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1、一、心的位置和外形,一、心的位置、外形和毗邻 位置:胸腔中纵隔内， 2/3在中线左侧，1/3在中线右侧,down,前: 胸骨体 26肋软骨 后：58胸椎 侧：胸膜腔和肺 上：大血管 下：膈,毗邻,心的体表投影 左上点 左侧第二肋下缘，距胸骨左缘1.2CM 右上点 右侧第三肋上缘，距胸骨右缘1 CM 左下点 左侧第五肋间隙，锁骨中线内1-2CM 右下点 右侧第六胸肋关节处,心的体表投影 surface projection,右下点：右第六胸肋关节处。,左下点：左第五肋间，锁骨中线内侧1-2cm,右上点：右第三肋软骨上缘，距胸骨缘1cm,左上点：左第二肋下缘，距胸骨左缘1.2cm,心尖（心尖搏动点
2、） 心底 两面 胸肋面心内注射部位 膈面 下缘 三缘 左缘 右缘 冠状沟（房室沟） 四沟 前、后室间沟 后房间沟 房室交点,外形,二、心腔,（一）右心房 Right atrium RA,腔静脉窦、卵圆窝 上腔静脉口 入口 下腔静脉口 冠状窦口 出口 右房室口,（二）右心室(Right ventricle RV),分 窦部、漏斗部 入口右房室口 三尖瓣复合体 腱索 乳头肌 三尖瓣 出口 肺动脉口 肺动脉瓣,（三）左心房 Left atrium LA,四个入口: 肺静脉口 一个出口：左房室口,（四）左心室 Left ventricle LV,分 流入道、流出道 入口：左房室口 二尖瓣复合体 出口：
3、主动脉口 主动脉瓣,心各腔出入口和主要结构,右心房,左心房,右心室,左心室,入 口,出 口,主要结构,上腔静脉口 下腔静脉口 冠状窦口,右房室口,右房室口,肺动脉口,肺静脉口,左房室口,主动脉口,左房室口,界嵴，右心耳 卵圆窝，界沟 梳状肌,三尖瓣。腱索、乳头肌 肉柱、隔缘肉柱、室上嵴 动脉圆锥，肺动脉瓣,左心耳、梳状肌,二尖瓣、腱索、乳头肌 肉柱、主动脉前庭 主动脉瓣、主动脉窦,三、心的构造,（一）心纤维性支架 （二）心壁心 内膜、心肌、心外膜 （三）心间隔 房间隔：卵圆窝是缺损部位。 肌部 室间隔 膜部 房室隔,四、心传导系 Conduction system of heart,窦房结：心
4、的正常起搏点。 房室结：位于Koch三角。 房室束 左、右束支 Purkinje纤维网,五、心血管系 Cardiovascular system,心heart：是血液循环的动力器官，最勤劳。 动脉artery：是导血离心的血管，富含氧气。 静脉vein：是导血回心的血管，低氧。 毛细血管（capillary）：是连于动、静脉末 梢间的细小血管。是进行物质交换的场所。,左心室 右心室 主动脉及其分支 肺动脉 全身毛细血管 肺泡毛细血管 各级静脉 上、下腔静脉 肺静脉 右心房 左心房,血液循环的途径 Routine of circulation,肺循环（小循环）,体循环（大循环）,冠状循环： 左右
5、冠状动脉 心脏毛细血管网 心大、心中与心小静脉 冠状窦 右心房,体循环,一、体循环动脉配布规律 （一）器官外A的分布规律： 对称性 躯干：分壁支、脏支 四肢：形成血管N束屈侧、深部 以最短距离分布 （二）器官内A的分布规律： 实质性器官：放射状 中空性器官：横行型、纵行型、放射状,全身血管概观图,二、主动脉的走行、分部、主要分支和血液供应范围,起于左心室，向右前方上升，达右第2胸肋关节处弓形向左后方，胸主动脉至第4胸椎左侧下降穿膈肌成腹主动脉，止于第4腰椎下缘。 分部： 升主动脉： 左、右冠状动脉 主动脉弓： 头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉 胸主动脉： 壁支、脏支 腹主动脉： 壁支、脏支、终
