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1、鼻出血,定 义,鼻出血又称鼻衄，是鼻腔或其周围解剖部位（副鼻窦或鼻咽等）出血经鼻腔流出的现象，它是一症状，而非疾病。,鼻腔血管解剖,鼻腔后部出血区,鼻-鼻咽静脉丛 蝶腭动脉分支集中 鼻后外侧动脉-到鼻甲 腭降动脉-到口腔-鼻中隔 鼻降动脉-到鼻中隔,临床表现,出血量的不同： 当达到500ml时 有头晕、口渴、面色苍 白、乏力等症状 2. 500ml 1000ml 有出汗、血压下降、脉 速无力等症状 3. 一次大出血可致患者休克。 4. 严重鼻出血：成人 小儿,次数不同：反复多次可致贫血 侧别：主要为单侧出血，双侧同时出血不 多 血流出的途径：前鼻孔或经后鼻孔从口流 出 出血部位不同：鼻腔前部立
2、特氏区（little 区）为多，鼻腔后部次之,临床上常见的情况,儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部； 青年人虽以鼻腔前部出血多见。 中老年人的鼻出血，常与高血压和动脉硬化有关。,病 因,一、局部原因 外伤：鼻及鼻窦外伤或手术、颅前窝及颅 中窝底骨折。 鼻中隔偏曲。 炎症：非特异性炎症：干燥性鼻炎、萎缩 性鼻炎；特异性感染：鼻结核等， 因粘膜溃烂，易致鼻出血。 肿瘤早期少量出血，晚期可有大出血。,二、全身原因 1、急性发热性传染病 流感、出血热、麻疹、鼻白喉、伤寒传染性肝炎等。 2、心血管疾病 高血压、血管硬化和充血性心力衰竭等。 3、血液病 凝血机制异常的疾病如血友病，血小板量或异常的疾病如血小
3、板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等。 4、营养障碍或维生素缺乏 维生素C、维生素K等缺乏。 5、其他 如肝、肾等慢性疾病和风湿热热；磷、汞、苯等中毒，长期使用水杨酸药物，女性内分泌失调等。,治 疗,一般原则 控制出血，抢救休克 明确出血部位 找出病因,局部止血方法,按病因和病情不同区别对待。 指压法：此法作为临时急救措施，用手指压紧出血侧和鼻翼1015分钟，然后再进一步处理。 收敛法：用浸以12%麻黄素液或0.1%肾上腺素液的棉片填入鼻腔内止血，然后寻找出血点。 烧灼法：30%-50%硝酸银、30%三氯醋酸、铬酸珠、次碳酸溶液，凝固蛋白质。适用于反复少量出血并有明确出血点者。,冷冻、微波、
4、低温等离子止血法：对鼻腔前部出血较为适宜。 翼腭管注射法（腭大孔注射法）：对鼻腔后部出血有效。注射后可封闭上颌动脉的分支蝶腭动脉。 方法为将注射器针头在第三磨牙内侧刺入腭大孔内，注入含少量肾上腺素的1%利多卡因3ml。针头刺入不宜超过28mm，以免将药液注入圆孔或眶内。,填塞法：此法是利用填塞物填塞鼻腔，压迫出血部位，使破裂的血管形成血栓而达到止血目的。 （1）鼻腔填塞法：常用凡士林纱条经前鼻孔填塞鼻腔。此法对鼻腔前部出血效果较好。 也可用明胶海绵、止血纱布等填塞或医用生物胶粘合。 局部压迫止血后，出血点或出血创面涂以薄层快速医用生物胶，具有粘合、止血、防止感染、止痛和促进创面愈合的作用。 还
