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1、1,广 州 中 医 药 大 学 第一临床医学院眼科教研室,中医眼科学各论第三章 第六节 白涩症,李志英,2,教学要求 一 了解白涩症的病因病机 二 了解白涩症的临床表现及其治疗要点 慨说 一 病名含义 白睛不红不肿,只是自觉患眼沙涩不爽,甚至视物昏蒙. 白-不红不肿 涩沙涩不爽 又名:白睛涩痛 白眼痛 俗称害白眼,3,二 历史沿革 诸病源候论:目涩候 从经文分析,类似于角膜干燥症. 证治准绳杂病七窍门:论述较详,但未以病单独列出.包括在“白眼痛” 审视瑶函白痛:首次命名为“白涩症”,选桑白皮汤作为治疗本病的主方. 高等医药院校教材中医眼科学第一版:称为“白睛涩痛”.,4,三 讨论范围 本节系讨
2、论白睛不红不肿,反感沙涩昏痛的眼病. 与西医眼科慢性结膜炎,浅层点状角膜炎,视疲劳相似. 眼部症状 桑白皮汤为主方,白睛疾病,6,赵建浩主编.高等医药院校选用教材中西医临床眼科学 2000年 谢学军主编.中西医结合临床医学专业系列教材中西医临床眼科学 2001年 也有学者认为白睛涩痛的病变部位:黑睛,属黑睛疾病: 1.沙涩不爽黑睛疾病,角膜上皮点状染色. 2.“白”:不红也,并非指白睛. 李传课主编.新编中医眼科学 1997年,7,李传课主编.中医药高级丛书中医眼科学 1999年 李传课主编.全国高等中医药院校中西医结合专业系列教材中西医结合眼科学 2001年,8,西 医 中医 睑结膜 胞睑
3、球结膜 白睛 浅层点状角膜炎 角 膜 黑睛 干眼症 泪 腺 两眦 视疲劳,以眼睛干涩不舒为主要症状的病变,白涩症,慢性结膜炎,9,病因病机 一 暴风客热或天行赤眼治疗不彻底，余热未清，隐伏肺脾之络. 二 肺阴不足，目失濡润. 三 饮食不节，嗜烟好酒，偏好炙煿辛燥，致脾胃蕴积湿热，清气不升，目窍失养. 四 肝肾亏损，阴血不足，目失濡养. 病性 虚症 本虚标实相兼 病因 阴虚 湿热,10,此外，白涩症也可以由以下原因引起： 1. 环境污染，空气质素差. 2. 忽视眼部卫生，过劳目力. 3. 应配戴眼镜而不配戴，或配戴不合适的眼镜. 4. 饮食起居无规律，经常熬夜. 5. 久冒犯风沙烟尘等,11,临
4、床表现 一 自觉症状 （一） 眼干涩不爽 （二） 频频瞬目 （三） 轻度畏光，灼热，痒,12,二 检查 （一） 可完全没有阳性特征 （二） 睑结膜/球结膜隐见淡赤血洛 （三） 裂隙灯显微镜下见角膜点状浸润，荧光素染色阳性 （四） 屈光不正（远视、近视、弱视、屈光参差） （五） 老视 （六） 泪液分泌减少,13,诊断依据 自觉症状是诊断主要依据 一 自觉症状 （眼干涩不爽、 频频瞬目、轻度畏光、灼热、痒） 二 检查体征 无或有结膜、角膜、屈光不正、老视、泪液分泌减少等病变相应的体征.,14,治 疗 本病的诊断依据主要是自觉症状，治疗时应以注重全身征候的辨证，给予适当的内服药是比较重要的，配合使用
5、相应的外用药物，也是不可忽视的环节. 一 中医辨证 （一）邪热留恋 治法：清热利肺 方药：桑白皮汤审视瑶函,15,清肺热，利肺气 桑白皮、黄芩、菊花、 旋覆花、桔梗、地骨皮 滋肺阴，清伏火 玄参、麦冬 利湿明目 茯苓、泽泻 调和诸药 甘草,桑白皮汤,16,（二）肺阴不足 治法：滋阴润肺 方药：养阴清肺汤重楼玉钥加减 养阴清肺润燥 生地黄、玄参、麦冬、白芍 助生地、玄参凉血解毒而散节 丹皮 清热散热 浙贝 宣肺利咽，清散肺热 薄荷 调和诸药 甘草,17,（三）脾胃湿热 治法：清利湿热，宣畅气机 方药：三仁汤温病条辨 轻开上焦肺气，气化则湿亦化 杏仁 芳香苦辛，行气化湿 白蔻仁 甘淡，渗利湿热 薏