6、支,压力感受器：主A弓壁内BP 化学感受器：主A弓下方CO2,（一）升主A脉 （二）主A弓：,起止： 两个感受器,分支：三大支 1、头臂干（无名A）： 2、左颈总A： 3、左锁骨下A：,头臂干分支：右颈总动脉、右锁骨下动脉 颈总动脉： 起点：左：主A弓 右：头臂干 分支：（1）颈内A （2）颈外A 甲状腺上A 舌A 面A 颞浅A 上颌A,压力感受器：颈A窦 化学感受器：颈A小球,：,锁骨下A ： 起点：左：主A弓 右：头臂干 分支：椎A： 胸廓内A： 甲状颈干： 行程： 锁骨下A胸膜顶胸 廓上口颈根部斜角 肌间隙,听诊：肱二头肌腱内侧，肘窝上12cm 切脉点：前臂掌面桡侧远端,锁骨下动脉 及上
7、肢的动脉血管,锁骨下A 腋A 肱A,（三）降主A 胸主A： 起止： T4下缘 T12前方：膈（主A裂孔） 分支： 壁支： 肋间A：9对 肋下A：1对 脏支：食管支、气管支、心包支、,腹主A： 起止：T12前方：膈（主A裂肌）L4 分支： 壁支： 膈下A肾上腺上A 腰A：4对 脏支： 成对：3对 肾上腺中A： 肾A： （男）睾丸A （女）卵巢A：,胃左A： 肝总A： 脾 A ：,肝 固 有 A ： 胃十二指肠A：,不成对：3支 腹腔干： 腹腔干,肠系膜上A： a、胰十二指肠下A b、空肠A、回肠A c、回结肠A d、右结肠A e、中结肠A,肠系膜下A a、左结肠A b、乙状结肠A c、直肠上A,
8、肠系膜上、下动脉,（四）髂总A 起：L4 止：骶髂关节 1、髂内A： （1）壁支 闭孔A： 臀上、下A： （2）脏支： 脐A膀胱上A 膀胱下A （女）子宫A： （男）输精管A 直肠下A： 阴部内A：,2、髂外A 髂总A髂外A股动脉,胫前动脉足背动脉 胫后动脉足底动脉,三、体循环的静脉,静脉概述,静脉是运送血液回心的血管，起始于毛细血管，止于心房。 静脉的数量比动脉多，管径较粗，管腔较大，比动脉的管壁薄，弹性小。 在标本上，静脉管壁塌陷，管腔内含有瘀血。 体循环静脉的特点。,体循环的静脉与动脉相比，形态与结构上的特点有：,1 分浅、深两类：浅静脉位于皮下，称皮下静脉，一般无动脉伴行。深静脉位置较
9、深，往往有动脉伴行。 2 静脉与静脉之间的吻合较动脉丰富 浅静脉-浅静脉 （形成网或弓） 深静脉-深静脉 （形成丛） 浅静脉-深静脉,静脉丛,深浅静脉的吻合,3. 体循环的静脉有静脉瓣 静脉瓣（venous valve）呈半月形，主要作用是防止血液逆流。数目多少与血液受重力的影响有关。 4. 静脉管壁薄而弹性较小，管腔较大。 5. 有一些特殊的静脉，如,静脉血回流的因素： 1. 静脉瓣的开放与关闭； 2. 心舒张时心室吸引心房和大静脉的血液； 3. 吸气时胸膜腔的负压加大； 4. 动脉搏动、脏器运动、体位改变。,静 脉,全身静脉包括两大部分： 一、肺循环的静脉 二、体循环的静脉,一、肺循环静脉
10、：,肺静脉 （pulmanary veins）： 无静脉瓣，左右各两条，起自肺门，注入左心房。肺静脉内含动脉血。,二、体循环静脉：, 心静脉系（略） 上腔静脉系 下腔静脉系,（二）上腔静脉系 上腔静脉系是由上腔静脉及其属支构成，收集头颈、上肢、胸部的静脉血。,上腔静脉 superior vena cava 及位置 头臂静脉 brachiocephalic vein 及合成 静脉角：指颈内静脉与锁骨下静脉汇合处的夹角，称静脉角。,1. 头颈部的静脉,（1）颈内静脉（internal jugular vein）及属支： 属支：颅内支（在神经系统中讲述） 颅外支 面静脉（facial vein）面静
