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1、血 气 分 析 的 临 床 应 用,南华大学附属第一医院呼吸内科教研室,低 碳 酸 血 症,一、病因 (一)非呼吸中枢病变 1.代谢性酸中毒 2.发热 3.肺疾患 4.低氧血症 5.肝昏迷 (二)呼吸中枢受刺激 1.中枢神经系统疾患 2.药物：黄嘌呤、水杨酸盐 3.癔病 (三)其它 机械通气过度,二、血气改变 PaCO2 降低 PaO2 正常或增高 pH 大都增高,三、处理 1.提高PaCO2 癔病者重复呼吸 降低呼吸机通气量 2.纠正诱因 退热、纠正酸中毒 3.病因治疗 中枢神经系统疾病,二、血气改变 PaCO2 PaO2 pH大都 或正常下限,三、处理 1.呼吸兴奋剂 2.改善营养 3.纠
2、正低血钾 4.减轻通气负荷,低 氧 血 症,一、病因 (一)由于通气不足引起(伴高碳酸血症) (二)由于换气功能衰竭 肺炎、肺水肿、ARDS、肺不张 (三)其它 高原 右左分流的心血管病,二、血气改变 PaO2 PaCO2 降低、正常或增高 pH 增高、正常或降低 AaDO2 或正常,三、处理 1.改善通气(增加通气动力、减轻通气负荷) 2.氧疗 3.改善换气 气道通畅、控制感染、痰液引流、减轻肺水肿、PEEP,呼 吸 衰 竭,一、诊断和分型 PaO2 50mmHg PaO2 PaCO2 pH AaDO2 通气衰竭型 N 换气衰竭型 N N 混 合 型 ,二、处理 (一)氧疗 1.指征：急性发
3、作氧疗 PaO2 60mmHg 3.原则：PaCO2 者控制性氧疗 4.观察氧疗付作用：PaCO2是否，氧中毒 5.氧流量调节,(二)机械通气 1.指征：PaO2 PaCO2 伴pH 2.选择模式和调节参数 PaCO2：VT、RR PaO2：FiO2、PEEP、IRV 3.撤机 PaO2 60mmHg(吸氧) pH 正常(PaCO2可高于正常),三、计算监测指标 1 PAO2 = PiO2 R PACO2 PACO2PECO2 VD/VT = PACO2PiCO2 0.0031 A-aDO2 Qs/Qt = (吸纯氧) 5 + 0.0031 A-aDO2,酸 碱 失 衡 的 类 型,一、单纯性
4、酸碱紊乱 代酸、代碱、呼酸、呼碱 二、混合性酸碱紊乱 呼酸代酸、呼酸代碱 呼碱代酸、呼碱代碱 三、三重酸碱紊乱 代酸代碱呼酸 代酸代碱呼碱,单 纯 性 酸 碱 失 衡 的 血 气 指 标,pH PCO2 HCO3 BB BE 未代偿 N N 呼酸 代 偿 N 正 未代偿 N N 呼碱 代 偿 N 负 未代偿 N 负 代酸 代 偿 N 负 未代偿 N 正 代碱 代 偿 N 正,血 气 改 变 与 血 电 解 质 紊 乱,K+ Na+ Cl HCO3 AG 呼酸 N 呼碱 N 代酸 N N 代碱 N ,AG 增 高 或 减 低 的 原 因,AG 16mmol/L 未检测阴离子浓度 代酸 严重代碱
5、含阴离子抗生素如羧苄青 血Cl估计过高，如高 含Na强酸盐(不包括盐酸盐) 脂血症或溴化物中毒 血Na估计过低，如高 血浓缩 Na血症或血粘度 其它阳离子如Ca+、Mg+ 严重高Cl性代酸 AG = Na+ HCO3 Cl 12 4mmol/L,酸碱紊乱代偿预计值、所需时间,原发 继发 代偿公式 所需时间 代 酸 HCO3 PCO2 PCO211.3 X HCO3 1224hr 代 碱 HCO3 PCO2 PCO20.66 X HCO3 2436hr 急呼酸 PCO2 HCO3 HCO30.1 X PCO2 510min 慢呼酸 PCO2 HCO3 HCO30.35 X PCO2 7296hr
6、 急呼碱 PCO2 HCO3 HCO30.2 X PCO2 510min 慢呼碱 PCO2 HCO3 HCO30.5 X PCO2 7296hr,代 酸,(一)病因 1.摄入酸过多 NH4Cl、水杨酸盐 2.产生酸过多 脂肪 酮体 碳水化合物 乳酸 3.排出HCO3过多 肾小管性酸中毒、高钾、碳酸酐酶抑制剂 腹泻 4.排出酸减少 肾衰 (二)处理 针对病因、补充 Na HCO3,代 酸 与 阴 离 子 隙 (AG),AG 增加的代酸 糖尿病酮症 水杨酸中毒 乳酸血症 肾衰 AG不增加的代酸 腹泻 肾小管酸中毒 碳酸酐酶抑制剂 输尿管结肠瘘,代 碱,(一)病因 1.摄入过多 NaHCO3、乳酸钠
7、、枸橼酸钠 2.失酸过多 呕吐 3.低氯 利尿剂 4.低钾 禁食、呕吐、腹泻、利尿剂、糖皮质激素、 烧伤 (二)处理 针对病因、补充 NaCl、KCl、NH4Cl、精氨酸,呼 酸(见高碳酸血症) 呼 碱(见低碳酸血症),二 重 酸 碱 失 衡,一、呼酸合并代酸 (一)原因：通气不足合并以下一项 低氧血症、乳酸 休克 组织缺氧 肾功能不全 饥饿酮症 腹泻丢失HCO3 (二)治疗 改善通气 补碱,二、呼酸合并代碱 (一)原因：通气不足合并以下一项 高碳酸血症部分纠正后 利尿剂 糖皮质激素 低血钾 呕吐 (二)治疗 改善通气 纠正诱因 补充KCl和NaCl,三、呼碱合并代碱 (一)病因：过度通气原因
8、代碱原因 (二)治疗：分别处理呼碱和代碱 四、呼碱合并代酸 (一)病因：糖尿病酮症或肾衰高热 低碳酸血症 ARDS 低氧血症 乳酸 (二)治疗：分别处理呼碱和代酸,五、代酸合并代碱 (一)病因：糖尿病酮症或肾衰呕吐或补碱 (二)血气特点： 单 纯 代 酸 HCO3HCO3 正常值AG 代酸合并代碱 HCO3 HCO3 正常值AG,三 重 酸 碱 失 衡（一）,一、呼碱型 呼硷代酸代碱 pH PaCO2 呼碱 AG 或血Cl 代酸 HCO3实测值 HCO3预计值 代碱 注 HCO3预计值： HCO3正常值呼碱代偿值AG增高值或 血Cl 增高值,三重酸碱失衡（二）,二、呼酸型 呼酸代酸代碱 pH PaCO2 呼酸 AG或血Cl 代酸 HCO3实测值 HCO3预计值 代碱 注HCO3预计值： HCO3正常值呼酸代偿值AG增高值 或血Cl增高值,
