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1、牙周病学,第六章 牙周病的检查和诊断,第一节 病史收集 对就诊者全面的询问牙周病的病史，进行仔细的临床检查和综合分析，是牙周病诊断的基础,一 系统病史 与牙周病有关的系统性疾病 药物史 是否处于特殊生理阶段 二 口腔病史 询问除牙周组织以外的口腔病情况 三 牙周病史 牙周方面的主诉 患者采取的口腔卫生措施 必要时询问家族史,第二节 牙周组织检查,一 口腔卫生状况 检查菌斑，软垢，牙石，色渍等沉积状况，有无食物嵌塞及口臭 菌斑指数（plaque index ,PLI) 直接观察法：目测加探察，主要记录龈缘附近菌斑的厚度及量 牙菌斑染色法：使用菌斑染色剂,二 牙龈状况 （一）牙龈炎症状况,通过与正
2、常牙龈在色泽，形态，质地上的区别比较及有无探诊后出血来判断牙龈的炎症 牙龈指数（） 按牙龈病变的程度分为级 龈沟出血指数（） 出血指数按级划分, 探诊出血（） 探诊后有无出血，记为阳性或阴性,（二）牙龈缘的位置 牙龈缘的位置受生理和病理改变的影响 （三）牙龈色泽的改变 （四）牙龈的剥脱性病损,三 牙周探诊 牙周探诊是牙周病特别是牙周炎的诊断中最重要的检查方法主要目的是了解有无牙周袋和附着丧失，并探测其深度和附着水平, 牙周袋测量的方法及注意事项 支点 力量 位置角度 探测顺序, 计算附着丧失程度的方法, 牙周探诊的其他内容,探诊后是否出血，龈下牙石的量及分布，根分叉是否受累，检查龈缘的位置 四
3、 牙的松动度 度松动：松动超过生理动度，松动幅度在mm以内，或有颊（唇）舌向松动,度松动：松动幅度mm间，或有颊（唇）舌和近远中向均松动,度松动：松动幅度 mm以上，或有颊 （唇）舌，近远中和垂直方向均松动,第三节 牙合与咬和功能的检查,一 牙合的检查 正中牙合 即牙尖交错牙合（） 检查磨耗程度是否均匀 检查有无牙松动或移位，牙缺失或牙倾斜 二 颌位的检查,三 早接触的检查 检查咬合有无异常时，首先检查有无早 接触及早接触的位置,四 牙合干扰的检查 五 牙合检查的方法及步骤,六 牙合创伤的临床指证 临床上有牙合创伤的牙大多出现松动,七 食物嵌塞的检查 在咀嚼食物过程中，由于咬合压力使食物碎块或
4、纤维嵌入相临两牙的牙间隙内称为食物嵌塞 运用牙线检查法,第四节 线片检查,常用线片以水平投照的根尖片为主 一 正常牙组织的线像,二 牙周炎时的线像,线片上牙槽骨吸收的类型,三 牙槽骨吸收的分类,度：牙槽骨吸收在牙根的颈内 度：牙槽骨吸收超过根长，但在根长以内 度：牙槽骨吸收占根长以上,第五节 牙周病历的特点及要求,一 要求病历书写正规扼要，内容准确，项目齐全，书写清楚，不得随意涂改 二 病历书写的内容 病史内容 包括主诉，现病史，既往史，家族史 检查内容 ）牙周组织：病历书写的主要检查内容,）口腔粘膜 ）牙及其周围组织：有无龋齿，牙髓及根尖周炎 ）颞颌关节：有无不适或弹响 ）其他检查,第六节
5、牙周炎的辅助诊断方法,一 微生物学检查 培养技术 涂片检查法,牙 周 病 的 分 类,疾 病 的 分 类 方 法,1.按病理学分:炎症、退行性变、创伤、 增生等。 2.按病因分：细菌感染性、功能性、 药物性、特发性等 3.按临床表现分：急性、慢性、快速 进展性；单纯性、复合性、复杂性；局 限性、广泛性等。,Gottlieb(1928),炎症性：不洁性脓漏，由口腔不卫生 变性或萎缩：弥漫性牙槽萎缩，由全 身或代谢所致 牙周脓漏,Orban(1949),炎症状态 牙龈炎：急性或慢性；局部原因或全身等 牙周炎：单纯性（由牙龈炎发展来） 复杂性（由牙周变性而来） 变态状态 牙龈变性：全身原因 牙周变性
