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1、ICU常用急救药物简介,张开莉,常见急救药品,中枢神经兴奋药 抗休克血管活性药 强心药 抗心律失常药 降血压药 血管扩张药 利尿药脱水药 镇静药 解热药,镇痛药 平喘药 止吐药 促凝血药 解毒药 激素药 水电解酸碱平衡 抗过敏药,一、中枢神经兴奋药,尼可刹米（可拉明） 山梗菜碱（洛贝林）,尼可刹米（可拉明）,作用：1.兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，用于中枢性呼吸功能不全，各种继发性呼吸抑制，对肺心病引起的呼吸衰竭及吗啡所致呼吸抑制效果好，而对巴比妥类中毒效果差 用法：皮下，肌注，静推成人0.250.5g/次，极量1.25g/次 副作用：大剂量可出现血压升高、肌肉震颤、僵直、甚至癫痫样惊厥大发作
2、,二、抗休克血管活性药,多巴胺 肾上腺素（副肾素）,多巴胺 20mg/2ml,作用：小剂量(2-5g/kgmin) 兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠 状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量。同时激动心脏的 1受体，也通过释放去甲肾上腺素产生中等程序的正性肌力 作用；中等剂量(510g/kgmin)时，可明显激动1受体而 兴奋心脏，加强心肌收缩力。同时也激动受体，使皮肤、黏 膜等外周血管收缩。大剂量(10g /kgmin)时，正性肌力和血 管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗 休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型 休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血
3、管阻力 增高而已补足血容量的患者更有意义。 用法：常用量：静滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，开始以 20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。 注意：1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；大 剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血压、 心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前应补充血容量及 纠正酸中毒。4.输注时不能外溢。,肾上腺素（副肾素）1mg/ml,作用：可兴奋、二种受体。兴奋心脏1-受体，使心肌收缩 力增强，心率加快，心肌耗氧增加；兴奋-受体，可收缩 皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高；兴奋2-受体 可松驰支气管平滑肌，解除支气管
4、痉挛。用于过敏性休克， 心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿 龈的局部止血等。 用法：1.抢救过敏性休克：肌注0.5-1mg/次，或以 0.9盐水稀释 到10ml缓慢静注。如疗效不好，可改用2-4mg溶于5葡萄 糖液250-500ml中 静滴。2.抢救心脏骤停：1mg静注，每3- 5分钟可加大剂量递增（15mg）重复。3.与局麻药合用： 加少量(约1200000500000）)于局麻药内（300g）。 注意：1.不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射 时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致 室颤而致死。2高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、 洋 地黄中毒、低血容量性休克、心
5、源性哮喘等慎用。,三、强心药,西地兰（去乙酰毛花甙）0.4mg/2ml,作用：增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降 低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导， 使心博量增加。 于充血性心衰、房颤和阵发性 室上性心动过速。 用法：常用量：初次量0.4mg，必要时24小时再注 半量。饱和量11.2mg 注意：1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻， 头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导 阻滞。2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁 与钙剂同用。,多巴酚丁胺,作用：增强心肌收缩，增加心排量和心脏指数，其增强心率作用远小于异丙肾上腺素，而改善左心功能由于多巴胺。 多用于：1 充血性心力衰竭，尤适用于
6、慢性代偿性心衰和严重心衰；2 心脏术后低排高阻型心功能不全；3 急性心梗并低心排量；4 感染性休克:细菌毒素炎性介质导致心肌受损、心功能下降，在血容量补充后血压仍不能维持。 剂量与用法：常用2.5-10mg/kg/min,最大不超过40mg/kg/min,一般以20-100mg入5%GS中静滴。,米力农,作用：应用时在心肌收缩力增加的同时，心肌氧耗不是增加而是降低。静脉注射时一般首次在10min内给予负荷剂量50mg/kg,继续静滴0.25-1mg/kg/min. 副作用：用量过大导致低血压和快速性心律失常。,四、抗心律失常药,利多卡因 心律平（普罗帕酮） 胺碘酮,利多卡因 100mg/5ml
7、,作用:1.属酰胺类中效局麻药，水溶性能稳定，麻醉性能强，对 中枢神经系统有明显的抑制作用；2.具有抗室性心律失常 的作用。在低剂量时，促进心肌细胞内K+外流，降低心肌 传导纤维的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室 性心动过速和室早。 用法:1.常用于口咽气管内表面麻醉,浓度为2-4,局部浸润0.250.5 %,成人最大用量为350-400mg/次 。2.静注：1-1.5mg/kg/次 （一般用50100mg/次）必要时每5分钟后重复12次。静滴 :取100mg加入5%葡萄糖100200ml中静滴，静速12ml/分 .总量300mg。 注意：1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等
