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1、2017年临床助理医师资格考试辅导课件精神神经系统精神神经系统讲义精神神经系统先来认识神经细胞（又称神经元）神经元长这么长这么多干啥？传递和接受信息反射弧它们如何传递信息呢？神经传导通路内囊出血所致的对侧肢体运动障碍（偏瘫），主要是损伤了A.皮质脊髓束B.皮质红核束C.顶枕颞桥束D.皮质核束E.额桥束正确答案A答案解析内囊出血所致的对侧肢体运动障碍（偏瘫），主要是损伤了皮质脊髓束。我们一起看看沿路的风景！记地名出发！大城市解剖回顾神经系统的划分：脑！脑神经？怎么区别？让我们一起动起来小城市周围部：周围神经系统脊神经 31对脑神经 12对1嗅2视3动眼，4滑5叉6外展，7面8听9舌咽，10迷1副
2、舌下全按功能分：感觉神经嗅神经 视神经 前庭蜗神经：平衡听觉运动神经 动眼神经：眼球 滑车神经：眼球 外展神经：眼球 副神经 舌下神经混合神经 三叉神经 面神经舌咽神经 迷走神经让我们一起动起来神经系统前面管运动，后面传感觉前回、前根运动，后回、后根感觉（前面运动，后面赶）内囊前支和膝部：皮质延髓束（面部运动）后支：皮质脊髓束和丘脑皮质束及视、听放射纤维通过考点汇集（前面运动，后面赶）找出上、下运动神经元上运动神经元瘫痪中枢性瘫痪硬瘫核上瘫痉挛性瘫痪下运动神经元瘫痪周围性瘫痪软瘫核下瘫迟缓性瘫痪大脑皮质运动区或锥体束受损引起对侧肢体单瘫和偏瘫，称上运动神经元瘫痪或中枢性瘫痪。皮质脊髓束和皮质核
3、束除了面神经核下部和舌下神经核外，脑神经运动核均接受双侧大脑皮质的支配。临床特点：肌张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，有病理反射，肌肉不萎缩，肌电图显示神经传导正常，无失神经电位。名称检查法反应Babinski征用针在足底外侧自后向前划过趾背屈，余各趾扇形散开Chaddock征用针划过足部外踝处趾背屈Oppenheim征以拇指用力沿胫骨自上而下擦过趾背屈Gordon征用手捏压腓肠肌趾背屈Babinski征是最重要的锥体束受损害的体征。1岁以下婴儿由于锥体束未发育成熟，本征阳性；下列哪项属锥体束征A.KernigB.Lasegue征C.RombergD.Brudzinski征E.Babinski
4、征正确答案E补充内容：1.去大脑僵直2.去皮质强直知识扩展去大脑僵直主要是一种反射性的伸肌紧张性亢进。网状结构中存在抑制和加强肌紧张及肌运动的区域。中脑水平切断脑干以后，来自红核以上部位的下行抑制性影响被阻断，网状抑制系统的活动降低，导致伸肌反射的亢进。去大脑僵直：角弓反张，四肢均伸展性强直。头后仰，上下肢伸直，上臂内旋，手指屈曲。脑干损伤去皮层强直：上肢屈曲，下肢伸直皮质损伤男，28岁。车祸后昏迷3周。查体：昏迷，压眶反射消失，颈后仰伸，四肢强直性伸直，上肢内收、过度旋前和下肢内收、内旋、踝跖屈。该患者的损害水平在A.脊髓B.脑干C.大脑皮层D.小脑E.基底节正确答案B定位诊断内囊内囊：对侧
5、肢体中枢性瘫痪，并伴对侧偏身感觉障碍和双眼对侧同向偏盲，称“三偏”征。脑干脑干：交叉性瘫痪：同侧脑神经的下运动神经元瘫痪对侧肢体的上运动神经元瘫痪记忆：交叉路口a脑干损伤交叉瘫：同面软，躯对硬脊髓：颈膨大（C5T1）颈膨大以上损害，表现为四肢瘫。颈膨大以下受损可表现为截瘫。考点记忆技巧汇集皮质单；内囊偏脑干叉；横贯瘫内囊出血所致的对侧肢体运动障碍（偏瘫），主要是损伤了A.皮质脊髓束B.皮质红核束C.顶枕颞桥束D.皮质核束E.额桥束正确答案A左侧脑干病变可引起A.左侧周围性面瘫，左侧肢体中枢性瘫痪B.右侧周围性面瘫，右侧肢体中枢性瘫痪C.左侧周围性面瘫，右侧肢体中枢性瘫痪D.左侧中枢性偏瘫、偏麻
6、、偏盲E.右侧周围性面瘫，左侧肢体中枢性瘫痪正确答案C下运动神经元瘫痪周围性瘫痪软瘫核下瘫特点：肌张力降低，腱反射减弱或消失，肌肉萎缩，无病理反射，肌电图：神经传导速度异常和失神经支配电位。体征中枢性瘫痪周围性瘫痪瘫痪分布以整个肢体为主（单瘫、偏瘫、截瘫）以几个肌群为主肌萎缩无，或轻度废用性肌萎缩肌萎缩明显肌张力增高减低腱反射亢进减弱或消失病理反射有无上运动神经元瘫痪的体征是A.腱反射消失B.浅反射活跃C.肌张力降低D.肌肉萎缩明显E.病理征阳性正确答案E感觉系统四个概念放射痛：疼痛从病变部位放射到受累神经的支配区，椎间盘脱出造成的坐骨神经痛。扩散性疼痛：疼痛从一个神经分支区扩散到另一神经分支