6、：主要为全身原因,萎缩状态 牙周萎缩 牙周创伤 原发性 继发性 牙龈增生 感染 内分泌失调 药物性 特发性,Page和 Schroeder（1982）,青春前期牙周炎：局限性；广泛性 青少年牙周炎：局限性；广泛性 快速进展性牙周炎 成人牙周炎,世界临床牙周病学专题讨论会 （1989）,I 成人牙周病 II 早发性牙周炎 青春前期牙周炎 青少年牙周炎 快速进展性牙周炎 III伴全身疾病的牙周病 IV坏死性溃疡性牙周炎 V 顽固性牙周炎,欧洲牙周病学讨论会 （1993）,成人牙周炎 早发性牙周炎 坏死性牙周炎,第七章 牙龈病,牙龈病是指一组发生在牙龈组织的病变，包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈上
7、的表现 一 菌斑引起的牙龈病 二 非菌斑引起的牙龈病,第一节 慢性龈缘炎,本病又称边缘性龈炎和单纯性龈炎，牙龈的炎症主要位于游离龈和龈乳头，是最常见的牙龈病 一 流行情况 本病极为普遍，在儿童和青少年中患病率 高 人群中龈缘炎的患病率在,二 病因,龈缘附近牙面上堆积的牙菌斑是引起慢性龈缘炎的始动因子牙石，食物嵌塞，不良修复体，牙错位拥挤可促进菌斑积聚,三 临床表现, 自觉症状 在刷牙或咬硬物时牙龈出血，一般无自发性出血偶有胀痒感，并有口臭等 牙龈色泽 牙龈外形 牙龈质地, 龈沟深度,健康龈沟探诊深度不超mm炎症时探诊深度达 mm以上无附着丧失，也无牙槽骨吸收，形成假性牙周袋 龈沟探诊出血 龈沟
8、液量增多,四 诊断与鉴别诊断 诊断：根据临床表现，并可找到局部刺激因素, 与早期牙周炎鉴别 血液病引起的牙龈出血 坏死性溃疡性龈炎 ,牙龈炎 正常牙龈 颜色 游离龈和龈乳头呈暗红或鲜红色 粉红色 重症可波及附着龈，与牙周袋一致 纤维化或角化时色变浅或苍白 质地 松软脆弱，缺乏弹性，探可见凹痕 坚韧而富有弹性， 局限于龈沟内侧壁，龈表面仍可致密 某些慢性炎症龈坚硬肥厚 形态 牙龈肿胀，边缘厚，牙尖乳头圆钝 边缘菲紧贴在牙颈部 点彩消失，表面光亮。 也可肥大增生 牙龈出血 早期即可出现轻探龈沟出血 不易出血 常为主诉症状，多为咬硬物时出血 龈沟深度 3 mm 3mm 龈沟液 渗出增多 严重时也可溢
9、脓 正常,牙龈炎 早期牙周炎,牙龈炎症 牙龈炎症 假性牙周袋 真性牙周袋 无 附着丧失 能探到釉牙质骨质界 无牙槽骨吸收 嵴顶吸收或硬骨板消失 牙周组织恢复正常 病变被控制但已破坏 组织难以恢复正常,五 治疗原则,去除病因 （）洁治术 （）局部药物治疗 防止复发 （）口腔卫生宣教 （）定期复查和预防性洁治,六 预后及预防,预后 （）可逆性病变，预后良好 （）很容易复发 预防 坚持菌斑控制,第二节 增生性龈炎,本病是指因长期受局部刺激引起的牙龈组织慢性炎症，牙龈形态肥大，增生 一病因 牙菌斑及其他刺激因素 口呼吸 错牙合畸形,二 临床表现,早期表现 早期以炎性肿胀为主，多发于上下前牙的唇侧牙龈胶
10、原纤维增生不明显 病程较长的患者 牙龈炎症程度减轻，纤维成分增多，生成大量胶原纤维束 牙龈出血，局部胀痒感，口臭急性发作可出现牙龈溢脓,三 诊断与鉴别诊断,诊断：患者的年龄（多为青少年），发病部位（多为上下前牙唇侧），及牙龈色，形，质的改变 鉴别诊断,四 治疗原则,主要是去除局部刺激因素 局部药物治疗 手术治疗 口腔卫生指导,第三节 青春期龈炎,本病是受内分泌影响的牙龈炎之一 一 病因 局部因素 菌斑仍是青春期龈炎的主要病因 全身因素 青春期少年体内性激素水平的变化,二 临床表现,好发部位：前牙唇侧的牙间乳头和龈缘 龈乳头呈球状突起，探诊出血明显 三 诊断 患者的年龄处于青春期 牙龈的炎症反应