6、苡仁 行气散满除湿 制半夏、厚朴 增强清利湿热 滑石、通草、竹叶,宣上畅中渗下,湿利热清,18,（四）肝肾亏损，阴血不足 治法：补益肝肾，滋阴养血 方药：杞菊地黄汤医级 滋肾填精 熟地黄 养肝肾 山萸肉 补益脾肾之阴 山药 健脾渗湿，助山药之益脾 茯苓 清泄肾火，防熟地之滋腻 泽泻 清肝肾之热，制山萸肉之温 丹皮 养肝明目 枸杞子、菊花,三阴并补,补中有泻 寓泻于补,19,二 外治 根据不同病因选择有效的滴眼液，一般1-2种 （一）珍珠明目滴眼液滴眼，每日6次 （二）黄连西瓜霜滴眼液滴眼，每日6次 （三）研立爽滴眼液滴眼，每日6次 （四）角膜宁滴眼液滴眼，每日6次 （五）麝香明目滴眼液滴眼，每
7、日6次，,20,三 养生保健 （一）合理安排生活，起居有常，饮食有节，劳逸结合. （二）户外作业宜戴墨镜，防止紫外线照射. （三）若有屈光不正，应及时专业验光配镜 （四）避免长时间近距离使用目力 （五）闭目养神 闭目静坐.闭目时须全身自然放松，排除杂念. 每次10分钟，每日3次. （六）闪烁增视配合眼眶周穴位电刺激 （七）饮食疗法 1. 黄豆猪骨汤：黄豆30g，山药30g，猪骨500g，用清水1500ml煲至500ml，入精盐适量，喝汤吃豆.,21,2核桃鱼头汤：枸杞子15g，核桃仁20g，草鱼头500g，用清水1500ml煲至500ml，入精盐适量，温服. 3. 黑豆浆250ml，鲜蜂蜜15
8、ml，核桃泥30g，将煮沸黑豆浆搅拌核桃泥，加入鲜蜂蜜，拌匀后即可饮用. 4粟米100g，番茄75g，鸽肉150g，用清水1500ml煲至250ml，入精盐适量，喝汤吃肉. 5白木耳15g，番茄75g，兔肉200g，用清水1500ml煲至250ml，入精盐适量，喝汤吃肉. 6鲜牛奶250g，蜂蜜50g，先将牛奶煮沸，随即加入蜂蜜，拌匀，待蜂蜜融化后即可饮用. （八）环境保健,22,1工作学习环境的合理设计 照明条件的设计非常重要.强度与白涩症有一定关系，过强或过弱的照明，均会引起白涩症，造成双眼干涩不爽. 工作和阅读环境应有良好的照明.建议使用可调节亮度及配置光线柔和灯泡的台灯，并置于书桌的左
9、前方，避免右手遮挡光源，不要在太阳光直射下或照明不足的地方阅读和工作. 总之，学习工作环境的阳光充足，空气畅通，洁净安宁，给人以良好的视觉环境，可预防和缓解白涩症.,23,2环境保护 社会发展，人的精神面貌发生了巨大变化，物质生活日益丰富. 环境保护却未引起人类足够的重视，自然生态环境日渐恶化，尤其是大都市，城市建设规划欠合理，高楼林立，道路狭窄，大气污染严重，绿化面积过小，在如此环境生活工作，极易出现白涩症. 呼吁社会重视环保，美化环境，保护生态环境平衡外，还要重视改善居住环境，房前屋后，栽种花草树木；室内设计宜光线充足，空气流畅；家具墙壁色调要柔和，避免对视觉产生不良刺激. 适时到郊外青山
10、绿水处，登高望远，呼吸清新空气，对白涩症的防治颇有裨益.,24,小结 1.白涩症是一个常见症状，包括西医的慢性结膜炎、浅层点状角膜炎、视疲劳、干眼症等. 2.主要表现为眼睛干涩不爽.临床可无阳性体征，或有相应疾病的眼部症状. 3.以全身症候辨证为主，不要忽视眼局部用药.眼部养生保健是防治白涩症有效措施.,25,复习思考题 1.白色症的诊断依据 2.白涩症的治疗与保健原则,26,结膜充血,结膜下出血,27,白睛溢血 （教材85-86页） 西医：结膜下出血（注意与结膜充血的鉴别） 原因 外伤、手术、高血压、血管硬化、咳嗽、呕吐、便秘、酗 酒、妇女经期等因素导致结膜血管破裂，血液直接溢出血管外. 多见于中老年人、或天气骤然变化时. 临床表现 结膜下一片弥漫性鲜红色出血灶，无自觉症状，多由他人 发现。3天内有发展趋势。1-2周自行吸收. 治疗 1. 无须治疗 2. 或服活血祛瘀药 3. 局部热敷,28,结膜充血,结膜下出血,
