医学医院营养管理培训

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1、.,医院营养管理,.,医院营养科的状况,管理体制不健全 业务院长领导下的科主任负责制 医疗、后勤双重管理 后勤总务处管理 营养食堂社会化，营养科名存实亡,.,医院营养科的状况,领导重视不够 投入不足 用房拥挤 设备缺乏 人才缺乏 人员不足,.,医院营养科的状况,营养专业人员队伍不稳定 缺乏良好的工作环境 缺乏开展工作的条件 技术职称不能解决,.,医院营养科的状况,专业技术队伍数量不足、层次不高 营养专业人员缺乏 学历不高 初、中级职称,.,加强临床营养工作的重要性,临床资料表明，病人营养不良发病率高，占住院病人的40%以上 内科住院老年人营养不良发生率36.1%，潜在营养不良为46.5% 入院

2、时、住院中、出院时低体重患病率分别为11.1%、12.2%、14.6%；贫血患病率为40.4%、53.1%、50.7%；低蛋白血症患病率为20%、31.6%、19.8%,.,加强临床营养工作的重要性,住院中出现营养不良的原因 因创伤、炎症、脓毒症、脏器功能衰竭等造成机体内神经、激素和内分泌一系列代谢变化未被临床医生所认识、未得到及时纠正 营养检测手段缺乏 医源性 摄取营养的途径：经口进食、肠内营养、肠外营养,.,加强临床营养工作的重要性,医院营养科担负着全院住院病人的营养治疗工作 合理有效的营养促进疾病的康复 提高机体免疫力 减少感染,.,加强临床营养工作的重要性,缩短平均住院日 降低医药费用

3、 减少医患矛盾 降低医院药占比 提升医院管理和服务质量,.,加强临床营养工作的重要性,生活水平的提高，疾病谱的改变，慢性非传染性疾病成为威胁我国居民健康的首要问题 对营养不良、抵抗力低下患者，进行营养补充和支持 对慢病高危人群及患病人群，通过营养教育，改变膳食结构及生活方式,.,营养科的性质及隶属关系、人员配备要求,临床营养科是对各种原因引起的营养失调及营养代谢病的患者通过营养检测和评价进行营养诊断，并使用非药品类营养治疗手段对患者进行治疗的业务科室 医技科室，实行院长领导下的科主任负责制 名称统一为临床营养科,.,营养科的性质及隶属关系、人员配备要求,营养食堂属于营养科的一部分，在临床营养科

4、管理下进行工作 按照医院职称系列编制有医师、营养师、护师、技师 营养食堂管理员、营养厨师、营养配餐员等 设备配置、房屋配制,.,临床营养科的工作范围及任务,营养诊疗 基本技术和技能 诊治营养缺乏或过多导致的某些疾病 配合临床科室对各种慢性病进行营养治疗 营养会诊 对住院患者定期进行营养风险筛查，对需要使用治疗膳食、肠内营养和肠外营养的患者采取营养治疗 提出营养诊断和营养治疗方案，对患者进行营养知识的宣教和指导,.,临床营养科的工作范围及任务,营养支持 与临床科室组成营养支持小组，制定营养支持计划，指导、协助临床科室开展肠外营养治疗 营养查房 对采取特殊治疗膳食、肠内营养和肠外营养治疗的患者进行

5、营养检测、评价，制定营养治疗方案，评估营养治疗效果，书写营养病历,.,临床营养科的工作范围及任务,营养咨询 开设营养咨询门诊 门诊应配备一些必要的营养检测设备 对就诊患者提出饮食建议 营养科研 营养教学 完成临床营养专业学生授课和实习带教,.,临床营养科的工作范围及任务,营养宣教 可在门诊、病房、社区进行营养宣教 宣教对象：病人、健康人群、医务人员 宣教方式：面对面咨询、授课、板报、宣传栏、印刷品、科普讲座、健康活动 营养实验,.,临床营养科的工作范围及任务,膳食管理 临床科室根据病情将饮食医嘱报送至营养科。 营养科根据营养治疗医嘱、营养治疗原则等编制各种治疗膳食食谱，开具营养处方。 营养食堂

6、按照处方要求对食物进行加工。 配餐员负责将饮食送至病人床头。,.,医院病人营养支持,徐州医学院附属医院临床营养科,.,营养支持小组,营养支持 营养支持是指为治疗或缓解疾病，改善症状，而采取的膳食营养措施，又称营养治疗。所采用的膳食称为治疗膳食，所采用的形式有鼻胃管、鼻肠管、造瘘管以及静脉营养等。是维持与改善器官、组织、细胞的功能与代谢，防止多器官功能衰竭发生的主要措施。 营养支持小组的建立及原因 住院病人中营养不良的发生率增加。 出现了由于营养支持不当而导致的并发症。 营养支持工作的复杂性、重要性。 营养支持技术的不断发展，医护人员专业水平的提高。 减少了住院时间，减少了医疗费用。,.,营养支

