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1、.,重庆市医院感染控制中心,黄 庆 宁,.,LOGO 主要内容（P24-30）,医院感染监测的定义 医院感染监测的主要方法 开展监测的基本步骤和方法,1 2 3,难点 重点,.,LOGO,医院感染监测的定义,1,.,LOGO 监测是医院感染管理工作的基础,项目管理 Program Management,教育 Education,咨询 Consultation,监测 Surveillance,暴发调查 Outbreak Investigation,.,LOGO,监测：是防控医院感染的“眼睛”。,医院感染病例监测系统,病区医生、护士报告,临床微生物实验室报告, ,.,LOGO,医院感染病例监测的定
2、义,是指长期、系统、连续地收集、分析 医院感染在一定人群中的发生、分布及其 影响因素，并将监测结果报送和反馈给有 关部门和科室，为医院感染的预防、控制 和管理提供科学依据。,2006年卫生部医院感染监测规范,.,LOGO,开展医院感染监测的工作基础,.,2.收集资料，汇总分析(D) 收集数据，统计分析 3. 效果评价，结果反馈(C) 资料分析，反馈给临床科室,1.制定计划，确定目标(P) 做什么，为什么？ 4. 管理干预，持续改进(A) 提出整改措施,LOGO 开展医院感染监测的基本流程,.,LOGO,1、制订计划，确定目标（Plan）,医院感染管理科,医院感染管理委员会,医疗管理部门批准,.
3、,LOGO,2、收集资料，汇总分析（Do）, 各种监测报表, 医院感染报告, 微生物检验报告,.,LOGO,医院感染监测的资料来源,临床科室现场调查,查阅病历，检查单,使用信息化系统,.,LOGO,现场巡查,时间安排：定期到临床科室 参加医生查房,重点关注：住院时间长、病 情重、免疫力低下、体温高、 使用抗菌药物的患者,交流：与临床医生和护 士交流、讨论,.,LOGO,查阅病例,查阅病例本,护理记录本,检查结果单,.,LOGO,3、效果评价，结果反馈（Check）,资料及时进行汇总，分 析统计,感染率,感染例次率 日感染率,信息及时反馈给临床,统计指标 存在问题,.,LOGO,4、管理干预，持
4、续改进 (Action）,临床科室：,针对反馈信息，自行提出整,改措施，进行整改。,感控科：,定期在临床进行核查，督,促临床科室整改措施的执行。,.,LOGO,.,LOGO,医院感染监 测 的 主 要 方 法,.,LOGO,监测的主要方法（一）, 全面综合性监测 连续不断地对医院所有临床科室全部 住院患者和医务人员进行医院感染及其危 险因素的监测。 可以提供医院感染总体情况，也是发现 医院感染暴发的哨兵。 医院感染监测规范,.,月 反 馈,发病率调查,LOGO 全面综合性监测,现患率调查,.,情况。,LOGO 发病率调查 对所有住院（手术病人出院一段时间内） 的患者进行连续不断地观察，收集患者
5、感染,以月为观察期,的相关只含新发病例数,危险人群指有可能发生 该疾病的人群,100,观察期间新发生医院感染的人数(人例数) 观察期间危险人群人数,医院感染发病率 =,.,LOGO 例1 2013年12月，某院监测住院患者共890人，其中 发生新发医院感染患者58人，请问该院12月份医 院感染发病率为多少？,58 890,100%=6.52%,医院感染发病率=,.,资料数据。,LOGO 现患率调查 又称现况调查/横断面调查。采用普查/抽样 调查方法，收集一个时间点上处于医院感染病例,医院感染现病率= 观察期间存在医院感染的新旧人（例次）数 100% 观察期间危险人群人数 一般来说，患病率要大于
6、等 于相应的发病率,患病率不仅受到发 病率的影响，还 受到病程的影响,.,LOGO 例2 某院开展现患率调查，调查2013年12月4日全院 现患率。已知调查日住院患者530人，其中29名 患者正在处于医院感染中，请问现患率为多少？,29 530,100%=5.47%,医院感染现患率=,.,LOGO,发病率与现患率调查的区别,.,LOGO,无论是发病率调查还是现患率调查，其 基础实质是感染病例的调查和收集。,诊断感染/非感染患者,收集感染相关信息,.,一、诊断医院感染患者的依据卫生部颁布,LOGO,的医院感染诊断标准（施行）,医院感染(Nosocomial Infections, Hospita
7、l Infection 或 Hospital acquired Infection )指住院病人 在医院内获得的感染，包括在住院 期间发生的感染和在医院内获得出 院后发生的感染；但不包括入院前 已开始或入院时已处于潜伏期的感 染。医院工作人员在医院内获得的 感染也属医院感染。,.,LOGO, 无明确潜伏期的感染，规定在入院48h后发生的感染为 医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平 均潜伏期后发生的感染为医院感染。 本次感染直接与上次住院有关。, 在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血 症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新 的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感
