《社区糖尿病教育筛查-扬州-孙子林幻灯片资料》由会员分享，可在线阅读，更多相关《社区糖尿病教育筛查-扬州-孙子林幻灯片资料（63页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,社区糖尿病教育和筛查,东南大学附属中大医院内分泌科 孙子林 2014.3.22 扬州,数据告诉了我们什么？,糖尿病一级预防全面失败：城市农村、男女老幼 糖尿病二、三级预防任务艰巨,Yang W, et al. Engl J Med. 2010 25;362(12):1090-101,数据告诉了我们什么？,糖尿病教育任重道远 糖尿病筛查迫在眉睫,In the case of approximately 61.3% of the men with diabetes and 59.8% of the women with diabetes, the diabetes had not previou
2、sly been diagnosed.,Yang W, et al. Engl J Med. 2010 25;362(12):1090-101,医院,社区,筛查,生活方式干预,健康教育,康复,确定诊断,分型诊断,首次糖尿病教育,筛查 诊断与治疗,转诊到医院,转回社区,治疗策略,跟踪管理 维护治疗方案 后续教育,急性和重症 转诊到医院,诊断与治疗,医院社区糖尿病一体化管理,“糖尿病教育就是治疗，不仅仅是治疗的辅助”,国际糖尿病先驱 乔斯林(Joslin)教授,http:/www.joslin.org/about/elliot_p_joslin_md.html,“那些对糖尿病的知识了解得最多的糖尿
3、病患者，活得最长。”,糖尿病教育不可或缺,7,世界糖尿病教育发展史,1918年：Joslin指出接受过糖尿病教育的病人血糖最好 1925年：第一个多学科参与的儿童糖尿病营 1930s: 病友团体开始发展 1940s：英国开始妊娠糖尿病教育 1974年：AADE成立 1986年：糖尿病教育者认证（CDE） 1980s：糖尿病专科逐步开始建立 1990s：英国结构化糖尿病管理 2005年：NICE 指南确定了结构化糖尿病教育标准：以患者为中心；标准化课程；训练有素的教育者；保证质量；评估,中国目前糖尿病教育的目标和形式,目标 使患者充分认识糖尿病 掌握糖尿病的自我管理能力 形式 大课堂式 小组式
4、个体化指导,8,教育管理的落实,每个糖尿病管理单位 一名糖尿病教育护士 定期开设教育课程 糖尿病管理团队 主要成员：执业医师（普通医师和/或专科医师）、糖尿病教员（教育护士）、营养师、运动康复师、患者及其家属 其他成员：眼科、心血管、肾病、血管外科、产科、足病和心理学医师 建立定期随访和评估系统,9,教育的内容,中国2型糖尿病患者自我管理 现状及影响因素调查,接受过和未接受过糖尿病健康教育的人群平均糖化血红蛋白具有极显著统计学差异 （P=6.1mmol/L)时，再做OGTT，但对于这一界定值的确定尚存争议，对于不同的地区、不同年龄人群如取相同的界值将导致灵敏度和特异度的不同。 就目前中国医疗水
5、平，多数医院或社区对糖尿病的筛查主要依赖于体检发现空腹血糖（FPG）升高 单纯检查空腹血糖常常导致大量糖尿病及糖尿病前期患者漏诊，贻误治疗，且FPG不能诊断IGT人群。,循证依据,美国糖尿病协会(ADA)2004年推荐的空腹血糖切点为 5.6mmol/L,Nakagami等对亚洲人群研究发现， 最佳FPG切点值为5.8mmol/L，且受年龄、性别、BMI、 高血压等因素影响，并可能存在种族差异,刘尊永等通过大规模调查发现：选择FPG5.0mmol/L 作为界定值应是成本-效益-效果最佳方案,1.2004年版美国糖尿病学会实用临床建议修订内容简介J.中华糖尿病杂志,2004,12(2):149-
6、150 2.The fasting plasma glucose cutoint predicting a diabetic 2h OGTT glucose level depends on the phenotypeJ.Diabetes Res Clin Pract，2002，58：73. 3.对采用空腹指尖毛细血管血血糖筛查糖尿病和糖耐量减低偏性的研究J、中国糖尿病杂志，2006，14(6):422-424,各种筛查手段,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,糖尿
7、病确诊的金标准是口服葡萄糖耐量试(OGTT)，但要求严格，操作复杂，而且成本较高，在社区较为分散的人群中进行大规模的筛查难以实现。 T2DM主要以餐后血糖调节紊乱为特征，表现为渐进性的胰岛素分泌减少，针对餐后血糖的治疗措施也被证实可以改善葡萄糖控制水平，并能减缓动脉硬化及心血管事件的发生发展。 检测餐后血糖最佳的手段为75g-无水葡萄糖口服耐量试验，但同时它也最为繁琐、不方便且重复性较差。,各种筛查手段,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,糖化血红蛋白(HbA1c)
8、 反映受检者近23个月的平均血糖值，重复性好，是筛查DM患者和DM患者血糖控制监测的重要指标。 有研究显示：采用FPG6.1mmol/L和/或者HbA1c6.1%来筛查DM患者，其敏感性达到71.695.5%，特异性达到77.695.7%。 但是HbA1c不能完全代替OGTT单独成为糖尿病诊断标准。HbA1c在筛查或诊断糖尿病时务必结合传统血糖检测（FPG或OGTT）标准。,Diagnostic value of glycated haemoglobin HbA1c for the early detection of diabetes in high-risk subjectsJ. Diab
