔：阿司匹林泡腾片,例如：复方新诺明等磺胺类药物（结石

13、）。,3.指导患者正确使用优质药品,用药常识：服药方法 “吞”不下药或怕噎住，掰碎或用水溶解后服用？把药掰碎或用水溶解后再服用，这样不仅影响疗效还会加大药物的不良反应。,例如：阿司匹林肠溶片，掰碎后在胃里就被溶解，刺激胃黏膜。 例如：氢氧化铝凝胶片(必须掰碎服用),3.指导患者正确使用优质药品,用药常识：服药方法 如何用水送药？ 温度适当（50-60） 水量适当 一般固体药物水量： 一小杯，相当于150-200ml,3.指导患者正确使用优质药品,用药常识：服药方法 喝水过多： 导致药物浓度过低； 稀释胃酸，不利于某些药物的溶解吸收； 例：止咳糖浆，怎样喝水？,喝完糖浆5-15分钟内不要喝水。止

14、咳糖浆需要药物覆盖在发炎的咽部粘膜表面，形成保护性的薄膜，以减轻粘膜炎症反应、阻断刺激、缓解咳嗽。,3.指导患者正确使用优质药品,用药常识：服药方法 用饮料送药？ 正确的方法是用温度适中的水送药。因为牛奶、果汁、茶水、可乐等各种饮料都会与药物发生相互作用，可能影响疗效，甚至导致危险。,3.指导患者正确使用优质药品,用药常识：服药方法 例如：果汁或酸性饮料 送服阿司匹林? 送服氢氧化铝等碱性治胃痛药? 送服复方新诺明等磺胺类药物?,送服阿司匹林游离型增多，可损伤胃黏膜，重者可导致胃黏膜出血；,送服氢氧化铝等碱性治胃痛药，可酸碱中和使药物完全失效；,送服复方新诺明等磺胺类药物，则降低药物的溶解度，

15、可引起尿路结石。,3.指导患者正确使用优质药品,用药常识：服药方法 例如：茶水 送服铁剂（硫酸亚铁），茶中的鞣质就会与铁离子结合，降低疗效。 送服奎尼丁，茶中的鞣质就会与奎尼丁产生沉淀，降低疗效。,3.指导患者正确使用优质药品,用药常识：药物应用剂量 正确识别剂量； 例如：mg、ml、iu等。 正确取用剂量。 例如：无刻度量取方法如汤勺等； 例如：药液需临时用配制（漱口用药、坐浴药、冲洗药等）。,例如：美西律50mg患者误认为50片，致死。,例如：坐浴一包药需加水4斤（如说2000ml某些病人可能无所适从）。,3.指导患者正确使用优质药品,用药常识：非口服药物应用方法 例如：滴眼剂、滴鼻剂、滴

16、耳剂的应用 例如：软膏剂的使用 例如：坐浴,例如：乐乐迷膜剂的故事，优质药物没有正确的指导导致使用者健康受损害，产品市场打不开。,3.指导患者正确使用优质药品,滴耳药水的使用方法（1） 1.清洁双手。 2.用药棉清洁外耳。 3.把药瓶握在手中数分钟，使药水温度接近体温，滴药时较舒服。 4.将头部倾侧或身体侧卧，耳朵向上。,3.指导患者正确使用优质药品,滴耳药水的使用方法（2） 5.依照医生吩咐所指定的滴数，将药水滴入耳内。避免将滴管接触到耳朵，以免污染滴管。 6.滴药后，手持耳珠向上及向后轻摇，可助药水流入耳内。保持头部倾侧约两分钟，以防止药水由耳朵流出。,3.指导患者正确使用优质药品,滴耳药水的使用方法（3） 7.抹干外耳。 8.不可冲洗或抹干滴管，应立即放回药