7、区。三叉神经某一支受刺激时，疼痛由该支扩散到其他分支。感觉异常：无刺激，产生各种感觉，即自发性感觉。感觉过敏：轻微刺激产生明显的感受。十指连心感觉障碍的定位诊断周围神经：神经末梢受损：手套和袜子感。后根：阶段性带状分布。脑干：延髓外侧病变：交叉性感觉障碍。一侧中脑或脑桥病变：对侧偏身和面部感觉障碍。内囊：对侧偏身。脑干交叉性感觉障碍双侧四肢远端出现手套祙子样麻木，病变的定位多在A.神经丛B.神经末梢C.脊髓后角D.神经干E.脊髓后根参考答案B脑神经动眼神经（III）滑车神经（IV）外展神经（VI）动眼神经：支配眼肌的主要运动神经，包括运动纤维和副交感纤维。运动纤维：支配上睑提肌、上直肌、内直肌
8、、下斜肌、下直肌。（上提下斜在动眼）副交感神经：支配瞳孔，瞳孔缩小动眼神经麻痹：瞳孔散大、对光反射及调节反射消失男，33岁，突发头痛，右眼睑下垂，右瞳孔扩大，直接和间接对光反射消失，左侧间接反射正常，损伤部位可能在A.左侧视神经及动眼神经B.左侧动眼神经C.右侧动眼神经D.特异性投射系统E.非特异性投射系统参考答案C下列哪项不符合一侧动眼神经麻痹A.上脸下垂，眼球不能向上、下和内侧转动B.眼球向上、内、向下注视时出现复视C.眼球向外呈外下方斜视D.瞳孔散大，光反射消失，调节反射存在E.瞳孔散大，光反射及调节反射均消失参考答案D面神经知识准备解剖生理RamseyHunt综合征：带状疱疹病毒感染累
9、及部位：膝状神经节面神经麻痹表现：听觉过敏味觉障碍耳廓和外耳道感觉迟钝疱疹：外耳道和鼓膜上重点看点管理舌前1/3味觉的神经是A.三叉神经B.面神经C.舌咽神经D.迷走神经E.舌下神经参考答案B只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为A.三叉神经运动核B.迷走神经背核C.疑核D.舌下神经核E.动眼神经核参考答案D面神经炎特发性面神经麻痹贝尔（Bell）麻痹（一）症状清晨洗漱发现一侧口角漏水患侧面部麻木、松弛，食物停留于患侧齿颊间患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏或伴流泪、流涎（二）体征：患侧出现额纹变浅消失眼裂变大，眼睛闭合不良，露睛流泪鼻唇沟变浅或消失口角下垂，露齿时
10、口角歪向健侧蹙额、皱眉、吹口哨、鼓颊困难考试技巧：嘴歪鼻斜翻白眼，酸甜苦辣变味了；听觉过敏受不了，再加疱疹过不了。治疗1.糖皮质激素急性期应用可减轻神经水肿，改善局部循环，减少神经受压;2.抗病毒药物3.维生素B族药物;4.理疗茎乳孔附近红外线照射或超短波透热疗法。急性炎症性脱髓性多发性神经病吉兰-巴雷综合征是自身免疫介导的迅速进展而大多可恢复的多发性神经病主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘，部分病例伴有远段轴索变性自身免疫性周围神经病临床特点：急起病，2周左右达到高峰多发神经根及周围神经损害对称性弛缓性肢体瘫痪脑脊液蛋白-细胞分离现象有自限性静脉注射用丙种球蛋白和血浆置换治疗有效病理
11、围神经组织小血管淋巴细胞、巨噬细胞浸润经纤维脱髓鞘重病例可继发轴突变性神经脱髓鞘示意图起病前14周有上呼吸道或消化道感染症状，少数有免疫接种史（一）运动障碍肢体对称性弛缓性肌无力（首发症状）2周左右至高峰注意：题眼（二）感觉障碍肢体远端感觉异常以及手套袜子型感觉缺失（三）脑神经损害：以双侧面神经麻痹常见，腓肠肌可有压痛（四）自主神经症状：发汗异常等脑脊液检查蛋白细胞分离现象（蛋白质含量增高，而细胞数正常）是本病的重要特点。在起病后起病后第2-4周最明显AIDP诊断标准：病前14周有感染史。急性、进行性，2周左右达高峰。四肢对称性迟缓性瘫痪，重症者呼吸肌无力。可伴轻度感觉异常和自主神经功能障碍。脑脊液出现蛋白-细胞分离现象。肌电生理：神经传导潜伏期延长、速度减慢、F波异常。病程有自限性。考点汇集病前14周有感染史，急/
