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1、第5章 常见病原菌,第一节 化脓性球菌,学习目标 1、明确病原性球菌是引起化脓性炎症最常见的病原菌。 2、列出葡萄球菌、链球菌的主要致病物质及所致疾病。 3、描述葡萄球菌、链球菌的主要生物学特性。 4、简述肺炎链球菌的致病物质及所致疾病。 5、简述脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌的主要生物学特性及所致疾病。,根据革兰染色性的不同可分成：,革兰阴性：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等,革兰阳性：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等,病原性球菌又称为化脓性球菌,是最常见的化脓性球菌,一、 葡萄球菌属,概述： 分布广泛 医院内交叉感染的重要传染源 耐药性,一、生物学性状 1、形态：球形，葡萄串状，G+ 无鞭毛、芽孢，体外
2、培养不易形成荚膜,2、培养：营养要求不高，需O2或兼性厌O2， PH 7.4, T 37 。 菌落： 圆凸、中等大小、S型、有多种脂溶性 色素血平板上，有的可见全透明溶血环 3、生化反应： 触酶阳性。 多数菌株能分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖。 致病菌株能发酵甘露醇产酸不产气。,A. 金黄色葡萄球菌菌落,B.表皮葡萄球菌菌落,C.腐生葡萄球菌菌落,A,B,C,5、抵抗力：较强 对抗生素的敏感性、耐药菌株 6、分类： 据菌落特点、生化反应、SPA、代谢产物等 将其分为 金黄色葡萄球菌：致病菌 表皮葡萄球菌：条件致病菌 腐生葡萄球菌：非致病菌 血浆凝固酶阳性株 血浆凝固酶阴性株,金黄色葡萄球菌菌落,表皮
3、葡萄球菌菌落,（二）、致病性 1.致病因素： 酶 凝固酶、纤维蛋白溶酶、耐热核酸酶、 透明质酸酶、脂酶等 毒素： 细胞毒素（、杀白细胞素）、 表皮剥脱毒素、毒性休克综合征毒素-1、 肠毒素等 其他： 粘附素、荚膜、胞壁肽聚糖等,（1）血浆凝固酶：判断该菌是否致病的重要指标 纤维蛋白原 纤维蛋白 有两种类型 游离型：类似凝血酶原。 结合型：类似纤维蛋白原受体。 功能：凝固血浆，抗吞噬及杀灭作用； 限制细菌扩散，与脓液粘稠、脓肿局限有关。,（可溶性）,血浆凝固酶,（不溶性）,（2）耐热核酸酶（heat-stable nuclease） 耐热，能较强的降解DNA和RNA。 是判断葡萄球菌有无致病性的
4、重要指标之一 （3）脂酶： 引起疖、痈等皮肤化脓性病灶的重要原因。,（4）葡萄球菌溶血素： 有五型，对人致病的主要是 溶血素。 作用：溶血，损伤多种血细胞及组织细胞 （5）杀白细胞素： 攻击中性粒细胞和巨噬细胞的细胞膜。 表现：白细胞运动能力丧失，胞内颗粒排 除，细胞死亡。,（6）表皮剥脱毒素： 噬菌体II型金葡菌产生，引起剥脱性皮炎 （7）肠毒素： 噬菌体III型金葡菌产生。分9个血清型，均 能引起食物中毒 （A、D型多见）。 作用机制：直接刺激呕吐中枢，引起呕吐为 主的食物中毒。,2. 所致疾病 (1)侵袭性疾病 局部感染：毛囊炎、疖、痈 全身感染 ：败血症、脓毒败血症 (2)毒素性疾病
5、食物中毒 葡萄球菌性肠炎(假膜性肠炎) 烫伤样皮肤综合征 中毒性休克综合征（TSS）,皮 肤 疖 肿,表皮剥脱毒素：剥脱性皮炎,小猫试验,微生物检查法,标本,脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等,分离培养,血浆凝固酶 发酵甘露醇 耐热核酸酶,直接涂片镜检,革兰阳性葡萄球菌,生长现象,色素，溶血,生化反应,毒素检查,五、防治原则,防,注意 消毒隔离,注意 个人卫生,防止 医源性感染,防止 耐药性产生,治,抗菌素 药敏试验,自身菌 苗疗法,是另一类常见的化脓性球菌,二 、 链球菌属 (Streptococcus),概述：,分布广泛 所致疾病多样,一、生物学特性 1、形态：圆形或椭圆性，0.5-1um，链
