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1、,危重患者护理,2020,The critically ill patient care,1,2,3,4,危重患者的基础护理 及心理护理,危重患者的护理安全 与风险管理,危重患者的定义、特点及潜在风险,危重患者护理观察的 要点,目录,DIRECTORY,危重患者的定义、特点及潜在风险,第一章,临床护理质量管理 与改进,临床护理质量管理 与改进,临床护理质量管理 与改进,TEXT临床护理质量管理 与改进,2.护士经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格 3.有针对危重患者病情变化的风险评估和安全防范措施 4.护士掌握上述有关的理论和技能,1.护士具备技术能力包括：危重患者护理常规及抢救技能、生命
2、支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力等。,二级综合医院评审标准实施细则,二级综合医院评审标准实施细则,危重患者定义,危重患者定义,危重患者定义,危重患者定义,危重病人是指病情严重，随时可能发生生命危险的病人。包括：生命体征不稳定，病情变化快，两个以上的器官系统功能不稳定，减退或衰竭病情发展可能会危及到病人生命。我们称这一类病人为危重病人。 比如大出血、突然昏迷、心跳骤停、窒息等。,危重患者定义,危重患者特点,危重患者潜在或存在的风险,猝死 窒息或误吸 多重耐药菌感染 深静脉置管部位感染 压疮 肺部感染 泌尿系感染 坠床 意外脱管 护理沟通不到位,危重患者潜在或存在的风险,血压计,体温
3、计,手电筒,心电监护仪,一双慧眼,心电监护仪,呼吸机,血气分析仪,心电图机,心排监测仪,一般患者与危重患者病情观察的内容与手段,大多数经初始观察就可确定 部分病人，看似稳定，实则进展迅速，随时可能转变成为危重，易猝死，识别困难，诊断不清，最后甚至发生死亡,正确识别危重病人,正确识别危重病人,危重患者早期识别的重要性,危重患者护理观察的要点,第二章,危重患者护理观察的要点,同时即刻处理：1连接心电监护仪 2保持呼吸道通畅 3进行有效通气 4保持正确体位 5建立静脉通道,患者进入病房时,患者进入病房时,同时即刻评估：1生命体征情况 2意识瞳孔变化 3血氧饱和度 4护理措施是否有效等,危重患者临床护
4、理观察,危重患者临床护理观察,嗜睡,意识模糊,昏睡,是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眼状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。,意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。,病人处于熟睡状态，不易唤醒，接近不省人事状态，强烈刺激可唤醒。但答非所问，且很快入睡。,脉 搏,正常成人 60100次/分； 如脉搏少于60次/min或多于120次/min 出现间歇脉、脉搏短绌，均说明病情有变化。如严重的心脏疾患、电解质紊乱、药物中毒等。,观察要点：观察脉搏频率、节律和强弱,神 志,正常 14 28次/分 呼吸严
5、重抑制时，可出现 点头样呼吸或潮式呼吸成人呼吸频率超过40次/min或少于8次 /min，都是病情严重的征象。 呼吸急促是病情危重的独立指标 反映肺、全身及代谢异常,观察要点：呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。,呼 吸,尿量，血压,皮肤黏膜,要点,引流液 注意观察其量、色、味、性状。 手术病人术后引流100ml/h,呈鲜红色，有血凝块，提示有活动性出血。,呕吐物 注意呕吐方式及呕吐物的性状、色、量、味。剧烈而频繁的呕吐可引起水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养障碍等情况。,危重患者护理观察的要点,危重患者的基础护理及心理护理,第三章,态度要和蔼、宽容、诚恳、富有
6、同情心；语言应精练、贴切、易于理解；举止应沉着、稳重；操作应娴熟认真、一丝不苟，给患者充分的信赖感和安全感。 操作前解释 语言沟通障碍者 ，保证与患者的有效沟通 “治疗性触摸” 减少环境因素刺激 重视并满足家属的心理需求,危重患者的心理护理,危重患者的护理安全与风险管理,第四章,危重患者护理安全与风险管理,及时识别风险,准确评估风险,有效处理风险,识别,评估,处理,预防是保证安全的最佳途径 一天，羊圈上的栏杆上塌了一个洞，张三的邻居看见了，就提醒他赶快修羊圈，他呢，摇摇头说：“只有一个小小的洞，没关系的，过几天再修吧。”邻居没办法，只好走开了。当张三准备修补羊圈的栏杆，顺便看看小宝贝羊羔长的怎
7、么样时，发现羊跑掉了不少，没剩几只了，他看到这番景象，不禁伤心地大哭起来： “我的羊儿呢？哇哇”。,怎样做到安全管理？,案例一： 一患者由于医务人员手卫生不到位，感染了另一位患者的传染性皮肤病。,应对： 具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置,单间每床1套,开放式病床至少2床1套。 严格遵循手卫生的指针。 有耐药菌或爆发感染的病房，使用抗菌皂液洗手。 病房内有明显的手卫生标志，提高医护人员手卫生的依从性。,环境安全管理 预防策略,案例二: 一位患者因为中心静脉导管引发的导管血栓性静脉炎，患者发热，多住一个星期的院，注射万古霉素，家属要求免去一切治疗费，赔偿药品费，住院所花费用。,应对:对于留
8、置中心静脉导管的患者，需定期更换敷料。如果敷料变湿、松动或受到污染，应及时更换。导管使用过程中，保持系统密闭。中心静脉导管通常不需常规更换，当导管不再需要时，应立即拔除，一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导管。,案例,治疗安全管理,应对,治疗安全管理,案例三： 导管脱出或堵塞因为气管导管脱出，患者发生心跳骤停患者烦躁，自行将导尿管拽出，发生尿道撕裂伤，尿道大量出血。足部留置针和输液管脱开，流了大量血，床单湿透被家属发现，家属大闹。,应对： 向患者家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。 各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于
9、安全位置。各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称。烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道。,案例,护理安全管理,应对,护理安全管理,案例四： 一患者在到CT室做CT的路上发生呼吸心跳停止。,危重患者转运核查单 转运前准备：由低年资护士根据转运单内容逐项进行准备，有疑问可以请高年资护士共同讨论解决。高年资护士在转运前进行查检。转运中观察：转运过程中随同医生名，高、低年资护士各名，必要时配备呼吸师。转运中主要由低年资护士负责监测记录危重患者生命体征，处理突发事件。高年资护士负责指导低年资护士工作及紧急情况处理。转运后记录：转运完成后交接班护士共同签名确认。转运过程中有问题，在转运完成后填写，并根据医院不良事件报告流程上报。,案例,护理安全管理,应对,护理安全管理,护理人员应具备：,危重患者的护理安全与风险管理,将科室人员按分层级管理法进行分组培训和考核，实行专人负责、定向培训、定期考核。 将本科常见急、危重症的抢救预案定期组织演练及考核。 将常用抢救技术如除颤、心肺复苏术、呼吸机使用、吸氧、吸痰、输液泵、注射泵等技能有计划进行培训，最终达到全员熟练掌握，在科室护理人员队伍建设上不留死角。,危重患者护理是一项高风险的工作， 我们应加强危重患者的管理，提高护理水平的关键环节,把可能的隐患消灭在萌芽中，避免医疗纠纷和事故的发生，确保危重患者的护理安全。,感谢观看,演讲完毕,
