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1、心内科常用急救药的临床应用,-张晓慧,常用急救药物的种类,1 中枢神经兴奋药 2 抗休克血管活性药 3 脱水剂 4 平喘药 5 强心药 6 血管扩张药 7 利尿剂 8 抗心律失常药 9 激素药 10 水电解质平衡药,各类急救药的应用,一、中枢神经兴奋药 1 尼可刹米（可拉明） 药理及应用直接兴奋延髓呼吸中枢，也可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，提高呼吸中枢对CO2敏感性，使呼吸加深加快，用于各种原因引起的呼吸衰竭 。 用法常用量：肌注或静注，0.250.5g/次，必要时12小时重复。极量：1.25g/次。 注意大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。 2 山梗菜碱（洛贝
2、林） 药理及应用兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入*药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。 用法常用量：肌注或静注，3mg/次，必要时半小时重复。极量20mg/日。 注意不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕；大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。,各类急救药的应用,二、抗休克血管活性药 1多巴胺 药理及应用直接激动和受体，也激动多巴胺受体，对不同受体的作用与剂量有关：小剂量(25g/kgmin)低速滴注时，兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量。中等剂量(510g/kgmin)时，可明显激动1受
3、体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。同时也激动受体，使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量(10g /kgmin)时，正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。 用法常用量：静滴或静注，静滴时20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，开始以20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。静注时多巴胺剂量=体重（kg) * 3 ，1ml=1ug/kg min 注意1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；2大剂量或过量时可使呼
4、吸加速、快速型心律失常.3.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。4.输注时不能外溢。,各类急救药的应用,2多巴酚酊胺 药理作用主要作用于1受体，对2受体及受体作用相对较小，能增强心肌收缩，增加心排血量，降低外周血管的阻力，适用于心肌收缩力下降引起的心衰。 用法静滴或静注，静注剂量=体重（kg）*3 1ml=1ug/kgmin 注意不良反应有心悸、呼吸急促、头痛、胸痛、恶心、呕吐，可诱发或加重室性早搏，加速房颤病人的心室率。,各类急救药的应用,3酚妥拉明（立其丁） 药理作用为受体阻滞药，能 舒张血管平滑肌，降低血压和肺动脉压及外周血管阻力，使心肌收缩力加强和心率加快，心输出量增加。主要用于感染性及
5、心源性休克，急性左心衰， 血管痉挛性疾病等。 用法可静滴或静注 注意常有直立性低血压 ，心悸，恶心，呕吐等。,各类急救药的应用,4肾上腺素（副肾素） 药理及应用可兴奋、二种受体。兴奋心脏1-受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋-受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高；兴奋2-受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。 用法1抢救过敏性休克2抢救心脏骤停 注意1.不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室颤而致死。2高血压、器质性心脏病、糖尿病、
6、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。,各类急救药的应用,5去甲肾上腺素 药理作用对受体有强大激动作用，对1受体作用弱，主要使小动脉、小静脉收缩，血压升高，增加心肌收缩力，心率加快。临床上用于治疗休克、药物中毒性低血压、上消化道出血。 用法可静滴或口服 注意静滴外漏可致局部组织缺血坏死，剂量过大或时间过长，可引起急性肾衰。禁用于：高血压、动脉硬化症、少尿、无尿等。,各类急救药的应用,6异丙肾上腺素 药理作用对受体有很强激动作用，对受体无作用，能加快心率，加速传导，扩张骨骼肌血管和冠脉，舒张支气管。临床用于治疗房室传导阻滞、支气管哮喘、心脏骤停，感染性休克。 用法静滴或静注，静注剂
7、量=体重(kg)*0.03 1ml=0.01ug/min 注意可引起心悸、头晕，禁用于：冠心、心肌炎、甲亢,各类急救药的应用,三 、脱水药 1甘露醇 药理及应用在肾小管造成高渗透压而利尿，同时增加血液渗透压，可使组织脱水，而降低颅内压。用于治疗脑水肿及青光眼，亦用于早期肾衰及防止急性少尿症。 用法静滴，250ml应在30分钟内滴完。 注意1.不良反应有水电解质失调。其它尚有头痛、视力模糊、眩晕、大剂量久用可引起肾小管损害。2.心功能不全、脑出血、因脱水而尿少的患者慎用。,各类急救药的应用,四、平喘药 1氨茶碱 药理与应用对支气管平滑肌有舒张作用，间断抑制组织胺等过敏物质的释放，缓解气管黏膜的充
8、血水肿。还能松弛胆道平滑肌、扩张冠状动脉及轻度利尿、强心和中枢兴奋作用。用于支气管哮喘，也可用于心源性哮喘、胆绞痛等。 用法常用量：静注，静滴。0.250.5g/次，用5%葡萄糖稀释后使用。极量0.5g/次，1g/日。 注意静注过快或浓度过高可有恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊厥，严重者可引起猝死，急性心梗、低血压、严重冠状动脉硬化患者忌用。,各类急救药的应用,五、强心药 1西地兰（去乙酰毛花甙） 药理及应用增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。 用法静注，常用量：初次量0.4mg，必要时24小时
