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1、正常腹部及神经反射检查,实验项目,1腹部的体表标志和分区。 2腹部的视诊、触诊、叩诊和听诊检查。 3神经反射的检查。,腹部体表标志及分区,肋弓下缘 costal margin 胸骨剑突 xiphoid process 髂前上棘 anterior superior iliac spine 耻骨联合 pubic symphysis 脐 umbilicus 腹直肌外缘 lateral border of rectus muscles 腹中线 midabdominal line 腹股沟韧带inguinal ligament 肋脊角 costovertebral angle,体 表 标 志,四 区 法,
2、九 区 法,腹 部 视 诊,注意事项,仰卧位，暴露全腹，医生站于病人右侧 光线充足温和，从头侧或脚侧射来 必要时切线方向视诊 自上而下,视诊内容,腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹壁其他情况,全腹膨隆,肠 型,腹壁静脉曲张,静脉血流方向检查方法,紫 纹,腹 部 触 诊,注意事项,体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放松，平静呼吸，两上肢置躯干两侧 医师站于病人右侧，手温暖柔和 顺序：逆时针方向，先健康部位 先浅部触诊法，后深部、浮沉、双手触诊法,触诊方法,浅部触诊法 深部触诊法 深部滑行触诊法 冲击触诊法 深压触诊法 双手触诊法,触诊内容,腹壁紧张度 压痛及反跳痛 脏器触诊 腹部包
3、块 液波震颤 fluid thrill 振水音,重要的两个压痛点,胆囊点压痛：标志胆囊的病变,位于右锁骨中线与肋缘交界处 McBurney点（麦氏点）压痛：标志阑尾的病变,位于脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处,脏器触诊,肝脏触诊 脾脏触诊 胆囊触诊 肾脏触诊 膀胱触诊 胰腺触诊,肝脏触诊,方法： 双手触诊法：右手同单手触诊法，左手托住右腰部 钩指触诊法：适用于儿童和腹壁薄软者 单手触诊法 ：适用于腹壁较厚或有腹水的肝大病人 初始部位 脐右侧，估计肝下缘的下方， 二区检查 沿右侧腹直肌外缘到右季肋缘 脐平面到剑突沿腹中线,肝脏触诊应详细描述,大小 质地 表面状态和边缘 压痛 搏动 肝区摩擦感
4、肝震颤,肝颈静脉回流征阳性 hepatojugular reflux,临床意义：当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，称为肝-颈静脉回流征阳性。,脾脏触诊,方法： 右手单手触诊：脾明显肿大而位置又较表浅 双手触诊：脾位置较深,测量方法,第线测量:甲乙线 第线测量:甲丙线 第线测量:丁戊线以+或-表示,脾肿大分度,轻度肿大：2cm 中度肿大：肋下2cm至脐水 平线以上 高度肿大：超过脐水平线或 前正中线巨脾,胆囊触诊,方法： 单手滑行触诊法 钩手触诊法 临床意义： 正常胆囊不能触及 胆囊肿大时，在右肋下腹直肌外缘可触到一梨形或卵圆形、张力较高的包块，随呼吸上下移动,Mu
5、rphy征检查方法,肾 触 诊,要注意其大小、形状、硬度、表面状态、敏感性和移动度 肾触诊一般用双手触诊法 常人肾脏一般不能触及，在瘦长的人，有时可以触及右肾下极； 肾下垂：深吸气时触到1/2以上的肾,肾脏双手触诊方法,肾脏疾病的压痛点,膀胱触诊,正常膀胱空虚时，不能查到。但当膀胱积尿，充盈长大时，触诊下腹正中部可触到圆形、具有压痛的弹性肿物 膀胱触诊一般采用单手滑行触诊法,胰腺触诊,位于腹膜后，位置深，柔软，不能触及 在上腹部和左季肋部发现横行带状压痛区和腹肌紧张，并波及左肋脊角者，为急性胰腺炎的表现,腹部包块,正常腹部可触到的包块 腹直肌肌腹和腱划 腰椎椎体及骶骨岬 乙状结肠粪块 横结肠
6、盲肠,腹部包块,腹部异常包块 位置 大小 形态 质地 压痛 搏动 移动度,液波震颤 fluid thrill,腹腔内有大量游离液体，如用手触击腹部，可感到液波震颤或称波动感 腹水量超过3000-4000ml 方法： 为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上，即可阻止之,振水音 succussion splash,见于：正常人餐后或饮进多量液体时 清晨空腹或餐后6-8小时仍有此音-幽门梗阻或胃扩张 方法：患者仰卧，医生以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液撞击的声音，亦可将听诊器鼓型体件置于上腹部进行听诊,腹 部 叩 诊,腹部叩诊音,大部分区域呈鼓
