《中暑-急诊科医师熟悉而又陌生的疾病资料教程》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中暑-急诊科医师熟悉而又陌生的疾病资料教程（70页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中暑-急诊医师熟悉而陌生的疾病,东南大学附属中大医院 急诊科 徐昌盛,主要内容,南京地区中暑天气条件指数研究预报 气象科学，2001,21（2）：246-252,1995 Chicago heat wave,No official death toll . Figures show that 739 additional people died in that particular week above the usual weekly average Most of the victims were elderly poor residents of the inner city, who
2、could not afford air conditioning and did not open windows or sleep outside for fear of crime. 11% more hospital admissions than average for comparison weeks,July 11: 2332 C July 12: 2437 C July 13: 2741 C July 14: 2939 C July 15: 2537 C July 16: 2434 C July 17: 2332 C,The 2006 California Heat Wave:
3、 Impacts on Hospitalizations and Emergency Department Visits. Environ Health Perspect. 2009 Jan;117(1):61-7.,During the heat wave, 16,166 excess ED visits and 1,182 excess hospitalizations occurred statewide. ED visits for heat-related causes increased across the state, especially in the Central Coa
4、st region, which includes San Francisco. Children (04 years of age) and the elderly ( 65 years of age) were at greatest risk. ED visits also showed significant increases for acute renal failure, cardiovascular diseases, diabetes, electrolyte imbalance, and nephritis.,Heat-Related Deaths After an Ext
5、reme Heat Event Four States, 2012, and United States, 19992009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2013 Jun 7;62(22):433-6.,During June 30July 13, 2012, 32 deaths from excessive heat exposure Median age :65 years, 72% were male 75% were unmarried or living alone 69% died at home, with lack of air conditioni
6、ng 5 who died, a air conditioner was present but not turned on. 3 deaths Heat exposure occurred outdoors During 19992009, an annual average of 658 heat-related deaths occurred in USA,火炉上的中国,20130808高温中暑报告-浙江CDC,6月1日8月7日，浙江省各级各类医疗机构共报告高温中暑病例2082例，死亡15人 重症中暑288例，热射病112例重症中暑比去年同期上升247% 死亡人数是去年同期的近3倍 各类
7、病例均比2012年大幅增多,20130809高温中暑报告-武汉,从今年月日至月日，累计报告中暑病例例（去年同期为例），其中重症为例(是去年同期两倍多) 中暑患者中，以岁以上人群居多，占例 例重度中暑患者中，多数为露天作业工人，其次为空巢独居老人 中暑死亡例，其中例因“热射病”死亡，其余例是因“重症中暑”死亡的高龄老人,无锡实行中暑病例日报告,无锡市医管中心2013-07-31启动中暑病例日报告制度。 当日8家市属医院昨日共诊治中暑病例25例，有7人病情危重正在抢救。 7月份市人民医院收治中暑病人23位，死亡1人；市二院收治中暑病人20位，死亡2人；市三院收治中暑病人37人，死亡3人；四院收治中
8、暑病人9位，无死亡病例。,依法治国，任重道远,重庆：截止8月6日全市累计报告中暑病例145例，死亡3例 上海：数据未公开 南京：未监测 行政不作为,主要内容,高温中暑事件卫生应急预案 卫应急发号,每年6月1日，各地卫生部门启动高温中暑事件的监测、报告工作，每年9月30日终止事件的监测、报告工作 医疗卫生机构发现高温中暑病例后填写高温中暑病例报告卡，于当日通过中国CDC网络直报系统报告 当地CDC每日12:00时汇总辖区内前24h报告的高温中暑病例总数，网络直报，同时通知同级气象业务单位，并报同级卫生行政部门。卫生行政部门收到报告后要立即对高温中暑事件进行确认，并通报同级气象行政主管机构。,高温