9、再注半量。饱和量11.2mg。 注意1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁与钙剂同用。 2地高辛 毒K （同西地兰） 西地兰用于 为重、急性心衰，地高辛用于轻、中度心衰，毒K起效快，半衰期短，更适用于小儿 心衰 。,各类急救药的应用,3米力农（磷酸二酯酶抑制剂） 药理作用系非洋地黄、非儿茶酚胺类强心药，通过选择性地抑制心肌细胞内的磷酸二酯酶III、增加细胞内环磷酸腺苷（cAMP），改变细胞内外钙的转运，从而增加心肌收缩力，对血管平滑肌有直接的松驰作用，可降低心脏前、后负荷。适用于充血性心力衰竭短期静脉用药。 用法
10、静滴或静注，静注剂量=体重（kg)*0.3 1ml=0.1ug/kgmin 注意使用 时监测 血压，房颤或房速时应加用控制心率的药物，与多巴胺及多巴酚丁胺 有协同作用 。,各类急救药的应用,六、血管扩张药 1硝酸甘油 药理及应用具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。 用法静滴或静注，静注剂量=体重（kg)*0.3 1ml=0.1ug/kgmin 注意1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。2.禁用于
11、有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。,各类急救药的应用,2硝普纳 药理作用为不含酯键的无机硝酸盐，为强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，降低血压，减轻心脏的前、后负荷，能使衰竭的左心室排血量增加。对肺动脉压亦能明显降低，肾血流量与肾小球滤过率无明显改变。用于高血压急症和手术间控制血压。也用于急性心力衰竭。 用法静注 静注剂量=体重（kg）*0.3 1ml=0.1ug/kgmin 注意不良反应有恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、皮疹、出汗、发热等。大剂量连续使用时，可引起血浆氰化物和硫氰化物浓度升高而中毒，可导致甲状腺功能减退、高铁血红蛋
12、白血症、静脉炎和代谢性酸中毒。静脉滴注不可与其他药物配伍，滴注宜避光，配制后4小时内使用，溶液变色应立即停用。用于心力衰竭、心源性休克时开始宜缓慢，以后再酌情增加。用药不宜超过72小时。停药应逐渐减量，用药期间须严密监测血压、血浆氰化物浓度。,各类急救药的应用,七、利尿剂 1速尿（呋喃苯胺酸） 药理及应用抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。用于各种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。 用法静注 注意长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等
13、；偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。,各类急救药的应用,八、抗心律失常药 1阿托品 药理与应用为M胆碱受体阻滞剂。除一般的抗M胆碱作用，如解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩瞳、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快等外，大剂量时能作用于血管平滑肌，使血管扩张，解除血管痉挛，改善微循环。用于1、缓解各种内脏绞痛。2、迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常。3、抗感染中毒性休克。4、解救有机磷酸酯类中毒 用法肌注或静注 注意1.不良反应口干、心率加速、瞳孔扩大，有时出现视物模糊，语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少
14、；严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死剂量约为80130mg，儿童为10mg。2.高热、心动过速、腹泻和老年人慎用。3青光眼幽门梗阻及前列腺肥大者禁用。 2山莨菪碱（654-2） 药理作用与阿托品相似,为M胆碱受体阻滞剂。 用法可静注及肌注 注意1.不良反应口干、面红、瞳孔扩大，有时出现视物模糊，腹胀，尿储留。,各类急救药的应用,3普罗帕酮 药理作用钠通道阻滞剂，降低心肌纤维的兴奋性，减慢传导，用于阵发性室速，室上速，房扑，房颤的治疗和预防。也可用于各种早搏的治疗。 用法静注 注意不良反应有口干，舌唇麻木，头痛，胃肠道反应等。 4胺碘酮 药理作用为钾通道阻滞剂，延长动
15、作电位，有效的防颤，抗颤，用于各种难治 性的心律失常。 用法 静滴或静注 该药只能用5%gs稀释。 注意可引起肺纤维化，角膜上微粒色素沉着，一般要在停药后17个月才逐渐消失。引发和加重心律失常，可引起低血压，甲减，便秘，房室传导阻滞，室内传导阻滞，窦缓等。可引起严重的静脉炎，使用时注意监测心率，观察局部，防止渗出。,各类急救药的应用,5异博定 药理作用通过阻止钙内流抑制慢通道，可用于抗心律失常及抗心绞痛。对于阵发性室上性心动过速最有效；对房室交界区心动过速疗效也很好；也可用于心房颤抖、心房扑动、房性早搏。 用法静注，次，隔分钟可重复次，如仍无效即停用。 注意不良反应1.可有眩晕、恶心、呕吐、便
16、秘、心悸等不良反应。 2.若与阻滞剂合用，易引起低血压、心动过缓、传导阻滞，甚至停搏。 3.支气管哮喘病人慎用。心力衰竭者慎用或禁用。低血压、传导阻滞及心源性休克病人禁用。 4.与地高辛合用可使后者的血药浓度升高。如需合用时，应调整地高辛剂量。 5.静脉注射的明显不良反应是低血压、心动过缓以及房室传导失常和充血性心力衰竭的加剧。,各类急救药的应用,6利多卡因 药理作用主要作用于浦氏纤维和心室肌，抑制Na+内流，促进k+外流；降低4相降极坡度，从而降低自律性；明显缩短动作电位时程，相对延长有效不应期及相对不应期；降低心肌兴奋性；减慢传导速度；提高室颤阈。适用于心肌梗死、洋地黄中毒、锑剂中毒、外科手术等所致的室性早搏、室性心动过速和心室