9、etic Medicine, 2008, 25(8):997-1000. The oral glucose tolerance test (OGTT) revisited. European Journal of Internal Medicine 22 (2011) 812. Hemoglobin A1c for the diagnosis of diabetes. Polskie Archiwum Medycyny Wewnetrzne J 2010; 120 (1-2).,循证依据,HbA1c6.0%作为筛查标准提示进一步血糖监测及密切随访， =6.5%经进一步FPG或OGTT检测可确诊
10、糖尿病； =7.0%经另一次HbA1c检测或静脉血糖检测可确诊。,ADA、EASD和美国临床内分泌医师协会（AACE）/美国内分泌学会（ ACE）均修正T2DM的诊断与治疗指南，将HbA1c6.5%列入T2DM的诊断标准,包玉倩等指出HbA1c =6.3%对中国糖尿病诊断具有较高的特异度，且具有与FPG=7.0mmol/l相近的灵敏度,A New Look at Screening and Diagnosing Diabetes Mellitus. J Clin Endocrinol Metab, July 2008, 93(7):24472453. Utilizing current dia
11、gnostic criteria and treatment algorithms for managing type 2 diabetes mellitus. Postgrad Med. 2011 Jul;123(4):54-62. Glycated haemoglobin A1c for diagnosing diabetes in Chinese population: crosssectional epidemiological survey.BMJ. 2010 May 17;340:c2249.,各种筛查手段,welcome to use these PowerPoint templ
12、ates, New Content design, 10 years experience,1,5-AG是葡萄糖环状结构1位碳脱氧，形成与葡萄糖类似具有吡喃结构的多元醇。 正常人尿中1,5-AG含量甚少，血中浓度相对稳定。它可作为糖尿病患者近期（37天）血糖控制的指标。,循证依据,Shirasaya等研究发现：FPG和血清1,5-AG诊断效果最好， 血清1,5-AG不论在糖尿病早期诊断还是评价糖尿病的治疗 效果方面均优于HbA1c和果糖胺，1,5-AG是非禁食状态下 糖尿病过筛试验的最佳指标,Kathleen等研究发现：1,5-AG与HbA1c、果糖胺具有良好的负相关性，且1,5-AG较HbA
13、1c能更灵敏、迅速地反映糖尿病患者37天的血糖控制情况，尤其是餐后血糖波动,Economic evaluation of alternative indicators for screening for diabetes mellitusJ. Prev Med, 1999, 29(2):79-86. 1,5-Anhydroglucitol and postprandial hyperglycemia as measured by continuous glucose monitoring system in moderately controlled patients with diabete
14、sJ. Diabetes Care, 2006, 29(10):12141219.,尿糖定性检测,正常人尿糖试验阴性，只有当血糖高于正常肾糖阈(8.9-9.9mmol/L)时尿糖试验才呈阳性。 尿糖阳性是诊断糖尿病的主要线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病可能性。许多早期或轻症糖尿病患者在空腹状态下尿糖呈阴性，仅在餐后或有感染等应激情况时尿糖呈阳性；少数晚期糖尿病和老年糖尿病患者，由于肾小动脉硬化、肾糖阈值增高等，即使有高血糖而尿糖试验也呈阴性。相反，对于肾糖阈值降低者(如妊娠)，其血糖水平完全正常，但尿糖试验却可能呈阳性。 尿糖筛查糖尿病容易造成漏诊，尤其是对老年人群，不宜用尿糖进行糖尿病筛查。,
15、2型糖尿病的社区筛查.中国社会医学杂志2011年 12月第28卷第 6期.,各种筛查手段,餐后定量尿糖：反映的是从进餐后到这次排尿此段时间的的血糖平均水平，对餐后高血糖的检测更敏感，一旦血糖超过肾糖阀，这一瞬间的高血糖状态就能反映在尿糖波动水平上。 随着科学技术日新月异地发展，尿糖的检测技术也不断改进更新，尿糖检测由原来的定性、半定量到新型定量尿糖检测技术的完善，可能会使尿糖仪再次在糖尿病患者的血糖评估及自我监测中的发挥着重要作用。,各种筛查手段,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years ex
16、perience,尿糖检测方法简便易行，患者无痛苦，经济成本低，患者易于接受，但评价尿糖时一定要考虑有多种因素影响尿糖的检测结果。 数字尿糖计有无痛、无创、易操作、方便携带、检测头长寿命设计（60日更换）等优点，可以间接反映作为代谢综合症诊断标准之一的血糖值，能减少测末梢血糖次数。,定量餐后尿糖浓度检测,便携式数字尿糖仪UG-201，是一种尿糖检测装置 可以检测75g无水葡萄糖负荷下2小时后的尿液平均葡萄糖浓度，较高的灵敏度，可随身携带、无侵袭性 与传统尿糖试纸法比较，尿糖仪可显示具体的尿糖值，检测范围为02000mg/dl，较少受尿液中干扰物质如维生素C和对乙酰氨基酚等的影响。 有试验表明餐后两小时的尿糖水平可以作为监测糖尿病或IGT患者血糖波动情况的一种比较合适的指标。,Development of urine glucose meter based on micro-planer amperometric biosensor and its clinical ap