8、中枢神经 系统症状，超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血 压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。2.阿-斯氏综 合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血 性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。,心律平（普罗帕酮）70mg/20ml,作用：主要治疗室性心律失常如室性期前收缩、室速等，对 房早、房速及房扑与房颤等也使用 ，预激综合症并心 动过速有良效 。 用法：首次70mg稀释后35分钟内静注，无效20分钟后重复 1次；或1次静注后继以（2040/小时）维持静滴。24 小时总量350mg。 注意：1.不良反应有恶心、呕吐、便秘、味觉改变、头痛、眩 晕等，严重时可致心律失
9、常，如传导阻滞、窦房结功能 障碍。2.病窦综合症、低血压、心衰、严重慢阻肺患者 慎用。,胺碘酮 0.15g/3ml,作用：为广谱抗心律失常药，治疗室上性与室性快速 心率失常大多数有效，对反复发作的室上性过 速及伴有预激综合症者疗效较好，是急性心肌 梗死和 心力衰竭患者治疗快速心率失常的首选 药物 用法：静推150mg(35mg),10分钟推入，1015分钟 可重复 副作用：一般反应为消化道不适及头晕、头痛、失眠等,五、降血压药,硫酸镁,硫酸镁 2.5mg/10ml,作用：注射后，过量镁离子舒张周围血管平滑肌，引起 交感神经冲动传递障碍，从而使血管扩张，血压 下降，特点为降压作用快而强。用于惊厥
10、、妊高 症、子痫、破伤风、高血压病、急性肾性高血压 危象等。 用法：常用量：25%硫酸镁10ml/次，深部肌肉注射（缓 慢）。 注意：1.注射速度过快或用量过大，可引起急剧低血压、 中枢神经抑制、呼吸抑制等（钙剂解救）；2.月 经期、应用洋地黄者慎用。,六、血管扩张药,硝普钠（SNP）,作用：静脉与动脉扩张剂，其作用是降低心室的前后负荷。 用量：用于心力衰竭时，开始剂量宜小（一般25ug/min）,逐渐增量。 副作用：低血压恶心呕吐，在肝和肾功能不全时，若长期使用易发生硫氰酸盐和氰化物中毒。 注意：硝普钠水溶性不稳定，遇光易分解，应现配现用，一般不超过6h，以免药物分解，降低疗效，并且要避光；
11、用药不宜超过72h；准确掌握浓度和滴速；观察血压和生命体征；宜采用微量泵。,乌拉地尔,快速而缓和的新型降压药 作用：扩张外周血管和中枢性降压的双重作用。 特点：口服和静脉给药均有效，降压时心率不增快，对肺血管床的舒张作用大于体循环，用于充血性心衰、降低围手术期高血压、妊高症、先兆子痫。,酚妥拉明（立其丁）,为-受体阻滞剂，以扩张小动脉为主，也扩张静脉，可降低肺动脉高压，减轻心脏前后负荷，增强心肌收缩力，解除支气管痉挛，改善肺通气，该药起效快（5min），作用时间短，用药15min作用消失。,硝酸甘油 5mg/ml,作用：具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒张 毛细血管后静脉（容量血管
12、）比小动脉明显。对冠状血 管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。 用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或 治疗充血性心衰。 用法：用5%葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴，开始剂量为5g/ min， 最好用输液泵恒速输入。患者对本药的个体差异很 大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率 和其他血流动力学参数来调整用量。 注意：1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性 低血压、晕厥等。2.禁用于有严重低血压及心动过速时的 心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。,七、利尿剂,速尿 20mg/2ml,作用：抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、 氯、
13、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干 扰尿的浓缩过程，利尿作用强。用于各种水肿，降低 颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。 用法：肌注或静注：20mg80mg/日，隔日或每日12次， 从小剂量开始。 注意：长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯） 而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；偶 有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、 听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。,八、脱水药,甘露醇20250ml/瓶,作用：快速静滴后，使血浆渗透压升高，使组织脱水，降低颅内 压，适用于降低脑水肿、青光眼、大面积烧伤所致水肿、 腹水及预防急性肾衰 用法：静滴14.5g
14、/(kg/min)一般20甘露醇125250ml/次，15 25分钟内滴完 注意： 1.不良反应有水电解质失调。其它尚有头痛、视力模糊、 眩晕、大剂量久用可引起肾小管损害。2.心功能不全、脑 出血、因脱水而尿少的患者慎用。,九、镇静药,安定（地西泮） 苯巴比妥（鲁米那） 氯丙嗪 盐酸异丙嗪（非那根）,地西泮（安定）10mg/2ml,作用：小剂量有抗焦虑作用，能改善患者紧张忧虑和恐惧症状， 随着剂量增加产生镇静、催眠作用，有抗惊厥、抗癫痫 作用 用法：常用量：10mg/次，以后按需每隔34小时加510mg。 24小时总量以4050mg为限。 注意：1.不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等，偶有呼吸抑
15、制和 低血压。2.慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、 低蛋白血症、慢阻肺患者,苯巴比妥（鲁米那）0.1g/ml,作用：镇静，催眠，抗惊厥，麻醉前给药 用法：镇静：口服1530mg/次; 催眠：3060mg/次，极量 250mg/ 次， 500mg/天 抗惊厥：肌注 100200mg /次；麻醉前给药：术前肌注0.10.2g,氯丙嗪25mg/ml,作用：镇静、抗精神病、镇吐、降低体温 用法：1.治疗精神病；2.对兴奋躁动不合者，可用25 - 50mg加25-50mg异丙嗪肌注，止吐或止呃逆； 3.冬眠合剂：氯丙嗪与异丙嗪合用肌注 注意：一般有乏力、嗜睡、心悸、口干、视力模糊、排 尿困难、便秘、直立性低血压，少数出现药物性 皮炎、药物性肝损害、心电图异常、粒性白细胞 减少,盐酸异丙嗪（非那根）50mg/2ml,作用 ：1.拮抗组胺对胃肠道，气道平
