《洋地黄在心衰中的应用资料讲解》由会员分享，可在线阅读，更多相关《洋地黄在心衰中的应用资料讲解（22页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、洋地黄类药物治疗 心衰的策略,黔西南州人民医院 谢文刚,概述,正性肌力药是指选择性增强心肌收缩力,主要用于治疗心力衰竭的药物。 药物分类：,概述,洋地黄类强心苷（地高辛、西地兰、毒毛花甙K) 其他正性肌力药：儿茶酚胺类强心药（多巴胺、多巴酚丁胺) 磷酸二酯酶抑制剂（米力农，氨力农） 钙增敏剂（匹莫苯、左西孟旦）,药理作用,一、正性肌力作用 抑制心肌细胞膜上的Na+_K+ATP酶，阻止Na+-K+的主动转运，细胞内Na+增加，刺激Na+-Ca2+交换增加，进入心肌细胞的Ca2+增加，心肌收缩力增强。,心肌收缩力增强,衰竭的心脏排空充分心脏容积缩小,心输出量增加,室壁张力下降,反射性地使心率下降外
2、周阻力下降,耗氧量增加,耗氧量降低,总耗氧量降低,药理作用,2、心力衰竭病人使用地高辛后，肾素活性下降，Ang和醛固酮水平降低；多种血管活性物质如精氨酸加压素等活性降低；血浆去甲肾上腺素浓度下降；心利钠肽分泌增加，心利钠肽受体的敏感性增加；心肺压力感受器的敏感性得到改善。洋地黄可以通过降低神经内分泌系统的活性起到治疗作用。,药理作用,三、对肾脏的影响：尿量增加 1、肾脏的Na+_K+ATP酶受抑制，可减少Na+、水的重吸收，肾脏分泌肾素减少。 2、心排血量增加，使肾血流量增加，肾小球滤过率增加。 3、肾血流量增加，RAAS活性下降，外周阻力进一步下降，尿量增加。,药理作用,四、对电生理的影响
3、抑制窦房结自律性：减慢窦性心律即负性频率作用 缩短心房肌有效不应期：将房扑转变为房颤 抑制房室结传导性：降低房颤患者的心室率,药理作用,提高浦肯野纤维的自律性：中毒时引起室性期前收缩 缩短浦肯野纤维的有效不应期：中毒时引起室颤或室速 治疗量时ECG表现：最早T波压低甚至倒置，S-T呈鱼钩状，P-P间期延长，P-R间期延长，Q-T间期缩短,药理作用,五、对外周血管的作用 本身具有收缩血管的作用，但心衰病人应用后，会使外周血管阻力下降。 这是其正性肌力作用和对神经内分泌系统的调节作用的综合结果。,药代动力学,吸收：地高辛口服吸收较差，个体差异明显，吸收率50%80%；西地兰、毒K口服吸收差且不规则
4、，静脉用药强心苷吸收后具肝肠循环（地高辛约7%）。 分布：地高辛蛋白结合率25%，西地兰小于20%，毒K5%有活性未结合部分分布到心、肝、肾、肌肉等组织器官。 代谢转化：地高辛约20%经肝脏代谢，毒K主要以原形经肾排泄，西地兰经肝脏代谢，肾脏排泄。,药代动力学,排泄：地高辛60%90%以原形经肾小球滤过，部分经肾小管分泌排泄，西地兰90%100%以原形经肾排泄，毒K几乎100%以原形经肾排泄。 注意：老年人肾功能减退，肌肉组织减少而使分布容积减少，血药浓度可增加2倍，故剂量应减少20%30%，肾病患者应根据肌酐清除率酌情减量。,适应症,1、各种心脏疾病引起的充血 性心衰。 2、快速性室上性心律
5、失常： 房颤、房速、PSVT。,禁忌症,1、绝对：电复律、急性心梗 急性期、中毒、过敏。 2、相对：肥厚梗阻型心肌病、 室速、完全性房室传导阻滞、 病窦、预激综合征并房颤。,洋地黄中毒,一、表现,心律失常：常见室早（二联律）、特征性表现快速性室上性心律失常伴房室传导阻滞。 胃肠道反应：恶心、呕吐。 NS：视力模糊、黄视。,二、诊断,1、胃肠道、NS表现、ECG 及血地高辛浓度。 2、地高辛1-2mg/ml。 3、低K+ 、镁。,三、中毒处理,1、早期诊断、停药。 2、补钾、镁。 3、心律失常：利多卡因、 苯妥英钠、阿托品。 4、严重中毒：特异性抗体。,四、地高辛应用,固定维持量给药 0.1250.25mg/d 70岁或肾功能受损： 0.125mg qd或qod 控制房颤心室率： 0.375 0.5mg/d,五、注意要点,1、改善临床症状，没有降低死亡率， 不主张早期应用，不推荐心功能级。 2、与利尿剂、ACEI、受体阻滞剂。 3、快速心室率伴房颤。 4、从小剂量开始，70岁或肾功能 受损：0.125mg qd或qod。,谢谢,