7、持小组的益处 降低营养支持过程中的中心静脉导管相关败血症以及机械性和代谢性并发症的发生率 措施： 制定详细的CVC留置的规章制度，包括CVC的置入操作，穿刺点的选择，CVC的使用、护理、拔除，以及评估可能存在的败血症。 必须由专业人员从事CVC的护理工作。 对医护人员使用的肠外营养、CVC的护理以及控制感染等工作进行监督。 对病人进行严格的实验室检查和临床检测。,.,营养支持小组的益处,实施合理有效的营养支持，降低住院病人的医疗费用，为医院节省开支。 在DRGs医疗费用支付系统中起到的作用 家庭营养支持服务(HNS)降低了医疗保险的支出。,.,营养支持小组的组成和工作内容,营养支持小组的目标

8、识别病人是否存在营养不良或有发生营养不良的趋势 对病人进行科学的营养评价，制定合理的营养支持计划 为病人提供安全规范、合理有效的营养支持 营养支持小组的任务 规范营养支持工作 负责对全院病人的会诊 对营养支持进行质控 承担医护人员及病人的营养支持知识的宣教、培训工作 进行营养支持的研究工作，推动学科的发展 执行家庭营养支持计划 开设营养门诊,.,营养支持小组的组成 由医生、营养师、护士、药剂师等组成 营养支持小组各类成员的职责 医师 担当NST的负责人，并指导NST的运作 解释与营养支持有关的医学资讯 对病人进行营养评价，包括确认病史、进行体检、复习实验室报告 汇总小组其他成员提供的信息和建议

9、，以完善营养支持和监测计划 对医疗计划的制定及其实施承担最终的责任,.,职责,营养师 对住院病人进行营养状况筛查，以发现高风险病人 对病人进行营养评价 决定能量和蛋白质的需要量 根据膳食配方配制饮食和管饲营养 监测并记录热卡和蛋白质的摄入量 监测喂饲情况 为肠内营养产品提供营养咨询服务,.,职责,护士 对营养支持过程中的护理工作进行监测 对病人、家属以及其他护士进行宣教并提供咨询服务 药剂师 参与静脉营养液的配制 对静脉营养液进行质量检验 提供与药物配伍有关的咨询 监测与TPN相关的数据 参与发展和保持具有高效益、低成本的营养支持配方,.,营养支持小组的运作 集中管理制 独立的部门，各类人员齐

10、全，统一管理，负责全院病人的营养支持工作 非集中管理制 各病区各自负责病人的营养支持工作，必要时向营养部门咨询,.,医院病人膳食与管理,医院膳食分类：基本膳食、治疗膳食、特殊治疗膳食、儿科膳食、试验及代谢膳食 基本膳食普食、软食、半流质膳食、流质膳食 治疗膳食低蛋白膳食、低脂膳食、低盐低脂膳食、糖尿病饮食、低嘌呤饮食、 试验及代谢膳食潜血试验膳食、胆囊造影试验膳食、钾钠代谢膳食、钙磷代谢膳食、 ,.,基本膳食,基本膳食要求：三准确、四必须 计划准确、投料准确、数量准确。 必须按食谱制做、必须遵守操作规程、必须色鲜味美形态正常、必须保暖。 基本膳食种类： 普通膳食 软食 半流质 流质 阶梯性饮食

11、,.,普通膳食(regular diet),适用范围： 体温正常、咀嚼和吞咽功能正常、消化吸收功能正常、无需任何膳食控制的各类患者。 配膳原则： 营养平衡：膳食营养素齐全、数量充足、比例适当，满足机体需求。 良好的顺应性：食物多样化，色、香、味、形俱佳，增进食欲利于消化，食物体积适当，有饱腹感。 无强烈刺激性的调味品，少用油煎炸的食物。,.,配膳原则,一日三餐，全天膳食按能量比例为早餐25%30%、午餐40%、晚餐30%35%。 能量2000-2600kcal 蛋白质占总能量的1214%为7090克，优质蛋白质占总蛋白质的50%以上 脂肪占2025%为6070克 碳水化物占5565%为2753