6、状排列，G 培养早期形成透明质酸的荚膜， 有菌毛，含型特异的M蛋白。,+,链 球 菌,2、培养: 营养要求高， 需O2或兼性厌O2， T37， PH7.4-7.6 菌落: 圆凸、针尖大小、灰白色、S型， 有不同溶血现象。,4、抗原构造： 1）核蛋白抗原（P抗原） 2）多糖抗原（C抗原）：群特异性Ag 3）表面蛋白抗原：M、T、R、S 与致病性有关的M-Ag 抗吞噬 交叉抗原 5、抵抗力：一般。,6、分类： （1）甲型溶血性链球菌： 1-2mm的草绿色溶血环（ 溶血）又称草绿色链球菌 （2）乙型溶血性链球菌： 2-4mm宽，界限分明，全透明无色的溶血环（溶血） （3）丙型链球菌： 无溶血现象，也
7、无致病性 此外，也可按多糖抗原分类：A、B、C、D等0个群 （族），A群又根据M抗原可分成约80个型。,二、致病性 1.致病因素： 酶： 透明质酸酶、链激酶、链道酶等 毒素： 链球菌溶血素、致热外毒素 其他： M蛋白、F蛋白、胞壁脂磷壁酸LTA等,（一）A族乙型链球菌 1、脂磷壁酸LTA： 粘附， 激活人外周血的单核细胞，刺激T细胞有丝分裂。 2、纤维粘连蛋白结合蛋白（F蛋白）： 位于链球菌细胞壁内， 能与上皮细胞表面的纤连蛋白结合，利于细菌粘附。 3、M蛋白： 介导粘附，抗吞噬。 与某些超敏反应性疾病有关。,4）、链球菌溶血素 溶血素O（SLO）：含-SH的蛋白质，对氧敏感， 抗原性强抗“O
8、”的测定。 能破坏 中性粒细胞、对多种组织细胞 有毒 （心肌细胞和红细胞最敏感）。 溶血素S（SLS）：小分子糖肽，对O2稳定， 无抗原性。溶血作用慢于SLO。 菌落周围的溶血由它所致。,5）、 致热外毒素（红疹毒素） 是人类猩红热的主要毒性物质。 SPE的作用： 增加机体对内毒素休克的敏感性 增加血脑屏障的通透性 具有超抗原活性。 6）、扩散因子（透明质酸酶） 7）、链道酶（DNA酶） 8）、链激酶（溶纤维蛋白酶） 重组链激酶对急性心肌梗塞十分有效。,2、所致疾病 以A群链球菌为主，占90%。 化脓性炎症：皮肤、皮下组织感染 其他系统感染 中毒性疾病：腥红热 变态反应性疾病：风湿热、急性肾小
9、球肾炎,丹 毒 红 斑,蜂窝组织炎,（二）、其他链球菌： 甲型溶链：常引起亚急性细菌性心内膜炎。 变形链球菌：与齿菌斑的形成有关。 B族链球菌：易引起新生儿感染。 D族链球菌：常引起尿路、腹部、心内膜等处的感染。,四、微生物学检查法,标本 直接涂片镜检 分离培养与鉴定 接种在血琼脂平板 如有溶血菌落，应与葡萄球菌区别 溶血菌落，要和肺炎链球菌鉴别 链球菌溶血素O试验（ASO test），用于风湿热的辅助诊断。,五、防治原则,减少传染源 注意消毒 治疗患者以青霉素G为首选药物，须治疗彻底，防止超敏反应性疾病的发生,三、 肺炎链球菌,1、G+双球菌，菌体呈矛头状，宽端相对， 有荚膜。,2、血平板上
10、菌落与甲型溶链相似，但48后菌落可自 溶呈脐状凹陷。,3、致病物质主要为荚膜，引起人类大叶性肺炎。,4、病后有较牢固的型特异性免疫，主要为荚膜多 糖抗体。,奈瑟菌属 主要包括脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌 共同生物学特性： 形态、染色：肾形或咖啡豆形，成双排列，分布不规则 G - ，有菌毛及荚膜 培养：专性需O2、营养要求高，常用巧克力平板培养。 菌落：似露滴状。 抵抗力：弱 常用抗生素：磺胺、青霉素、金霉素,脑膜炎球菌(革兰染色),脑膜炎球菌,第2节 肠道杆菌,学习目标 1、列出肠道杆菌的主要菌属和共同特点。 2、说出大肠埃希菌的致病性和卫生细菌学意义。 3、叙述沙门菌、志贺菌的致病性和防治原则。
