普外科护理查房三叶草知识课件

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1、护理查房,普外科:时青,门静脉高压 脾功能亢进 肝硬化（代偿期),查房目的,了解肝脏疾病、门静脉高压、脾脏、食道胃底静脉曲张、病理、生理、临床表现、护理问题、护理措施及并发症。如何做好并发症的观察和护理。 如何做好患者的健康教育。 通过本次查房提高我科重症患者整体护理质量。,查房程序,病史汇报 床旁查体病史汇报 疾病知识介绍健康教育 提出护理问题 讨论,病史简介,患者周长福，64床，男性，57岁，汉族，个体，于2013年4月25日步入病室，以肝硬化（代偿期）、门静脉高压”收住我科。主诉：中上腹部疼痛不适一周，伴呕血黑便一次。（呕吐物为胃内容物量约500毫升伴有鲜红色血液）在和田地区人民医院给予

2、止血、抑制胃酸分泌、降低门脉压力，输血对症治疗病情稳定出血停止无呕血及便血故来我院进一步治疗。 入院时见患者神志清，精神差，慢性病容，面色苍白，全身皮肤及巩膜无黄染、无恶心及呕吐，腹部膨隆，测腹围94厘米，双下肢无水肿，全身乏力。入科后遵医嘱给予一级护理，全流饮食，监测血压、脉搏、呼吸一日两次。完善相关辅助检查，诊断明确：肝硬化、门静脉高压（食道胃底静脉曲张），于4月29日给予行术前准备工作，备红细胞压积4U。4月30晨给予留置胃管、留置尿管。 于4月30日在气管插管全麻下行“喷门周围静脉结扎+脾切除+肠粘连松解术+肝取活检术”，于15时15 分返回病室，术后测血压120/72 Hg,患者神志

3、清，精神差，无恶心及呕吐,胃肠减压管固定通畅引出黄色胃内容50毫升，切口处敷料包扎好，无外渗,腹带包扎，疼痛可忍。脾窝引流管固定通畅引出血性液20毫升，留置尿管固定通畅引出黄色尿液400毫升。术后遵医嘱给予一级护理，禁食水，胃肠减压、鼻导管吸氧2升分、心电监护、血氧饱和度监测。抗炎止血药物治疗。,病史简介,于5月1日测体温37.8脉搏84次分呼吸21次分血压119 70 Hg。患者无恶心及呕吐无腹胀，切口敷料包扎干燥固定好，腹软，测腹围92厘米，腹腔引流管固定通畅引出淡血性液100，毫升遵医嘱给予停心电监护、血氧饱和度监测。19：25测体温38.5通知值班医生遵医嘱给予冰袋物理降温于；20：0

4、0测体温38.1；于22：40测体温38.5通知值班医生，22：50遵医嘱给予柴胡注射液4毫升、复方氨林巴比妥注射液2毫升肌注，23：20测体温38.1。 5月3日患者精神好，无恶心及呕吐，胃肠减压管固定通畅引出黄色液50毫升，无腹胀，有排气无排便，腹软，测腹围91厘米，腹腔引流管固定通畅引出血性液10毫升，遵医嘱给予停鼻导管吸氧2L分、胃肠减压，拔管顺利，拔管后患者无腹胀腹痛不适症状。 5月4日患者今日为术后第4日，精神好，无恶心及呕吐、切口处敷料包扎好，无外渗，腹带包扎好，疼痛可忍、无腹胀有排气、腹腔引流管固定通畅引出淡血性液1200毫升，排黄色稀便200毫升，腹软，测腹围90厘米，给予抗

5、炎保护胃黏膜、保肝、白蛋白、脂肪乳注射液静点。,查体,测体温：36.8 脉搏：88 次分、呼吸：22 次分 、血压：10570 Hg；患者神志清，精神好，全身皮肤及巩膜无黄染，未见出血点，皮肤温湿度正常，弹性好，未见水肿，胸廓正常，胸骨无压痛。 视诊：呼吸运动对称，肋间隙正常。 触诊：无胸膜摩察感 。 叩诊：呈清音。 听诊：呼吸规整、正常呼吸音。心率88次/分，心律齐。 腹部：腹部平坦、腹软、腹式呼吸正常，腹部切口敷料干燥固定好，给予腹带包扎腹腔引流管固定通畅引出淡血性液20毫升术，给予测腹围90厘米。,既往史、过敏史,平素健康状况一般，患者否认疾病史、否认结核有丙肝病史10年，预防接种史不详