11、脉起于内眦静 脉，伴面动脉向下外行走，在舌骨高度注入 颈内静脉 。 下颌后静脉（retromandibular vein）由颞浅静脉和上颌静脉在腮腺内合成，分成两支注入面静脉及颈外静脉。,面静脉的特点： 与颅内的海绵窦有两条途径交通； 没有静脉瓣。,危险三角：指鼻根与两侧口角之间的三角形区域。此区感染不应用力挤压，以免引起颅感染。,（2）颈外静脉 颈部最大的浅静脉，下颌后静脉与耳后静脉汇 合而成，注入锁骨下静脉。 （3）颈前静脉 浅静脉，注入锁骨下静 脉或颈外静脉。,（4）锁骨下静脉（subclavian vein）： 在第一肋的外侧缘续于上肢的腋静脉，与颈内静脉汇合成头臂静脉。两静脉汇合部称
12、静脉角（venous angle），是淋巴导管的注入部位。,锁骨下静脉的属支有 腋静脉 颈外静脉 胸廓内静脉,2. 上肢的静脉,上肢的静脉包括深、浅静脉两种。 （1）上肢的深静脉： 上肢的深静脉与同各动脉伴行，收集同名动脉 分布区域的静脉血。 与上肢动脉伴行的静脉往往为两条。其中两条 肱静脉在大圆肌下缘处汇合成腋静脉。,（2）上肢的浅静脉：上肢浅静脉从指背向上 汇集成手背的静脉网，然后汇合成其它的静脉。 主要的静脉有： 1）头静脉 2）贵要静脉 3）肘正中静脉 4）前臂正中静脉,3. 胸部的静脉,胸部的静脉分浅层、深 层两种方向回流。主要 的静脉有： （1）上腔静脉 （2）头臂静脉 （3）奇静
13、脉 收集食管的静脉血 （4）椎静脉丛,（三）下腔静脉系 下腔静脉系由下腔静脉及各级属支构成，收集下肢、盆 部和腹部的血液。,下腔静脉（inferior vena cava）及位置： 下腔静脉是全身最大的静脉干。 1. 下肢的静脉 2. 盆部的静脉 3. 腹部的静脉,1. 下肢的静脉,（1）下肢的深静脉： 与同名的动脉伴行，收 集同名动脉分布区域的 静脉血。胫前静脉和胫 后静脉汇合成腘静脉， 腘静脉向上穿收肌腱裂 孔移行为股静脉。,（2）下肢的浅静脉,下肢浅静脉起自足背静脉弓。 包括： 1）大隐静脉 腹壁浅静脉 阴部外静脉 旋髂浅 静脉 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉 2）小隐静脉,2. 盆部的静脉
14、,（1）髂内静脉（internal iliac vein） 收集同名动脉分布区域的静脉血。 其脏器的起始处为静脉丛。如 （2）髂外静脉（external iliac vein） （3）髂总静脉（common iliac vein）,3.腹部的静脉 腹部静脉的主干为下腔静脉,下腔静脉的属支有壁支与脏支两种： （1）壁支：包括有 膈下静脉 腰静脉 腰升静脉,（2）脏支：又可分为 直接注入下腔静脉： 成对的脏支 1）肾上腺静脉： 2）肾静脉 3）睾丸（卵巢）静脉 左侧汇入左肾静脉，右 侧汇入下腔静脉。 不成对的脏支 4）肝静脉,间接注入下腔静脉-肝门静脉系,1）肝门静脉系的组成及收集范围 组成：由肝
15、门静脉及其属支 收集范围：腹腔内不成对器 官（肝除外）静脉血。 2）肝门静脉系的结构特点： 起始端与其末端均为毛细血管。 无静脉瓣，血液可以发生逆流,3）肝门静脉的属支 肠系膜上静脉 脾静脉 肠系膜下静脉 胃左静脉 胃右静脉 胆囊静脉 附脐静脉,4）肝门静脉系与上、下腔静脉的吻合途径,肝门静脉系与上、下腔静脉的吻合有四条途径， 分别是： 经食管静脉丛与上腔静脉系的吻合。 经直肠静脉丛与下腔静脉系的吻合。 经脐周静脉网分别与上、下腔静脉系的吻合 经椎静脉丛与上、下腔静脉系的吻合。,肝门静脉系与上、下腔静脉系的吻合,肝门静脉主要侧支循环表,肝门静脉 胃左静脉 食管静脉丛 食管静脉 奇静脉 上腔静脉,肝门静脉 附脐静脉 脐周静脉网 胸腹壁静脉(浅) 腹壁浅静脉(浅) 腹壁上静脉(深) 腹壁下静脉(深) 胸外侧静脉(浅