5、可用乳胶或硅橡胶气囊填入鼻腔，注入空气或水使气囊膨胀，进行压迫止血。 （2）后鼻孔填塞法,鼻腔填塞法,后鼻孔填塞法,手术疗法,手术治疗可酌情采用。 1.如对鼻中隔前下方反复出血，可考虑鼻中隔粘膜下剥离术或划痕术，使该处形成疤痕组织，闭塞血管而止血。 2.若为鼻部外伤或手术等原因，致大血管破裂，出血猛烈，填塞无效，根据出血部位不同，或施行颈外动脉结扎术、筛前动脉结扎术、筛后动脉结扎术或超选择性动脉栓塞等。 3.内镜下鼻腔出血的处理。,全身治疗,半坐位休息，并及时处理。失血严重者，须予输血、输液。 寻找出血病因，进行病因治疗。 给予足够的维生素，并给予适量的镇静剂。 止血药。 反复鼻腔填塞时间较长
6、者，应加用抗生素预防感染。,术前护理,一、心理护理： 鼻出血患者多为急诊入院，出血量大者常有恐惧心理。家属常有紧张焦虑状态。这时，护理人员应以温和的态度与他们沟通来缓解患者紧张恐惧心理，能更好的配合医护人员。加之行后鼻孔填塞会造成患者的一定不适感。因此，术前解除患者心理障碍尤为重要。,二、观察生命体征及出血的护理 观察鼻出血患者应注意出血量，拭血的纸巾或棉片止血量，注意咽后壁出血，嘱患者勿将血液吞下。否则会刺激胃粘膜引出呕吐，监测血压脉搏观察面色是否苍白有无口渴，头晕，乏力等现象。注意患者有无失血性休克及贫血表现，休克患者做好生命监测，同时配合医师进行止血抗炎治疗。,三、准备 对于血压过高者遵
7、医嘱给予降压药应用，过度紧张者遵医嘱给予镇静剂，并观察用药后的不良反应。,术后护理,体位 术后取半卧位，有利于观察鼻部渗血情况，防止口咽部积血因平卧呛入气道，同时也利于口咽部分泌物及时吐出。 保持呼吸道通畅 后鼻孔填塞失去鼻腔通气功能后，通过口腔进行呼吸，应防止口咽部积血引起窒息，鼓励患者少量多次饮用温开水，改善因通气原因引起的唇部干燥。,口腔护理 术后患者进食减少。加之有少量积血，因此口腔容易滋生细菌，口腔的清洁度影响到填塞部位的清洁，容易引起感染，所以术后的口腔护理非常重要，口腔护理一日两次，同时要求患者进餐后漱口，保持口腔清洁。,饮食护理 后鼻孔填塞后，患者感觉有异物填塞口咽部进食感困难
8、，嘱患者进食流质、半流质饮食、宜少量多餐、忌烟、酒及辛辣食物。有口服药者，先将药物研粉状，再用温开水吞服，保持大便通畅。若便秘及时用药勿用力排便。,病情观察,一、体温的观察 填塞后的患者可能有轻度反应性发热，如体温较高或持续时间较长。常有连续性感染的可能性，随时测量体温为医生合理用药提供依据。,二、血压的观察 填塞后多数患者会出现疼痛，呼吸不畅，有时血压也会升高。若患者原有高血压症，且现在血压持续升高，此时，鼻出血不易止住，应在降血压的同时给予适量镇静药物每日检测血压。,三、填充物观察 观察鼻腔填充物有无松脱，有无呼吸困难及皮肤色泽改变现象，防止纱球坠入咽喉部引起窒息。,出院指导,出院前帮助患者学会自我检测病情，教会患者简便的止血方法；取半卧位。用手指捏紧鼻翼15秒或冷水袋冰敷前额，保持情绪稳定出血量大时应到医院治疗，积极查找病因，如合并高血压、肿瘤或常有少量出血应先治疗原发病，纠正挖鼻的不良习惯，尽量减少刺激鼻腔，避免烟酒，少到空气污染严重的地方。补充足量的维生素，多吃蔬菜水果，如气候干燥可用金霉素或四环素眼膏涂在鼻腔内，保持鼻腔黏膜避免干燥出血。,
