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1、2020/7/1,1,抗生素的合理使用,2020/7/1,2,抗生素的使用情况,据统计,在我国住院患者中,抗生素的使用率高达70%,其中外科患者几乎人人都用抗生素,比例高达97%。 我院 门诊患者抗菌药物处方比例 30% 急诊患者抗菌药物处方比例 36% 门诊患者抗菌药物处方比例 20% 整治活动 我院 住院抗菌药物使用使用率 66.88% 住院患者抗菌药物使用率 60% 整治活动 ,2020/7/1,3,不合理应用抗菌药物导致后果,浪费有限的卫生资源! 细菌耐药性增加,甚至出现无药可用 毒副反应增加 医院感染问题严重(如二重感染真菌感染、二重伪膜性肠炎)!,2020/7/1,4,我们应该对滥
2、用抗生素说不 !,患者对抗菌药物盲从, 缺乏合理用药知识 误区1:抗生素消炎药 误区2:抗生素可预防感染 误区3:一旦有效就停药 误区4:新的抗生素比老的好, 贵的抗生素比便宜的好 误区5:频繁更换抗生素 误区6:感冒就用抗生素 误区7:发烧就用抗生素,2020/7/1,6,外科医生的困惑 怎样选择抗生素? 围手术期应用抗生素预防什么感染? 什么时候开始用药? 抗生素用多长时间?,外科手术部位感染的预防与控制,2020/7/1,7,预防用药适应症:,清洁手术 : 类切口抗菌素使用率1500 ml),给予第2剂 。 总的预防用药时间不超过24小时,个别情况可延长至48小时。 手术时间较短(0.0
3、5,2020/7/1,21,抗菌药物的不合理应用实例,案例1:女,41岁,体重68kg,过敏史:无 诊断:骨折内固定装置存留. 手术名称:右股骨内固定取出术 手术起止时间:9月8日09:00-10:25 抗菌药物选择: 通用名 溶媒 用法 途径 起止时间 头孢唑林 0.9% NS100ml 1g术前 静脉滴注 9月8日08:30 合理性评价:抗菌药物无适应症,2020/7/1,22,分析,手术未进入炎症区,未进入呼吸道、消化及泌尿生殖道,以及闭合性创伤手术符合上述条件者均属于清洁手术。只要严格按照无菌技术原则,手术轻柔,大多数清洁手术无需预防性应用抗菌药物。,2020/7/1,23,案例2:男
4、,56岁,诊断:右股骨颈骨折, 手术名称:右股骨颈骨折内固定术 手术起止时间:2月2日17:30-18:10 抗菌药物选择: 通用名 溶媒 用法 途径 起止时间 头孢曲松 0.9% NS100ml 2g术前 静脉滴注 2月2日17:00 头孢曲松 0.9% NS100ml 2g st 静脉滴注 2月3日08:00 合理性评价:药物选择不合理,2020/7/1,24,分析,骨科手术切口感染通常是革兰氏阳性球菌引起,以金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主,首选一代头孢进行预防。 头孢曲松属三代头孢,抗G-杆菌活性强,对G+菌作用差,选药起点偏高。,2020/7/1,25,头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆
5、菌 酶稳定性 第一代头孢菌素() 头孢唑啉() 第二代头孢菌素 头孢呋辛 第三代头孢菌素 头孢噻肟 头孢哌酮 头孢三嗪 头孢他啶 第四代头孢菌素 头孢吡肟,2020/7/1,26,案例3:女,72岁,诊断:结节性甲状腺肿, 手术名称:甲状腺结节切除术 手术起止时间:2月10日08:55-10:15 抗菌药物选择: 通用名 溶媒 用法 途径 起止时间 头孢唑啉 0.9% NS250ml 5g术前 静脉滴注 2月10日10:20 头孢唑啉 0.9% NS250ml 5g qd 静脉滴注 2月11日 08:00 合理性评价:单次剂量不合理,每日给药次数不合理,2020/7/1,27,分析,1.甲状腺
