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1、.,医院消毒供应中心医疗器械清洗消毒规范及流程,消毒供应中心,.,第一部分：消毒供应室工作流程,.,消毒供应中心（CSSD）,消毒供应中心的定义：医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。 供应室的工作质量与医院感染、热源反应的发生、微粒的危害等密切相关，直接影响医疗和护理的质量，甚至关系病人的生命安危。有人将供应室比做“医院的心脏”，可见供应室在医院中的不寻常地位。有人将供应室比做“医院的肝脏”，形象的比喻了供应室对可重复使用器械的去污过程是一系列处理过程的组合，包括清洗、消毒、灭菌，使重复使用的器械经过严格的高标准去污过程之后可以更安全的用于下一
2、位病人。,CSSD,.,消毒供应中心的质量管理,消毒供应中心就是一个生产部门； 对复用医疗器械、器具和物品进行再生处理； 消毒供应中心的产品就是无菌物品； 因此消毒供应中心的质量目标就是如何保证最终产品的无菌性。,CSSD,.,消毒供应中心的使命,国外研究证实，50%-60%的术后感染与器械有关； 医院要降低术前、术后抗生素的使用，手术器械的无菌安全是前提。,CSSD,.,我们在这里工作：,我们的供应室位于外科楼的一楼。,去污区，宽敞明亮且设备齐全。,全覆盖的十万级洁净层流工作区。,.,它们的风采：,双开门式脉动高压蒸汽灭菌器,低温等离子灭菌器,快速生物监测仪,全自动清洗机,等离子体空气净化消
3、毒机,.,消毒供应中心工作流程,CSSD,.,回收,分类,清洗,检查保养,包装,灭菌,存储,发放,消毒,预处理,干燥,消毒供应中心工作流程,CSSD,.,回收流程分解,病区物品初步 处理及储存,消毒供应中心 集中回收,回收用具 清 洗消毒,CSSD,.,CSSD,使用后器械处理,使用者对污染器械进行处理（包括过期物品）,被朊病毒、气性坏疽、不明感染污染的器械物品,污染物品,过期物品,除去包装,用纱布擦拭或流动水初步冲洗,双层医疗垃圾袋密封，标明感染性疾病名称,放置在使用科室污染器械专用的密闭容器中暂存,放置在使用科室感染器械专用的密闭容器中暂存,由CSSD统一密闭回收,由CSSD单独密闭回收,
4、在CSSD清点、核查、记录,在CSSD清点、核查、记录、消毒,.,回收操作前准备,人员准备：着装符合回收要求，戴口罩、戴圆帽、戴手套。 物品准备：污染回收车、手消毒剂、密封箱、笔、器械回收单。,CSSD,.,污染器械回收操作方法,确认回收封闭箱所属科室；有无特殊回收器械标识是否急用、易碎。属精密器械应检查器械完好性，填写专项回收记录表。,封闭运送,器械通过污染物品入口送至消毒供应中心去污区，及时接受污染器械清点并核查。,清点器械数量,以组合器械包为单位，逐一清点、核查。检查器械完好性、部件完整 填写器械清点单，核查 记录,CSSD,.,CSSD,物品回收注意事项,回收时须与临床工作人员双人核对
5、，检查器械功能性、完整度，做好登记；有缺陷时与临床人员协商解决。 明确是否急用、精密、易损器械，做好交接，做好保护。 污染器械必须密闭回收；特殊感染器械必须双层密封，标明感染性疾病名称，单独密闭回收。 临床科室专科器械回收时，做好标示或单独放置，避免混淆。 回收人员需要做好自我防护，穿着外出服。 收送车不可混用，每次使用完后进行擦拭消毒、干燥备用，分别存放。,.,清洗前分类 预清洗,手工清洗,机械清洗,清洗流程分解,十大步骤,.,CSSD,.,降低物品上的生物负荷； 去除有机或无机污染物，从而避免热原反应， 保证消毒灭菌成功； 延长器械使用寿命。,清洗的目的,CSSD,.,2003年1月，某煤