9、中暑事件卫生应急预案 卫应急发号,高温中暑病例报告卡 初次报告 订正报告 省 地（市） 区（县） 姓名： 性别：男 女 年龄： 居住住址： 中暑诊断： 轻症中暑 重症中暑： 热射病 热痉挛 热衰竭 混合型 患者情况： 治疗中 治愈 死亡 中暑日期： 年 月 日 诊疗单位： 报告日期： 年 月 日 报告人：,中暑事件分级,特别重大事件（级） 24h内，1个县（市）区域内报告中暑患者300人以上（含300人）,或有10例以上（含10例）死亡病例发生； 国务院卫生行政部门和气象行政主管机构共同认定的其他情形。 重大事件（级） 24h内，1个县（市）区域内报告中暑患者150人至299人,或有4至9例死
10、亡病例发生； 省级及以上人民政府卫生行政部门和气象行政主管机构共同认定的其他情形。 较大事件（级） 24h内，1个县（市）区域内报告中暑患者100人至149人,或有1至3例死亡病例发生； 地市级及以上人民政府卫生行政部门和气象行政主管机构共同认定的其他情形。 一般事件（级） 24h内，1个县（市）区域内报告中暑患者30人至99人。,高温中暑事件卫生应急预案 卫应急发号,一级预警（红色预警）高温中暑事件级别达到级，且高温中暑气象预报级别达“极易发生中暑”，高温天气还有持续或加重趋势的 二级预警（橙色预警）高温中暑事件级别达到级，且高温中暑气象预报级别达“易发生中暑”以上，高温天气还有持续或加重趋
11、势的 三级预警（黄色预警）高温中暑事件级别达到级，且高温中暑气象预报级别达“较易发生中暑”以上，高温天气还有持续或加重趋势的 四级预警（蓝色预警）高温中暑事件级别达到级，且高温中暑气象预报级别达“可能发生中暑”以上，高温天气还有持续或加重趋势的,高温中暑气象预报,主要内容,产热过程,安静状态：内脏 劳动或运动：肌肉 产热的调节反应 提高基础代谢率：TSH分泌增加 寒战：骨骼肌不随意的节律性收缩,剧烈运动, 600-900 kcal/hm2 气温28静息状态下，50-60 kcal/hm2,剧烈运动, 600-900 kcal/hm2 气温28静息状态下，50-60 kcal/hm2,剧烈运动,
12、 600-900 kcal/hm2 气温28静息状态下，50-60 kcal/hm2,散热过程,辐射散热：体热以热射线的形式传给外界较冷物体 60% 对流：通过气体或液体来交换热量，受风速、衣服影响 12% 传导：机体热量直接传给同他接触的较冷物体，受导热度影响 3% 蒸发 高温环境下唯一的散热途径 受湿度影响，90%蒸发完全停止 不感蒸发：体液的水分直接透出皮肤和黏膜表面，在未聚成明显水滴前就蒸发掉。 可感蒸发：发汗 1000ml水分蒸发可带走580 Kcal的热量,散热过程的调节,发汗 发汗中枢：下自脊髓上至大脑皮层均存在发汗中枢，下丘脑的发汗中枢起主要作用 汗腺：交感神经支配（节后纤维为
13、胆碱能纤维） 汗液：汗腺细胞主动分泌，最大分泌量1.5L/h，乳酸浓度高于血浆，氯化钠浓度低于血浆（受醛固酮调节），糖和蛋白质=0，大量出汗致高渗性脱水 循环系统的调节 皮肤血流量：最大可达CO的12%，决定皮肤温度，影响散热量 交感神经：影响皮肤血管的口径，决定皮肤血流量,体温调节,自主性体温调节：在下丘脑体温调节中枢的控制下，通过增减皮肤的血流量、发汗、寒战等生理调节反应，维持恒温动物体温在一个稳定的水平 行为性体温调节：机体为了维持体温恒定采取的一切行为 炎热环境：交感神经紧张度降低，皮肤小动脉舒张，动-静脉吻合支开放，增加皮肤血流量、发汗 寒冷环境：交感神经紧张度增强，皮肤血流量剧减,
14、主要内容,中暑相关理论,教科书定义：常发生在高温和湿度较大环境中，是以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多为特征的疾病 徐昌盛定义：在高温环境中，机体丢失大量水分和电解质导致的低血容量状态和电解质紊乱，伴或不伴体温升高以及多器官功能失常的临床综合征 分型： 热痉挛 heat cramp 热衰竭 heat exhaustion 热（日）射病 heat stroke 或 sun stroke,职业性中暑诊断标准 GBZ 412002,中暑先兆：指在高温作业场所劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。 轻症中暑 ：除
15、中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5以上。 重症中暑 热射病（包括日射病）：在高温环境中突然发病，体温高达40以上，疾病早期大量出汗，继之“无汗”，可伴有皮肤干热及不同程度的意识障碍等。 热痉挛：主要表现为阵发性肌痉挛，好发于四肢肌肉及腹肌等，尤以腓肠肌为著。常呈对称性。患者意识清，体温一般正常。 热衰竭 ：起病迅速，主要表现为头昏、头痛、多汗、口渴、恶心、呕吐，继而皮肤湿冷、血压下降、心律紊乱、轻度脱水，体温稍高或正常。,发病机制,获取过多环境热量： 环境温度过高：反向辐射、传导、对流； 日光照射：100-150Kcal/h 产热增加： 剧烈运动：
16、600-900 kcal/hm2 重体力劳动 癫痫持续状态 甲亢 感染性发热,散热障碍： 湿度过高 肥胖 衣服透气不良 硬皮病 大面积烧伤后疤痕形成、 先天性汗腺缺乏 药物：抗胆碱能药物、吩噻嗪,发病机制-热环境适应,CO和出汗量增加（每小时1-3L) 醛固酮分泌增加使汗液钠含量减少（20-50mmol/L) 有氧代谢增加、能量利用最多 产热减少 正常人生理性适应需7-14天,病理,体温过高42对细胞的直接毒性：酶变性、线粒体功能障碍、细胞膜稳定性丧失、有氧代谢中断 小脑和大脑皮质神经细胞坏死，purkinjie细胞病变较突出。 灶性心肌细胞溶解、出血、坏死，心外膜、心内膜和瓣膜组织出血 不同程度肝细胞坏死和胆汁淤积 劳力性热射病 肌肉组织变性和坏死,临床表现-热痉挛,高温环境中剧烈运动，