6、手术为清洁手术,患者年龄大于70岁,按指导原则要求,可以预防使用抗菌药物。 2.按照说明书的要求,头孢唑林轻度感染每次用量为0.5g-1g,此案例用5g,剂量过大。 3.头孢唑啉为时间依赖性抗菌药物.用药频率:24次/日;,2020/7/1,28,时间依赖性抗生素,特点:当血药浓度达到MIC的4-5倍时,血药浓度再增高也不会继续增加杀菌作用,当血药浓度低于MIC时细菌很快继续生长。 最佳用药方案尽可能增大与病原菌接触时间。增加给药次数、延长滴注时间. 用药原则:将用药间隔时间缩短,而不必增大每次剂量。,2020/7/1,29,头孢曲松T1/2较长,7-8h,12-24h给药1次就能持续维持需要
7、的血药浓度。,2020/7/1,30,案例4:女,40岁,诊断:乳腺癌, 手术名称:右乳癌改良根治术 手术起止时间:2月25日14:25-17:40 抗菌药物选择: 通用名 溶媒 用法 途径 起止时间 头孢硫脒 0.9% NS250ml 2gBID 静脉滴注 2月25日18:00-2月28日18:00 合理性评价:术前术中术后用药不合理。,2020/7/1,31,分析 术前0.52小时内给药,手术时间超过3小时给予第2剂 。总的预防用药时间不超过24小时,个别情况可延长至48小时。 本案例术前不给药,术中未追加抗菌药物,术后用药持续72小时。,2020/7/1,32,案例5:女,55岁,诊断:
8、1,左乳腺导管扩张 2,糖尿病 手术名称:左乳内上象限切除术 手术起止时间:2月10日11:00-12:00 抗菌药物选择: 通用名 溶媒 用法 途径 起止时间 加替沙星 0.9% NS250ml 200mgtid 静脉滴注 2月10日10:30 合理性评价:药物选择不合理,每日给药次数不合理,溶媒不合理,2020/7/1,33,分析,1、乳腺手术为清洁手术,通常无需预防性应用抗生素,但患者患有糖尿病,极易并发感染,因此有预防用药指征。 2、卫医办发200848号中明确规定:氟喹诺酮类药物,除消化道和泌尿系统外,不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。 3、加替沙星和降糖药物合用,可能引起血糖
9、升高或降低。 4、加替沙星具有酸碱两性,用生理盐水等含氯离子的强电介质溶液稀释,因同离子效应容易产生白色沉淀,应葡萄糖作为溶媒。 5、加替沙星半衰期较长,可以一日给药一次。,2020/7/1,34,案例6: 男,11岁,诊断:1,左腹股沟斜疝 手术名称:疝囊高位结扎术 手术起止时间:2月1日11:00-11:20 抗菌药物选择: 通用名 溶媒 用法 途径 起止时间 加替沙星 5% GS250ml 200mg 静脉滴注 2月1日10:30 合理性评价:无适应症,药物选择不合理,2020/7/1,35,分析,1、腹外疝属于清洁手术,通常不需要预防用抗菌药物。目前我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物的耐药率约为70%。 2、卫医办发200848号中明确规定:氟喹诺酮类药物,除消化道和泌尿系统外,不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。 3、患者年龄小于18岁不宜选择喹诺酮类药物。,2020/7/1,36,外科合理使用抗生素,经过我们(医务科、医院感染管理科、药剂科、临床科室)的努力,已有明显进步。 1、医务人员的意识提高,知道术前用药的时机,以术前半小时使用效果最好。 2、不再是盲目使用高档抗生素,使用一、二代头孢菌素的比例不断增加。 3、常规使用,术后控制在3天以内的例数不断增多。,一分耕耘 一分收获,2020/7/1,37,谢 谢 !,