6、业医院呼吸科连续发生8例下呼吸道感染。调查发现，由于该院湿化瓶和雾化器数量少，常有多人合用未清洗消毒的现象，而这些被细菌污染了的医疗用品就是此次医院感染暴发的原因。,案例,2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区某卫生院的38名剖腹产孕妇中，共有18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。,CSSD,.,特殊情况,一般情况 先清洗后消毒 朊毒体、气性坏疽、突发原因不明的传染病病原体污染的器械 先消毒后清洗 朊毒体：浸泡于1mol/L的氢氧化钠溶液中作用60min,CSSD,.,自我防护,CSSD,.,自我防护,圆帽
7、 口罩 防护面罩（护目镜） 防水罩袍 双层手套 专用鞋（鞋套）,CSSD,.,GO!,预处理的意义,眼见为实耳听为虚！,？,CSSD,.,预处理在临床的应用,在医疗器械使用后，为增强清洗效果， 提高医疗器械再生而及时进行的初步处理。,预处理定义：,CSSD,.,目前预处理存在的问题,1.及时清洗意识不够 2.预处理操作规程不规范 例：,1.无有效的保湿方法,2. 废弃物未丢弃,3.器械放置混乱,CSSD,.,相关报告,重庆第三军医大学附属西南医院中心供应室魏静蓉、李斌、施建辉,CSSD,.,有机物的残留腐蚀器械导致器械的锈蚀,CSSD,.,危害,（1）增加了处置难度和成本 （2）增加了对器械的
8、腐蚀和损坏 （3）增加了环境和人员再次污染的风险,CSSD,.,预处理的必要性,步骤不可忽视 防止有机污染物干涸 减少污染对器械的伤害 器械清洗更容易 预处理过的器械清洗时间会缩短 预处理后器械清洗合格率提高 降低感染风险,CSSD,.,预处理,目的：防止干涸，分解污物， 去除大块污染物。 方法：保湿剂，酶液预浸泡， 水冲洗，湿纱布保湿。 注意：对于已经干涸的器械 使用多酶液浸泡，关 节处全部打开。,CSSD,.,规范清洗流程,WS310.2-2016 5诊疗器械、器具和物品处理的操作流程,冲洗 洗涤 漂洗 终末漂洗,CSSD,.,分类用具,U型卡 清洗篮筐 带盖、精密篮筐 清洗架 分类标识,
9、清洗分类流程,CSSD,.,分类,分类评估,清点、核查器械,分类装载,分类标识,CSSD,.,分类前评估,操作可行性评估：回收器械、器具、和物品符合器械管理要求、有可遵循的规章制度 微生物感染风险评估：确认回收器械是否设定感染分类标识。 器械交叉污染风险评估：消毒后直接使用与消毒后需继续灭菌器械物品应分类、分别处理。 器械材质结构评估：评估器械材质、选择清洗消毒方法。 污染状况评估：污渍干固，应进行清洗前预处理；污染量较多应进行预处理，污染量较小时按常规处理。,CSSD,.,清点核查器械,不同类别器械，分类进行清点数目 核查器械完整度及其功能性,CSSD,.,分类装载,根据材质分类装载金属材质
10、与玻璃器皿不应放在同一清洗篮框中，避免清洗中损坏。 根据精密程度分类装载:可选用专用架及专用器械防滑垫。 根据器械污染程度进行分类装载，需进行预处理的应单独分类放置。 根据器械处理程序进行分类装载，使用不同清洗程序的器械应分开放置。,CSSD,.,分类装载注意事项,钳、剪类装载应打开器械轴节90 鼻钳类无锁口闭合器械不能打开清洗，可借助用品放置在器械颚部开启闭合处，使器械充分接触到水流，保证清洗质量。 管腔类器械应借助专用清洗架清洗，通过清洗架可以使管腔内、外得到水流冲洗。 各类容器清洗时，开口处朝下或倾斜摆放。,CSSD,.,分类标示,根据器械分类情况，放置不同颜色标示牌进行色系管理。例如不
11、同厂家器械可使用不同颜色的条码牌，方便区分、识别。 在特殊、专用器械上涂上鲜明的颜色以示区分，如在小儿鼻镜上涂上红点，与成人鼻镜分开。,CSSD,.,分类操作注意事项,分类标示应清晰易辩，避免繁杂。 分类标准统一，人人知晓，避免弄巧成拙。 待灭菌物品与待消毒物品分开放置。 特殊感染器械须浸泡后单独处理；与其他物品混放后，该批次物品应同一批次进行灭菌，并告知包装组及灭菌员。 清点分类后及时进行台面整理清洁、消毒。,CSSD,.,手工清洗操作规程,预处理,加酶超声,洗涤,冲洗,漂洗,终末漂洗,消毒、润滑,干燥,生锈器械需进行除锈处理,多酶浸泡刷洗,CSSD,.,手工清洗注意事项,手工清洗时水温宜为