11、 4、解释肥达反应。 5、明确加强粪便和水源的管理，防止病从口入是预防消化道传染病的重要措施，逐步树立预防为主的观念。,肠道杆菌的共同特点,1、形态与染色：杆菌，大多数细菌有鞭毛和菌毛，革兰染色阴性。 2、培养特性：需氧或兼性厌氧，普通培养基上可生长。 3生化反应：生化反应活泼，能否分解乳糖可作为肠道杆菌有无致病性的初步鉴定依据。 4、抗原结构：O抗原、H抗原、表面抗原。 5、抵抗力：不强, 对链霉素、庆大霉素、磺胺、利福平等药敏感。,肠 道 杆 菌,一、大肠埃希菌,致病性 1、致病物质 （1）定居因子（黏附素）：黏附肠粘膜 （2）肠毒素:外毒素,引起腹泻 （3）内毒素:毒性作用,抵抗宿主的防
12、御功能 （4）K抗原：抗吞噬 2、所致疾病： （1）肠外感染:条件致病菌,泌尿系等处感染 （2）肠内感染：致病性大肠埃希菌引起腹泻,大肠埃希菌（1000 ）,SS平板上粉红色菌落,大肠埃希菌,3、卫生细菌学意义 卫生细菌学常以大肠菌群数作为饮水、食品等被粪便污染的指标之一。我国卫生标准规定，每升饮水中大肠菌群数不得超过3个；每100ml瓶装汽水、果汁中不得超过5个。,二、沙门菌属,生物学特性 G-；中等大小；多数有周鞭毛、菌毛 不分解乳糖 O-Ag、 H-Ag 、ViAg,SS培养基上 半透明较小菌落,产生H2S， 菌落呈黑色,沙门菌属,致病性与免疫性 1、致病物质 （1）侵袭力：菌毛、ViA
13、g （2）内毒素 （3）肠毒素 2、所致疾病： （1）伤寒和副伤寒（肠热症） （2）食物中毒（急性胃肠炎） （3）败血症 （4）无症状带菌者,TYPHOID MARY,伤寒和副伤寒的致病过程 潜伏期7-12天,伤寒杆菌和甲、乙、丙型副伤寒杆菌,小肠上部黏膜,固有层淋巴结,肠系膜淋巴结,进入血液,第一次菌血症,胆囊-肠道-粪排菌 皮肤-血栓出血-玫瑰疹 肾-尿 肝脾-肿大 骨髓,再次进入血液,第二次菌血症 （病程23周）,微生物学检查 1、标本：血液、粪便、尿、骨髓 2、分离培养鉴定 3、血清学试验: 肥达反应定义、原理、结果判断及意义 4、伤寒带菌者的检出,肥达反应的结果判断,考虑正常人群抗体
14、水平 动态观察：恢复期效价增加4倍 O:IgM,出现早,维持时间短,特异性差 H:IgG,出现迟,维持时间长,特异性强 O高 H高 肠热症可能性大 O低 H低 肠热症可能性小 O高 H低 早期或有交叉反应的其它沙门菌感染 O低 H高 预防接种或曾患过伤寒,防治原则 1、早发现、早隔离、早治疗患者和带菌者。 2、做好水源和食品的卫生管理，切断传播途径；接种疫苗进行特异性预防。 3、治疗可用环丙沙星、氨苄青霉素、复方三甲氧烯胺等。,三、志贺菌属,生物学特性 1、G-;中等大小;无鞭毛;有菌毛，一般不分解乳糖 2、抗原结构：O-Ag（分群依据）、K-Ag 3、抵抗力：弱,致病性与免疫性 1、致病物质
15、：菌毛、内毒素、外毒素 2、所致疾病：消化道传播引起细菌性痢疾: （1）急性菌痢 （2）慢性菌痢 （3）中毒性菌痢 (3)免疫性：局部分泌型IgA,微生物学检查 1、标本：黏液脓血便 2、方法：分离培养鉴定；快速诊断法 防治原则 注意饮食饮水卫生；防蝇灭蝇；口服疫苗;治疗患者,图1 志贺菌(1000) G- 图2 菌落表面的单层细胞呈网状排列,金属镀膜, (2000) 图3 SS培养基上生长：中等大小光滑型菌落,图1,图2,图3,第3节 弧菌属,学习目标 1、叙述霍乱弧菌的主要生物学特性和致病性。 2、简述霍乱弧菌的防治原则。,一、霍乱弧菌,生物学特性 1、形态与染色： G-；弧形、鱼群状排列,单鞭毛、菌毛 2、培养： 兼性厌氧，耐碱（pH8.89.0） 3、抗原构造：O-Ag 、H-Ag 4、抵抗力：较弱,致病性与免疫性 1、致病物质 （1)菌毛、鞭毛 （2)霍乱肠毒素：A亚单位（毒性部分） B亚单位（结合部分） 通过激活腺苷环化酶，使肠黏膜上皮细胞 分泌功能亢进，引起严重呕吐和腹泻。 2、所致疾病：霍乱 （人是唯一的易感者） 3、免疫力： 持久
