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1、,血管远端保护装置 大坪医院心血管内科 王旭开,The system is CE marked for central and peripheral vascular applications,微血栓-罪犯,由动脉粥样硬化病变或其它来源的颗粒碎屑脱落至血管床的远端，可以引起微血管床的阻塞而发生微血栓栓塞 当粥样斑块被球囊挤压后会有许多脂质样物质或斑块的碎裂物质脱落下来进入血管远端的毛细血管床引起微栓塞,The system is CE marked for central and peripheral vascular applications,微血管阻塞,粥样斑块,栓子,微血管堵塞,微血管痉
2、孪或水肿,血小板聚集,15-100um直径的微粒可引起豚鼠心肌心功能异常，多次使用直径um微粒致多次微梗塞比同量的一次心肌梗塞后心功能异常更严重,Hori M, et.al. Am J Physiol 1986; 250:H509-18.,The system is CE marked for central and peripheral vascular applications,Embolization,破裂的纤维帽,粥样斑块,大脂核,血栓,不稳定斑块的纤维帽破裂，释放大量脂核中的脂质，总量可达毫升残余部分是高凝物质，很快形成血栓 This is likely an ongoing pro
3、cess of rupturing and healing, resulting in progression of CAD and unstable angina, or the thrombus may occlude the vessel resulting in acute MI.,ACS Vulnerable Plaque,The system is CE marked for central and peripheral vascular applications,SAFE研究,发现103例患者（105处病变） 91收集到颗粒 2. 组织学检查 100可见纤维蛋白和坏死组织 80.
4、2可见泡沫细胞 28.5可见胆固醇,The system is CE marked for central and peripheral vascular applications,血管粥样斑块,Effeney DJ, Stoney RJ. Wylies Atlas of Vascular Surgery: Extracranial Cerebrovascular Disease; 1992,The system is CE marked for central and peripheral vascular applications,微血管阻塞 Evidence Points to Micr
5、oembolization,慢血流无再流现象是微血栓的结果, 是损害心肌灌注导致心肌坏死的罪犯原因 远端微血栓的发生率远比以前估计的要高 微血栓发生后的临床后果十分严重: 难治的心衰、心源性猝死,The system is CE marked for central and peripheral vascular applications,检测微血栓的技术手段：,心脏磁共振显像（MRI）微栓塞的证据：MRI能够显示心内膜下微血管阻塞，且证明微血管阻塞与预后相关 超声造影方法：尽管冠脉造影证实TIMI血流正常，但是超声造影发现有25的患者仍然存在心肌灌注受损 单光子断层显像（SPECT）：对患者
6、施行冠状动脉腔内旋磨术治疗时，尽管患者术后无心肌酶学的改变，SPECT检查证实术中可出现心肌灌注受损,The system is CE marked for central and peripheral vascular applications,微栓塞的临床证据 By MRI,磁共振可显示心内膜下的微血栓 无事件存活率,5,10,15,20,25,Months,100,80,60,40,20,0,Event-Free Survival,No Microvascular Obstruction, n = 33,Microvascular Obstruction, n = 11,P 0.01,W
7、u K, et. al. Circulation. 1998; 97: 765-772,The system is CE marked for central and peripheral vascular applications,微栓塞的临床证据 By SPECT,SPECT 能显示心肌灌注缺损，此时可能无心肌酶学的升高 血小板糖蛋白b/a受体拮抗剂阿昔单抗(abciximab)治疗有效,提示血小板血栓栓塞参与了这一病理过程,Koch K-C, et.al. JACC. 1999; 33: 998-1004.,The system is CE marked for central and
8、peripheral vascular applications,回顾分析:成功完成PCI的 1065 病例 (1693 罪犯病变) 成功的定义：残余狭窄 20mm ) TIMI Flow: 3 EF 40%,选择病人 一,The system is CE marked for central and peripheral vascular applications,LEVEL II 病变形态 多个病变 螺悬性的 (10-20cm) 偏心性的 有部分血栓 病变位置 单一血管或多病变部位 中等弯曲 近端病变 (距主干开口5mm ) 球囊附着区 = 20mm TIMI Flow: 2-3 Ejec
9、tion Fraction: 25%,选择病人 二,The system is CE marked for central and peripheral vascular applications,LEVEL III 病变形态 多个病变 弥漫性病变 偏心性 明确的血栓 病变位置 单一血管多病变 中等到严重的弯曲 近端病变 (距离开口 5mm 以内) 球囊附着区 约 20mm 距离远端连接处 仅存的供血血管 TIMI Flow: 0-3 Ejection Fraction: 25%,选择病人 三,The system is CE marked for central and peripheral
10、 vascular applications,使用前必须充分评估 是否需要该系统? 直接支架或先处理血栓? 支架前端是否有足够的预留区域? 万一出现急性心脏事件怎么办? There is no need to rush!,临床评估,The system is CE marked for central and peripheral vascular applications,预测临床结果 50% 疗效: ? SAFER 结果: 42% 的住院病人的住院天数 16.5% 降到 9.6% 56.5% 病人的死亡率从 2.3% 降低 1.0% 41.5% 病人的 (QMI/NQMI) 从 14.7%
11、 降低到8.6%,效/价 评估,The system is CE marked for central and peripheral vascular applications,理想的远端保护装置应具备,能完全收集栓子（小的碎屑、栓子等） 保护过程中能保证病变远端灌注 保护过程中能直接进行血管造影和支架术，不影响显影和位置的判定 临床研究证实安全、有效 成本效价比适宜 目前没有一种器械能够彻底防止栓子碎屑,大量小碎屑可能和少量大的碎片同样有害。,The system is CE marked for central and peripheral vascular applications,谢谢！,