11、超过了局部刺激所能引起的程度,四 治疗原则及预防,去除局部刺激因素 局部药物治疗 牙龈增生严重者需手术治疗 治疗时机可选为青春期后 正畸治疗前应先治愈龈缘炎,第四节 妊娠期龈炎,本病指妇女妊娠期时，由于女性激素水平升高，原有的牙龈慢性炎症加重，使牙龈肿胀或形成龈瘤样的改变 一 病因 局部因素 （菌斑微生物） 全身因素 妊娠时性激素水平改变，使牙龈对局部 刺激反应增强,二 病理,妊娠期龈瘤：发生在妊娠期的炎性血管性肉芽肿 三 临床表现 发病时间，部位 显著的炎性肿胀，有龈袋形成，触之易出血，一般无疼痛严重时龈缘有溃疡和假膜形成 妊娠期龈瘤,四 诊断和鉴别诊断,诊断：育龄妇女 结合临床表现 鉴别诊
12、断 妊娠期龈瘤与化脓性肉芽肿相鉴别,五 治疗原则,去除一切局部刺激因素 认真控制菌斑和维护治疗 局部使用不含抗菌药的含漱液 手术治疗 手术选择在妊娠期的个月内,第五节 白血病的牙龈病损,一 临床表现 归类为菌斑性龈炎，波及牙间乳头，边缘龈和附着龈 牙龈的明显炎症 龈缘处组织坏死，溃疡和假膜形成 牙龈有明显出血倾向 严重者出现口腔黏膜坏死和剧烈牙痛,二 诊断,辅助血常规和血涂片检查，白细胞数目及形态异常 三 治疗 配合内科治疗，牙周的治疗以保守为主 切忌手术及活检 无出血情况下可局部冲洗及含漱 加强口腔护理,第六节 药物性牙龈增生,药物性牙龈增生是指长期服用某些药物引起牙龈的纤维性增生和体积增大
13、 一 病因 长期服用苯妥英钠等，使原本有炎症的牙龈发生纤维性增生 菌斑引起的牙龈炎症可能促进药物性牙龈增生的发生,二 临床表现,发病时间和部位 局部特点 初期成小球状突起，继之龈乳头增大而相连，盖住部分牙面，严重者波及附着龈 质地坚硬，略有弹性，一般不出血，无痛多数患者合并牙龈炎症,三 诊断与鉴别诊断,诊断：牙龈实质性增生 服用药物史 鉴别诊断 遗传性牙龈纤维瘤病 增生性龈炎 炎症较明显，增生程度较轻，有明显的局部刺激因素，无长期服药史,四 治疗,根本治疗是停药或更换药物 去除局部刺激因素 局部药物治疗 增生严重者，手术治疗 严格控制菌斑,第七节 牙龈纤维瘤病,本病为牙龈的弥漫性纤维结缔组织增
14、生，为罕见病 一 病因 常为家族性，也有的无家族性 二 临床表现 发病时间和部位 局部特点,三 诊断和鉴别诊断,诊断：临床表现 阳性家族史 鉴别诊断 药物性牙龈增生 增生性龈炎,四 治疗,牙龈成形术为主，手术切除增生的牙龈 术后易复发，取决于口腔卫生好坏,第八节 牙龈瘤,牙龈瘤是指发生在牙龈的炎症反应性瘤样增生物 一 病因 局部刺激因素 内分泌改变,二 临床表现,纤维型牙龈瘤 肉芽肿型牙龈瘤 血管型牙龈瘤 三 诊断与鉴别诊断 本病应与发生于牙龈的恶性肿瘤鉴别切除后应做组织病理学检查和确诊 四 治疗 彻底手术切除,第九节 急性坏死性溃疡性龈炎,是指发生于龈缘和龈乳头的急性坏死性炎症 一病因 微生物的作用 业已存在的慢性龈缘炎或牙周炎 吸烟的影响 心身因素 使机体免疫功能降低的某些因素,二 临床表现,急性坏死性龈炎 （）好发人群 （）病程 （）特征性损害 （）患处牙龈极易出血 （）疼痛明显 （）典型的腐败性口臭 （）全身症状,慢性坏死性龈炎,牙间乳头破坏严重甚至消失，龈缘呈反波浪状 坏死性溃疡性牙周炎（） 病损延及深层牙周组织,三 诊断和鉴别诊断,诊断：临床表现 细菌学涂片检查 慢性期诊断依据反复发作的牙龈坏死，疼痛和出血，牙龈乳头消失
