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1、病例讨论,病史,患者，女性，66岁 主诉：查体发现“胰尾肿物”5天 现病史：无腹痛、腹胀、恶心、呕吐，亦无腹泻、发热等，未予特殊治疗,病史,既往史：“糖尿病史”3年，血糖控制良好；无肝炎、结核等病史，无手术外伤史；无特殊不良嗜好，无家族遗传病史 实验室检查： 防癌全项：糖链抗原242： 23.28/ml（0-20/ml）余未见异常 HBsAb（+） HBcAb-IgG（+） 余阴性,影像学检查,2006.7.25 CT平扫,影像学检查,2006.7.25 CT 增强 门脉期,影像学检查,2006.7.25 CT 增强 平衡期,病例特点,老年女性 临床无症状，查体发现 胰尾部囊性病变 囊内分隔较
2、少，最大小囊直径2cm,鉴别诊断,粘液性囊腺瘤（癌） 浆液性囊腺瘤 导管内乳头状粘液瘤（ IPMT ） 实性假乳头状瘤（SPT） 假性囊肿 真性囊肿,粘液性囊腺瘤（癌）,又称大囊型腺瘤，具有高度潜在恶性，体积愈大，癌的可能性愈大 多位于胰体和胰尾部 多见于中年女性 可造成局部胰管阻塞 75%病例，临床可无症状，临床症状多由肿瘤体积较大压迫造成,粘液性囊腺瘤（癌）,CT： 表现为大囊型，内间隔较少，单个小囊直径2cm 呈圆形或类圆形，边界清楚 部分病例沿内壁可见小囊 有时可见壁结节，不能除外恶性可能 10-25%可见外周蛋壳样钙化，为该病变特异性征象 偶可见胰管与囊腔相通 增强后囊壁及间隔强化,
3、粘液性囊腺瘤（癌）,MRI： T1WI：呈混杂高低信号 T2WI：呈高信号 当出现局部侵犯或远处转移，常提示为恶性，否则影像学很难鉴别其良恶性,粘液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤,粘液性囊腺癌,浆液性囊腺瘤,最常见的良性囊性肿瘤，又称小囊型腺瘤，起源于中央腺泡细胞和管状细胞 多见于60岁女性 多位于胰头部 临床症状无特异性，腹痛、体重下降，更多见于偶然发现，无胰腺炎病史,浆液性囊腺瘤,CT： 大部分病例，由多个小囊（直径0.2-2cm ，6个）构成，平均直径5cm（1.4-27cm），呈浅分叶状 约20%病例，病变呈蜂窝状、海绵状；少于20%病例，可表现为单囊或少囊（单囊直径2cm） 约
4、30%病例，可见中央不规则纤维瘢痕伴或不伴星芒状钙化，本特征具有特异性 多个小囊及纤维组织的量较多时，也可表现为实性肿物,浆液性囊腺瘤,胰管扩张罕见 增强后，囊壁及间隔强化 MRI： T1WI：呈低信号，轮廓光滑规则，不侵犯周围脏器 T2WI：似蜂窝状的高信号，其内多个小囊肿和间隔清晰可见,浆液性囊腺瘤,a,b,浆液性囊腺瘤,浆液性囊腺瘤,导管内乳头状粘液瘤（IPMT）,为胰腺导管上皮细胞乳头状增殖，主胰管和/或侧支胰管囊性扩张，内含粘稠的粘液 主胰管型（the main duct type）、分支型（branch duct type）、混合型（combined type） 55-60%病例位
5、于胰头及钩突部，位于体尾部者仅占11-25% 分支型易误诊为粘液性囊性肿瘤或假囊肿,导管内乳头状粘液瘤（IPMT）,多恶低度恶性，生长缓慢 部分病例可为恶性 多见于老年男性 无特殊的腹部症状 无胰腺炎病史，但有时血淀粉酶增高 生化学检查对肿瘤的诊断没有明显的帮助,导管内乳头状粘液瘤（IPMT）,CT： 表现为大囊型，通常表现为单囊 典型部位（钩突）、典型表现（肿瘤远端胰管扩张并往往不规则）及与胰管相通，有助于诊断 增强扫描：尤其是动脉期可见肿瘤壁和/或分隔呈不规则强化 MRI： 表现为T2上高信号囊性肿物，内壁上见多个略低信号的结节，也可见分隔，外壁较光整 MRCP、ERCP能较好显示囊腔与胰
6、管相通,导管内乳头状粘液瘤（IPMT）,a,b,导管内乳头状粘液瘤（IPMT）,a,b,恶性导管内乳头状粘液性瘤（IPMT）,实性假乳头状瘤（SPT）,低度恶性肿瘤，孤立的囊实性肿瘤，生长缓慢，仅占胰腺肿瘤0.17-2.7% 好发于胰头及胰尾部，可突出于胰腺外 多见于青春期及年轻女性（91%），平均年龄27岁左右，男：女约为1：9 多无症状，偶然发现，部分病例可由肿物较大引起临床症状，偶可因肿瘤破裂出现急性腹膜炎 可转移至肝,实性假乳头状瘤（SPT）,CT： 圆形、卵圆形，主要呈膨胀性生长，外有纤维包膜 较大，直径2.5-25cm，直径多在5cm以上，巨大者可呈分叶状，边界清楚 瘤内出血常见
7、以囊实性混杂为主，但也可以囊性或实性为主 动态增强：动脉期，实性部分强化，门脉期及延迟期持续强化,实性假乳头状瘤（SPT）,30%病例可见钙化 周围可见反应性增生的淋巴结 MRI： T1WI：不均匀高低混杂信号 T2WI：不均匀高信号 动态增强扫描：早期边缘不均匀强化，有助于与其它胰腺肿瘤鉴别,实性假乳头状瘤（SPT）,实性假乳头状瘤（SPT）,实性假乳头状瘤（SPT）,假性囊肿,常发生在急慢性胰腺炎、胰腺外伤或手术后，由外渗的胰液、渗液等包裹而成，因此，囊壁无上皮细胞内衬 较常见，约占胰腺囊肿的80%-90% 常有急慢性胰腺炎的辅助征象，结合临床有胰腺炎病史和/或淀粉酶升高，一般不难作出诊断
8、 常因囊肿较大或并发症而引起症状,假性囊肿,影像学表现： 呈圆形或类圆形，壁薄光滑或均匀增厚 多为单囊，也可多发 多无分隔、壁结节及钙化 增强后壁强化 非典型假性囊肿 因出血或内含坏死碎片，囊内密度增高 囊壁不规则或有明显分隔，诊断较困难 有时在MRCP或CT上可见囊腔与胰管相通，尤其在曲面重建后,假性囊肿,a,b,c,63岁，女，上腹疼痛,1个月后,2年后,假性囊肿,a,b,c,真性囊肿,是一种常染色体遗传病，临床表现复杂 为胰导管先天性发育障碍所致，囊内含浆液、黏液或因感染出血形成的浑浊液体 如同时合并视网膜血管瘤、小脑血管母细胞瘤或/和肾、肝先天性囊肿则称为von Hippel Lindau disease,真性囊肿,影像学表现： 单发或多发囊性病灶，囊壁薄而光滑 一般体积较小 囊肿内无分隔及实性组织成分 不与胰管相交通 胰腺本身常无胰腺炎征象 确诊主要依赖组织病理学检查,真性囊肿,胰岛细胞瘤,其它,胰腺癌 囊性变,其它,男，52岁 结肠癌 胰腺转移瘤,其它,印象,粘液性囊腺瘤的可能性大,
