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1、案例题目：运用PDCA循环管理法降低ICU中呼吸机相关肺炎(VAP)感染率案例提供：院感科一、案例背景1. 发现问题当患者出现严重呼吸衰竭时，呼吸机是维持患者生命的重要医疗器械。但是上呼吸机之后患者往往会出现多种并发症，其中以肺部感染最为常见。特别对于重症监护室（ICU）的患者，病情较危重、抵抗力低下、住院时间长、侵入性操作较多，很容易会造成院内感染，从而给治疗带来了极大的困难，增加了患者的死亡率。2014年第1季度ICU医院感染目标性监测结果表明，ICU中呼吸机相关性肺部感染率高达84.7，呼吸机相关的医院感染问题较严重。经ICU院感质控小组和院感办讨论决定:在ICU监管落实好VAP预防控制
2、措施，以降低感染率。2. 科室院感质控小组组长： 组员： 3. VAP诊断标准感染前48小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道症状，并有胸部X线症状及实验室依据。4. 应用PDCA等质量管理工具降低重症监护室VAP发病率2014年3月20日至6月21日之间应用PDCA循环管理法于VAP预防和控制的工作中，从第二季度ICU医院感染目标性监测结果来看，取得了较好的效果。现将其介绍如下。二、PDCA具体工作方法示例1. 计划阶段（Plan）1.1 现状调查调查ICU第一季度VAP发生情况，此期间住院总日数为870，其中使用呼吸机总日数236，发生VAP 20例，VAP感染率为84.7 。1.
3、2 确定关键问题和解决方案1.2.1 在院感办的组织下召开科室院感质控会议，采用头脑风暴法，全体医生和护士针对可能引起VAP感染的原因自由发言，得出引起VAP的诱因可能为：未严格遵循无菌技术操作原则；呼吸回路管理不当；环境、器械污染； 体位因素；人工气道湿化不当；侵入式通气方式；不合理使用抗生素；1.2.2 质控员做好发言记录，并绘制因素要因图（鱼骨图），分析确定主因。见图 1。 图1 因素要因分析示意图（鱼骨图）1.2.3 院感办与ICU医务人员就鱼骨图显示的因素进行讨论，确定主要因素和相应的解决方案，并组织实施。见表 1。1.3 设定目标 根据计划整改后，ICU的VAP感染率显著下降。表
4、1 ICU发生VAP感染原因分析及解决方案表原因分析解决方案实施负责人ICU患者亲属不规范探视减少不必要的访客探视落实探视人员手卫生、穿鞋套、戴帽子和口罩,必要时穿清洁隔离衣科室质控小组院感意识不强/风险意识较差建立科主任第一责任人制度院感兼职医生或护士督查力度不强主任与护士长参与质控医务人员未掌握VAP预防控制措施由院感办、科内两级组织培训；进行考试考核、督促措施的落实临床工作繁忙未引起重视每位上呼吸机管道患者床头挂VAP防控措施落实表，班班落实并交接MDRO隔离不到位落实MDRO科内告知、床边隔离制度科间告知不到位加强责任心的宣传教育；固定班次负责病检结果落后于转科的患者的科间告知院感办监
5、管不力增加督查频次培训效果不理想严格到课登记、考核(达到上岗要求)；实行奖惩制度其他手卫生依从性不够、洗手方法不规范手卫生专项培训；定期或不定期进行手卫生消毒效果监测环境、清洗消毒灭菌不到位现场培训卫生员、规定每班次的清洗消毒具体时间、落实并签名2. 实施阶段（Do）依据表 1中的解决方案，各部门在实施负责人的组织指导下进行实施改进。2.1 培训学习 以强调医院感染预防控制的重要性为基础，以VAP防控措施和手卫生为主要内容，通过院感办和科室两级授课、系统培训，提高相关人员对于VAP防控措施的知晓度。2.2 考核 院科两级考核（1）培训学习到课率；（2）VAP防控措施培训效果；（3）通过增加督查频次与VAP防控措施落实表的登记情况考核VAP防控措施的落实情况；2.3 检查 （1）门禁管理员切实履行对探视亲属的指导和检查职责；（2）院科两级规范落实对环境卫生、物表消毒、呼吸机清洁消毒的督促与检查；2.4 手卫生 在科室开展手卫生专项培训，定期或不定期进行手卫生消毒效果监测，提高手卫生依从性、规范吸收方法。3. 检查阶段（Check） 图2 改进工作实施前后VAP发生情况4 处理阶段（Action）改进措施实施一个季度之后，VAP预防控制工作取得了明显进展。第二季度VAP实际发生8例。虽然较第一季度有明显改善，但VAP感染率下降并不显著，第三季度将继续努力，持续改进。4 / 4