12、1530 去除干固的污渍应先用酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦洗。 刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶。 管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗。 不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损。 清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒。,CSSD,.,机械清洗流程,开机,打开电源、水源,打开舱门,装载,关闭舱门,选择/启动循环,循环完毕打开后舱门,取出消毒物品,清洗质量审核,正确装机，选择清洗程序、清洗人等信息,CSSD,.,机械清洗注意事项,设备运行中，应确认清洗消毒程序的有效性。观察程序的打印记录，并留存。符合WS310.3的有关规定。 被清洗的器械、器
13、具和物品应充分接触水流；器械轴节应充分打开；可拆卸的零部件应拆开；官腔类器械应使用专用清洗架。 精细器械和锐利器械应固定放置。 冲洗、洗涤、漂洗时应使用软水，终末漂洗、消毒时应使用纯化水。预洗阶段水温45 ,CSSD,.,腔镜清洗流程,术后预处理,分类清洗,消毒,漂洗,润滑,干燥,导线(电凝线、超声刀线),镜面(镜头+光导纤维),管腔器械,清洗检查,保湿,CSSD,.,保湿方法,沉水箱法 使用密闭运送盒，盛多酶溶液，将使用后器械浸泡在运送盒中，运送回相应科室清洗。 湿毛巾法 使用湿润毛巾或纱布（浸润多酶溶液或清水。 保湿剂 使用专用器械保湿剂，常规器械用喷雾型，管腔器械使用泡沫型。,CSSD,
14、.,CSSD,镜面清洗流程,流动水冲洗,酶液浸泡5min,流动水漂洗,75%酒精浸泡消毒,纯化水漂洗,干燥,腹腔镜专用清洗酶，水温2040 ,将器械初步干燥 选择合适的消毒方法： 75%酒精 酸化水 2%戊二醛,用清洁软布抹干镜身，用镜头纸擦拭镜面；用气枪、干燥柜干燥,禁止超声！,.,导线清洗方法,常水擦拭,酶液擦拭,软化水擦拭,75%酒精擦拭消毒,整理备用,CSSD,.,管腔类清洗流程,拆卸至最小单位,流动水下冲洗、刷洗,洗涤(酶洗),流动水下漂洗,超声清洗,消毒,终末漂洗,将器械初步干燥 选择合适的消毒方法： 湿热消毒 75%酒精 酸化水 2%戊二醛,干燥,CSSD,.,48,腔镜清洗注意
15、事项,镜头禁止超声 管腔器械拆卸清洗，到最小单位。 管腔器械在多酶清洗液里浸泡时，一定要将管 腔内注满清洗液。 选择低泡、易冲洗、无残留的清洗剂。 超声时间不宜过长、加盖、选择合适的超声频率。 管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗。,CSSD,.,超声清洗机,超声波清洗优于人工刷洗 待处理的器械必须预清洗，消除明显的污物如血液和组织碎片，以保持超声波溶液的清洁 清洗器械的水温应介于27 -43 之间 定期或及时的更换清洗溶液 每次换水时都必须排气，运行5-10分钟，注意加盖 管腔器械内应充满液体，关节器械要完全打开 一些器械材质不应使用超声波清洗，如：铝、乌木、塑料、软木、木材和橡
16、胶等 针、一些精密仪器的小螺丝和光纤等不能超声清洗 超声清洗机测试,CSSD,.,消毒,机械热力消毒（首选）： 75%乙醇 酸性氧化电位水 取得卫生许可批件的消毒液,CSSD,.,润滑,原理：水溶性润滑剂保养器械。 目的：器械保养，有抑菌防锈作 用，水溶性不影响灭菌。 方法：将器械放入配置好的润滑剂中浸泡30s1min，一天一换。,CSSD,.,干燥,原理：水分蒸发可带走器械上 残留的小分子。 目的：防止细菌滋生，污染液 残留，器械生锈。 方法：干燥设备烘干（金属类 70-90 ，塑胶类65- 75 ），低纤维絮擦布， 压力气枪或95%乙醇。,不应使用自然干燥的方法进行干燥,CSSD,.,过程受控 = 结果受控！ 彻底清洁才能保证消毒灭菌的成功！ 通过有效的清洗消毒切断病源的传播途径，极大的减少医院的感染机率，最大限度的保障工作人员的安全！,CSSD,.
