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1、一例颅内压增高 病人的护理,病 因,可分两大类： (一 ) 颅腔内容物的体积或量增加 1、 脑体积增加 （炎症、水肿） 2 、脑脊液增多 （分泌多、吸收 少） 3 、脑血流量增多（CO2分压高、 脑血管扩张） (二 ) 颅内空间或颅腔容积缩小 1、 颅内占位性病变（血肿、脓肿、肿瘤） 2 、 先天性畸形 （狭颅症） 3 、大片凹陷性骨折,临床表现,1、颅高压三主征 头痛为阵发性剧烈头痛，清晨多发，咳嗽、喷嚏加剧。 呕吐随头痛出现，为喷射状，易发生于饭后，吐后头痛可有所缓解。 视神经乳头水肿（最有价值）是颅高压的重要客观体征之一 2、生命体征改变（库欣反应） 早期（代偿期） 呈两慢一高（脉搏缓慢
2、有力，呼吸加深变慢血压升高） 晚期（失代偿） 二快一低 3、意识障碍 急性增高者多为进行性意识障碍，慢性者常为神志淡漠，反应迟钝。 4、其它症状和体征（复视、头晕、猝倒）,5、脑疝或脑危象 脑疝是颅内压增高的严重后果。 常见的有： 小脑幕切迹疝幕上的脑组织（颞叶海马回、沟回）通过小脑幕切迹向幕下移位称之- 表现：剧烈头痛（进行性加重伴烦躁不安），和进食无关的频繁喷射性呕吐，可出现嗜睡，浅昏迷甚至深昏迷，生命体征紊乱，病初患侧瞳孔缩小，随病情发展瞳孔逐渐散大，对光反射减弱或消失，对侧肢体不全瘫痪、肌张力增加、腱反射亢进、病理反射阳性。若脑干受压，则出现双眼固定、瞳孔散大、光反应消失，四肢全瘫，以
3、及去大脑强直，甚至死亡。,辅助检查,1、CT 首选 2、MRI （CT不能确诊的情况下行MRI检查，以利于进一步确诊） 3、X线 4、脑血管造影 5、腰椎穿刺 （测脑脊液压力增高。颅内压明显增高的病人禁做，有引起脑疝的危险）,治疗原则,（一）除因（最有效措施） 清除血肿、引流脑脓肿和脑积水、切除肿瘤等 （二）降低颅内压 、间接降压 （1）过度换气排出CO2,以减少脑血流 （2）人工冬眠 （3）脱水、利尿 （常用20%甘露醇200-250ml，15-20分钟快速静滴完） （4）皮质激素 、直接减压 （1）脑室穿刺引流（见图10-4） （2）颅骨钻孔减压 （三）对症处理 头痛镇痛和镇静剂 癫痫发作
4、苯妥英钠 抽搐注小量硫喷妥钠,护理诊断,1、潜在的并发症（脑疝）。 2、有体液不足的危险与频繁呕吐，长期 不能进食有关。 3、疼痛与颅内压增高有关。 4、清理呼吸道无效与意识障碍有关 。 5 、组织灌注异常与颅内压增高有关。 6、有受伤的危险。,护理措施,一般护理 1、 体位 （床头抬高1530O，有利于颅内静脉回流和脑部供 2 、吸氧 （持续或间断）昏迷病人或呼吸不畅者，可行气管切开，可行气管切开护理，及时吸痰保持呼吸道通畅 3、 饮食与补液（适当限制水、钠，防脑水肿） 4、 保持正常体温和防治感染 5、密切观察病情 6、生活护理,防止颅内压骤然升高的护理 1、休息 2、保持呼吸道通畅:（清
5、理呼吸道分泌物、托起下颌、防止颈部过曲、据病人情况尽早气管切开、重视基础护理） 3、免剧烈咳嗽和便秘：（避免咳嗽感冒、多吃蔬菜水果、给予缓泄剂、开塞露肛用 、 禁忌高压灌肠）,4、协助医师及时控制癫痫发作 5、躁动的处理（寻找原因解除，防止强制约束以免颅压增高） 药物治疗的护理 1、脱水治疗的护理：（输液速度快，否则加重循环系统负担。防止颅内压反跳现象，交替应用脱水药物）。 2、激素治疗的护理：（观察有无因应用激素诱发应激性溃疡出血、感染等不良反应）。,辅助过度换气的护理 过度换气的主要副作用是减少脑血流、加重脑缺氧，因此，应定时进行血气分析，维持病人Pa02于(90100mmHg)、PaC0
6、2(2530mmHg)水平为宜。过度换气持续时间不宜超过24小时，以免引起脑缺血。,（五）冬眠低温治疗的护理： 1、安置单间，室温在1820为宜； 2、先冬眠后降温 一般降至肛温3432较合适； 3、冬眠中注意神志、瞳孔、生命体征变化，若BP低于70Hg则应停冬眠； 4、静脉滴冬眠药降温，以每小时降1OC为宜；,5、输液量不宜超过1500 ml /日，若采用鼻饲，温度应同体温；量不宜超过300 ml ，并防腹胀； 6、防肺部和尿路感染，防冻伤和压伤； 7、复温时宜先停物理降温，再停冬眠，并盖保温。让自然升温。,脑室引流的护理 1、引流管的位置：无菌引流瓶(袋)，妥善固定引流管及引流瓶(袋)，引
7、流管开口需高于侧脑室平面1015cm，以维持正常的颅内压。搬动病人时应将引流管暂时夹闭，防止脑脊液反流。 2、引流速度及量：每日引流量以不超过500ml为宜 3、保持引流通畅：,4、观察并记录脑脊液的颜色、量及性状。 5、拔管：开颅术后脑室引流管一般放置34日。 6、脑脊液分流术后的护理：严密观察病情，判断分流术效果。,脑疝的急救与护理（一旦发生应争分抢秒抢救） 快速静注脱水剂，并留置导尿管观察脱水效果； 保持呼吸道通畅、给氧，或气管插管； 发生枕骨大孔疝可行脑室引流。 在无法一时除因，而脑疝危及生命的紧急情况下可行姑息手术： 脑室引流、颞肌下减压（小脑幕切迹疝）、 枕下减压（枕骨大孔疝）或脑
8、脊液分流术。,（八）维持正常的体液容量 1、作好呕吐的护理：及时清理呕吐物，防止误吸，观察并记录呕吐物的量和性质。 2、脱水治疗的护理：使用脱水剂可使钠、钾等排出过多，引起电解质紊乱，应注意观察，遵医嘱适当补充。 3、观察记录：记录24小时出入液量，注意病人脱水症状以及血电解质水平。,缓解疼痛 1、有效降低颅内压：作好降低颅内压的相应护理，有效控制颅内压力。 2、镇痛：遵医嘱应用镇痛剂，但禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸中枢；避免加重头痛的因素，如咳嗽、打喷嚏，或弯腰、低头以及用力活动等,密切观察病情变化 1、意识状态：二种分级方法： （1）传统方法分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级。 （2）格拉斯哥（Glasgow）昏迷分级评分： 。 2、瞳孔 3、生命体征 4、有条件者可作颅内压监测,护理评价,1、病人颅内压增高症状是否得到缓解，头痛是否减轻，意识状态是否改善。 2、体液是否平衡，生命体征是否平稳，尿比重是否在正常范围，有无脱水症状和体征。 3、病人是否主诉头痛减轻，舒适感增强。 4、病人是否出现脑疝或出现脑疝征象是否被及时发现和处理。,谢谢大家,