7、音 鼓音区缩小：肝、脾肿大，肿瘤，腹水 鼓音区扩大：胃肠胀气，人工气腹，胃穿孔,肝脏叩诊,肝相对浊音界：沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线由肺区向下叩向腹部，当由清音转为浊音时，即为肝上界，此处相当于被肺遮盖的肝顶部故又称肝相对浊音界 肝绝对浊音： 肝下界：由腹部鼓音区沿右锁中线或正中线向上叩，鼓音转为浊音处,肝脏叩诊,肝上界： 右锁中线：第5肋间 右腋中线：第7肋间 右肩胛线：第10肋间 肝下界 右季肋下缘 右腋中线上第10肋骨,腹水的叩诊,移动性浊音(shifting dullness)：因体位不同而出现浊音区变动的现象。当腹腔内游离腹水在1000毫升以上时，可查得移动性浊音 如果腹水量少,
8、不能查出移动性浊音时,可让患者取肘膝位,使脐部处于最低部位.由侧腹部向脐部叩诊,如由鼓音转为浊音,则提示有腹水的可能 也可让患者站立,移动性浊音叩诊,腹水与卵巢囊肿鉴别,肾脏叩诊,脊肋角叩痛：主要用于肾脏病变 当有肾炎，肾盂肾炎，肾结石，肾结核及肾周围炎时，肾区有不同程度的叩击痛,膀胱叩诊,在耻骨联合上方进行 腹水时耻骨上叩诊也可有浊音区，但浊音区的弧形上缘凹向脐部，而胀大膀胱浊音区的弧形上缘凸向脐部,腹 部 听 诊,肠鸣音gurgling sound,肠蠕动时,肠管内气体和液体随之而流动,产生一种断断续续的咕噜声(或气过水声)称为肠鸣音. 肠鸣音正常：45次/分 肠鸣音活跃： 肠鸣音亢进：
9、肠鸣音减弱： 肠鸣音消失：,血管杂音,中腹部的收缩期血管杂音 左右上腹部收缩期血管杂音 下腹两侧收缩期杂音 当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时,亦可在包块部位听到吹风样血管杂音,摩擦音,脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎、胆囊炎累及局部腹膜时，与深呼吸时在各相应部位可听到摩擦音，触诊可有摩擦感,神经系统检查,运动功能检查 重点 神经反射检查,运动功能检查,肌力的记录：六级分级法 0级：完全瘫痪 1级：肌肉可收缩，但不能产生运动 2级：肢体在床面上能移动，但不能抗阻力 3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力。 4级：能作抗阻力动作，但较正常差 5级：正常肌力。,运动功能检查,（二）肌张力：(muscle to
10、ne)静息状态下的肌肉紧张 度。 以触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的阻力作判断。,神经反射检查,（一）浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反应。 1.角膜反射：(corneal reflex)包括直接反射、间接反射。 2.腹壁反射：(abdominal reflex) 3.提睾反射：(cremasteric reflex) 4.跖反射：(plantar reflex) 5.肛门反射：(anal reflex),深反射,深反射：刺激骨膜，肌腱通过深部感受器完成的反射称为深反射,又称腱反射。 肱二头肌反射：(biceps reflex) 肱三头肌反射：(triceps reflex) 桡骨骨膜反射：(radioperiosteal reflex) 膝反射：(knee reflex) 跟腱反射：(achilles tendon reflex)又称 踝反射,神经反射检查,深反射： Hoffmann征 阵挛：(clonus) 踝阵挛：(ankle clonus) 髌阵挛：(patellar clonus),病理反射,1.Babinski征： 2.Oppenheim征： 3.Gordon征：,脑膜刺激征,脑膜刺激征：脑膜受激惹的体征。见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。 1.颈项强直 2.Kernig征 3.Brudzinski征,