8、染。 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。, 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核,杆菌等的感染。,.,LOGO, 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。, 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。, 新生儿经胎盘获得（出身后48h内发病）的感染，如单,纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。, 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,.,LOGO,二、收集感染相关信息,.,LOGO,.,LOGO,.,LOGO, 目标性监测 针对高危人群、高发感染部位等开展 的医院感染及其危险因素的监测。 如： 多重耐药菌的监测 呼吸机相关性肺炎 手术部位感染 医院感染监测规范,监测的主要方法（二）,
9、.,LOGO,目标性监测的优/缺点,.,LOGO,全面性监测与目标性监测的区别和联系,.,LOGO,.,LOGO,.,LOGO,4.5 医院应按以下要求开展医院感染监测：,a)新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综合性,监测。监测时间应不少于2年。,b) 已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测。,目标性监测持续时间应连续6个月以上。,c) 医院感染现患率调查应每年至少开展一次。,卫生部医院感染监测规范,.,LOGO,开展监测的 基 本 步 骤 和 方 法,3,.,LOGO,.,LOGO,第一步：提出计划和方案,医院感染管理 科提出计划与 方案,上报医院感染 管理委员会批
10、 过,医疗科组织,下发通知,.,LOGO,第二步：优化现患率调查计划与方案,1、确定调查日期：如 2013年6月24日,2、调查科室：全院，分内科、外科、专科三组,3、确定调查人员 ：每病区由4名调查人员为一组 （医院感染监控中心专职人员2名和各病区感控医 师、感控护士各1名组成），医院感染控制专职人 员为负责人。,.,LOGO,4、做培训计划：包括培训对象、时间等内容,.,LOGO,5、调查程序,（1）调查人员首先得到该病房住院总人数及名单，包括调,查日的出院病人，但不包括该日的新入院病人。,应查人数=今日住院总人数昨日新入院病人数昨日已出 院病人数,（2）每调查组中由感控医师、感控专职人员
11、负责到病人床 旁以询问和体检的方式进行调查，每一病人至少3分钟，主 要询问常见感染症状，如畏寒、发热、咳嗽、咽痛、咳痰、 腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、局部红肿、伤（切）口 流脓等，以及必要的体查；,.,LOGO,（,3）另一感控专职人员、感控护士按名单逐一查看在 架病历； (4）每一调查对象均应进行调查并填写调查表格； 调查表由调查人员填写；注意追踪病原学检查结果 ；由于各种原因未调查的对象，可由专职人员补充 调查。,.,LOGO,(5）床旁调查结果应与病历调查结果相结合，按诊,断标准确定是否为感染，再确定是医院感染还是,社区感染。如有诊断疑问，小组讨论后，组长确,定。 抗菌药物使用目的不明
12、确者，可询问患者主,管医生。,.,LOGO,2013年重庆医院感染横断面调查个案登记表,.,LOGO,.,LOGO,手术部位是外科系统患者最为常见的感染，包括浅 表手术切口、深部手术切口、器官腔隙感染。,.,LOGO 第一步：确定监测的手术 选择、类切口：如剖宫产手术 确定监测时间：至少半年（6个月）,医院感染管理 科提出计划与 方案,上报医院感染 管理委员会批 过,医疗科组织 下发通知,.,LOGO,第二步：获得相关临床科室的配合,由医疗科负责，感控科牵头，组织召开“手术部位监 测协调会”,参会的科室应包括：麻醉科、相关临床科室,对各科室应注意的事项进行说明：,麻醉科手术记录单,临床科室医嘱
13、单、护理单,.,LOGO,第三步：确定监测计划和流程,.,LOGO,接受目标手术的住院患者,医院感染诊,住院期间无感染症状,断标准 术后随访30天,（电话随访）,出现感染,确诊感染,无感染,感控专职人员进行登记,.,LOGO,要求：1.感染监控专制人员每日安排固定时间到产科病房 收集登记数据，与科室负责监测工作的医护人员进行交流， 并密切观察与感染有关的因素：提问、敷料、切口外观、 应用抗菌药物、切口引流。,2. 产科感染监控护士协助提供手术患者的情况、手术数据 的登记、患者入出院的宣教。,3. 患者入院时登记出院后的联系方式，手术后30天经管医 生电话询问相关情况，并做好登记。,4. 随时干
14、预监测中存在的问题，对出院病历资料进行完善。,.,LOGO,第四步：开展监测，信息填写,.,LOGO,.,LOGO,.,LOGO 第五步：及时的干预,备皮： 抗菌药 物使用：,刀片刮除毛发 预防使用时间长 抗菌药物滥用,剪刀剪除毛发 术前使用：半小时 术后使用：24h 一、二代头孢,.,LOGO,第六步：反馈与整改,感染信息,存在问题,沟通协调,.,LOGO,例2,手术部位感染发病率计算,某医院2012年1-6月共做胆囊切除手术300例，发生 手术部位感染8例。,8 300,手术部位感染率 =,100%=2.67,.,LOGO 医生感染专率,医生,感染病人（例） 手术病人数（例） 医生感染率（
15、%）,甲 乙 丙,4 2 2,120 100 80,3.33 2.00 2.50,医生,0,1,2,3,平均危险,指数,甲 乙 丙,40 40 20,30 30 20,25 20 25,25 10 15,1.29 1.00 1.44,医生危险等级病人数,.,LOGO 医生调整感染专率,医生甲调整感染专率 =,3.33% =2.58% 1.29,2.00% 1.00,医生乙调整感染专率 =,=2.00%,2.50% 1.44,医生丙调整感染专率 =,=1.74%,医生调整感染专率=,医生感染专率,100%,该医生平均危险等级指数,.,LOGO,小结：,1、医院感染监测定义,2、开展医院感染监测的基本流程,3、监测的主要方法：全面综合性监测,目标性监测,4、医院感染诊断的原则,.,LOGO,谢,谢！,
