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1、糖尿病患者腹膜透析治疗进展 中的几个问题,第二军医大学 长海医院 肾内科 崔若兰 E-mail.cuiruolan2004,糖尿病导致慢性肾脏病的命名,糖尿病肾病 （diabetic nephropathy,DN) 糖尿病肾脏疾病 (dibetic kidney disease,DKD) K/DOQI指南-糖尿病和慢性肾脏病临床诊疗手册 _National Kidney Foundation(NKF),2007_,糖尿病“患者”腹膜透析治疗进展：,终末期糖尿病肾病患者（ESDN) 伴发于糖尿病的非糖尿病肾病的其他终末期肾脏疾病患者,提纲：,糖尿病的流行病学 糖尿病患者替代治疗的选择 糖尿病患者
2、腹膜透析治疗的影响因素 糖尿病患者腹膜透析治疗进展中的两个问题 膳食管理 腹透液的进展,全球糖尿病患者人数（亿）预计-1,1997年1.35亿 2025年3.00亿,全球糖尿病患者人数预测（2）,糖尿病-亚洲人的疾病,华裔人群糖尿病的发病率,中国不同地区糖尿病患病率（%，18岁） (中国居民营养与健康调查一2002),中国城市居民糖尿病患病率 (%，20岁）,19962002年 中小城市 3.37%3.89% 大城市 4.58%6.37%,中国、上海居民糖尿病患病数,中国糖尿病患病人数约3000万；1/3为糖尿病肾病约1000万 上海糖尿病患病人数约115万；1/3为糖尿病肾病约38万,糖尿病
3、并发症,死于糖尿病的人数正在增加（1988始）,糖尿病患者死亡的病因（美国，1995）,糖尿病患者的腹透治疗,糖尿病患者替代治疗方式的选择,ESDN在替代治疗中所占的比例,2-ESDN进入透析的比例逐年增加(USRDS),1-DM为主国家两型ESDN发病趋势 (Denmark）,DN在DM中的并发率（中国）,终末期糖尿病肾病的替代治疗时机,健康开始(healthy starting):KT/VDM 结论：年轻1-DM腹透成活率高,型糖尿病CAPD患者成活率高原因分析,型糖尿病CAPD患者及早自CAPD转为移植是其成活率高的原因之一,透前血糖是2-DN患者CAPD预后的独立指标,60例2-DN行
4、CAPD患者9年成活率的研究 G组（good glycemic control) 50%GSD3.3 11mmol/L HbA1c5%10% P组（poorg lycemic control） 10%(至少1次） G组优于P组（P6月 延迟 (LR)组：MPD前经肾脏病专科诊治LR RR 0.42; 95%CI 0.1520.666; P65岁5例；吸烟2例 并发症： 视网膜病5/7；失明3/7；周围N病变7/7；高血压5/7； 周围血管病变3/7；心力衰竭3/7；缺血性心脏病2/7； 心肌梗死1/7； 腹透成效：5年 CAPD 76（65109)月; CAPD+IPD 85(67118)月
5、腹膜炎1/11.4pt.m;其他感染1/76.4pt.m;住院日32.8d/pt.y 血糖、血压控制；无甲旁亢；MN2例；NP2例；RRF,PET与腹透方式的选择-高、低平均转运,高平均转运 低平均转运 占绝大多数（70%80%） 均适合行CAPD 行PET ：血糖35,食物的血糖反应,糖类缓释系统 低GI/GL膳食与糖尿病饮食管理-1,生糖指数（glycemic index,GI) 反映单一或混合食物中CHO性质 1981 Jenkines提出； 1989FAO/WHO批准用于食物CHO分类 GI=含50gCHO食物/50g葡萄糖 餐后血糖的应答100 75% 高GI食物,糖类缓释系统 低G
6、I/GL膳食与糖尿病饮食管理-2,生糖负荷（glycemic load,GL) GL=GI（%）CHO(g)； 综合反映膳食CHO的性质及数量 低GI/GL与糖尿病的相关研究： Kaye Foster Powell:CHO and GI- the science and practicalities of the use in diabetes 张坚：膳食GL与人群血糖水平和糖尿病危险性关系的初步探讨 孙建琴：低GI/GL膳食在糖尿病管理中的作用,食物GI（1）,食物GI（2）,食物GI（3）,食物GI（4）,食物GI（5）,血糖水平的决定因素,膳食中碳水化合物的含量“量”的概念 膳食中碳水化
7、合物的性质“质”的概念 生糖能力,高GI膳食与糖尿病、肥胖病的关系,高GI膳食,高糖血症,肥胖症,高胰岛素血症,糖尿病,低GI/GL膳食对糖尿病监测参数的作用,GI与BMI的相关性,GI与呈BMI正相关； 组间差异非常显著，P=6.5% HbA1c （22例）,TC、TG、LDL-C； TC=220mg/dl TG=150mg/dl LDL-C=120mg/dl 三者均； HDL-C无变化； HDL-C40mg/dl则,无葡萄糖腹透液-氨基酸腹透液-1 （Baxter Healthcare Co),1.1%氨基酸腹透液 8种必需氨基酸： 异亮氨酸(Lle) 亮氨酸(Leu) 赖氨酸（Lys)
8、蛋氨酸(Met) 苯丙氨酸（Phe) 苏氨酸（Thr) 缬氨酸（val） 组氨酸（His),含氨基酸22g 6种非必需氨基酸： 天门冬氨酸（Asp) 天门冬酰胺(Asn） 谷氨酸（Glu) 谷氨酰胺（Gln） 甘氨酸（Gly） 丝氨酸（Ser）,无糖腹透液-氨基酸腹透液-2,分子量 75213（平均100）d葡萄糖 清除及超滤作用 1%=1.5%2.5%GS腹透液 2%=4.25%GS腹透液 氨基酸腹透液的优势： 实现正氮平衡 改善营养状态 减少RI的用量 生物相容性好,无糖腹透液的缺点,葡聚糖腹透液 麦芽糖/麦芽三糖等集聚； 细胞毒性、细胞凋亡等 氨基酸腹透液 恶心、厌食、乏力； BUN血pH,小结,为迎治更多的2-DN作好准备 腹透不失为ESDN替代治疗较好方式之一 提高老年2-DN腹透的生活质量及成活率，任重而道远 膳食管理、无糖腹透液的应用对ESDN腹透患者甚为重要,谢 谢,