12、50克 维生素、矿物质的供给量可参考DRIs(膳食营养素参考摄入量) 水一般每天25003000mI，蔬菜每天300500克,.,食物选择 宜用食物 谷薯类、动物性食物、豆类及其制品、蔬菜水果类、适量植物油等。 忌(少)用食物 刺激性食物及调味品、难消化的食物、坚硬的食物、易产气的食物等,.,软食(soft diet),适用范围： 体温略高、消化吸收功能减退、肠道疾病恢复期患者、口腔疾患及咀嚼不便者、老年人及幼儿。 配膳原则： 营养平衡。 每日提供的总能量为18002400kcal 蛋白质7080克 其他营养素按正常需要量供给。,.,配膳原则,食物切碎煮烂，易消化咀嚼。 采用含粗纤维少的食物和

13、不具有强烈刺激性的调味品，不用油煎炸的食物。 补充维生素C含量丰富的食物，如茄汁、果汁、菜汁等。 一日三餐，能量较普食略低。 制作方法的选择,.,食物选择 宜用食物 软米饭、面条、馄饨、包子、馒头等 制作软烂的肉类 含粗纤维少的蔬菜 奶类、蛋类及豆制品 忌(少)用食物 油煎炸食物 粗纤维多的食物 坚硬的食物 刺激性的食物,.,半流质膳食(semi-liquid diet),适用范围： 体温较高、消化吸收功能减退、咀嚼吞咽不便以及手术前后的患者和产妇，身体虚弱者。 配膳原则： 适量营养素。 全天供给的总能量为15001800kcal。 蛋白质5060克、脂肪4050克、碳水化合物250克，必要时

14、补充维生素、矿物质。,.,配膳原则,食物呈半流体状，便于咀嚼吞咽，易于消化、吸收。 限制或避免含膳食纤维多及胀气的食物。 禁用油脂多、辛辣刺激及油煎炸的食物。 少食多餐，一日5-6餐，主食定量，全天不超过300克。,.,食物选择 宜用食物： 可选用米粥、面条、馄饨、面片、面包、蛋糕、藕粉、肉泥、肉元、肉饼、蒸鸡蛋、煮鸡蛋、菜泥、果泥、牛奶、豆浆、豆腐、豆腐脑等。 忌(少)用食物： 整块的蔬菜、肉类、油煎炸的食物、粗纤维的食物等硬而不易消化的食物，刺激性的食物也应避免使用。 对于特殊病人不宜用易产气的食物。,.,流质膳食(liquid diet),适用范围： 高热、身体虚弱、吞咽咀嚼极度困难、消

15、化吸收功能减退以及手术前后或病情危重的患者。 （普通流质、浓流质、清流质、冷流质、不胀气流质） 配膳原则： 食物应呈液体状或在口内可融化成液体，易于消化、吞咽、膳食无刺激性。 选用营养价值高的食物，如奶类、蛋类等。,.,配膳原则 喉部手术及消化道出血患者宜用冷流质，同时禁用过酸、过咸的饮料，以免刺激伤口引起疼痛。 凡用鼻管喂入的流质，忌用蛋花汤、浓米汤，以免管道堵塞。 腹部手术及痢疾病人不给牛奶、豆浆、过甜食物。 一日6-7餐，每餐200-250ml。 此类饮食所供热能及营养素均不充足，只能短期采用。 可用食物有：米汤、鸡汤、鱼汤、骨头汤、牛奶、豆浆、蛋花汤、菜汁、果汁、番茄汁等。,.,食物选

16、择 宜用食物 米汤、鸡汤、鱼汤、骨头汤、牛奶、豆浆、蛋花汤、菜汁、果汁、番茄汁等。 忌(少)用食物 固体食物、多纤维食物、产气食物、刺激性食物等。,.,治疗膳食（therapeutic diet）,定义 根据疾病治疗的需要，在总热能和个别营养素的配比方面加以适当的调整，从而达到辅助治疗目的的一种饮食。 意义 增强机体抵抗力。 供给或补充疾病消耗或组织新生所必需的营养物质。 纠正机体代谢紊乱、减轻患病器官的负担，促进机体的康复。,.,治疗膳食,要求：做到“四要” 符合营养治疗要求。 经常变换烹调方法。 符合食品卫生标准。 注意食物保温。,.,治疗膳食,种类 高能量膳食 低能量膳食 高蛋白膳食 低蛋白膳食 低脂膳食 低胆固醇膳食 高纤维膳食 少渣膳食 低盐膳食 无盐膳食 低钠膳食 管饲膳食 要素膳 麦淀粉膳食,.,高能量膳食,适用对象： 消瘦、体重不足者、慢性消耗性疾病，如结核病、肿瘤、伤寒、甲状腺功能亢进、烧伤、高热患者等。 膳食要求： 改变膳食内容，供给含能量高的食物。 增加