6、,否认药物、食物过敏史,有输血史、否认外伤、中毒史、及手术史，否认性病史。,辅助检查,血型：A型 RH血型鉴定：阳性 血常规：WBC：2.5610/L RBC：2.8410/L PT ：14.8sec PLT：44 10/L HGB：90g/L AFP：2.45ng/mL 心脏彩超 254检查提示：左室顺应性降低，左心、右心系统及心脏大小正常。 B超检查提示：274检查提示：肝硬化；胆囊壁增厚（胆囊大小4324mm、增厚6mm、胆总管5mm）；脾大（58mm，斜径179mm，被膜光滑）；腹腔积液（门静脉12mm）。 心电图检查提示：窦性心律、正常心电图。 CT检查提示：肝硬化、腹水、脾肿大。

7、肺通气功能检查提示：正常。 内窥镜检查：1、食道静脉曲张2、胃底静脉曲张3、胃窦粘膜下隆起待查。 胸片检查提示：心肺膈未见明显异常。,相关辅助检查,入院后主要医嘱,术前主要医嘱：遵医嘱给予一级护理，全流饮食。给予静滴5GS250ml+ 舒肝宁注射液4ml。0.9NS100ml+奥美拉唑注射液40，完善相关辅助检查。,术后主要医嘱：遵医嘱给予一级护理、禁食水、胃肠减压、留置尿管、鼻导管吸氧2升分、心电监测、血氧饱和度监测，留置腹腔引流管，给予抗炎补液对症治疗0.9NS100ml+头孢呋锌钠注射液1.5g、 0.9NS100ml+奥美拉唑注射液40 5GNS500ml+10KCL注射液1g。5GS

8、250ml+ 多烯磷脂酰胆碱注射液10ml。人血白蛋白注射液20g、复方氨基酸注射液250ml。,病人住院后的病情演变,今日为术后第7日，患者精神好，情绪稳定、无恶心及呕吐，切口敷料包扎固定好，无外渗、疼痛可忍，仍给予腹带包扎腹腔引流管固定通畅引出淡血性液15毫升 ，患者无腹胀有排气无排便，今日仍给与抗炎输液药物治疗，现安静卧床休息。,相关理论知识的学习,介绍疾病重点知识,肝硬化 门静脉高压的定义、发病机制 病理生理 食道静脉曲张 胃底静脉曲张 脾功能亢进,肝硬化,定义：是一种常见的慢性肝病，由一种或多种病因引起的慢性进行性弥漫性肝损伤。 病因和发病机制： 病毒性肝炎、酒精中毒、日本血吸虫病、

9、 药物或化学毒物、胆汁淤积、循环障碍。,肝功能减退的临床表现,（一）代偿期：以乏力、食欲不振为主要表现，肝、脾轻度大，质地偏硬，肝功能正常或轻度异常。 （二）失代偿期 全身症状和体征： 一般状况及营养状况均较差，呈肝病面容。 消化系统症状： 食欲减退、上腹饱胀不适、恶心呕吐、腹泻。出血倾向和贫血。 内分泌失调： 雌激素增多，雄激素和糖皮质激素减少：蜘蛛痣、肝掌。 醛固酮和抗利尿激素增多。,肝脏功能分级法,总评分 7分为A级，89分为B级，10分为C级,正常的肝脏与肝硬化肝脏对比,肝硬化的治疗,无特殊治疗 一般治疗 药物治疗 腹水治疗 门静脉高压的介入,护理诊断,1、体液过多与肝功能减退、门静脉

10、高压引起钠水潴留有关 2、营养失调、低于机体需要量与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关 3、有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关,护理措施及依据,（一）休息 静止性及代偿性肝硬化患者一般不强调卧床休息，但应适当减少活动。活动性及失代偿性肝硬化患者应以卧床休息为主。 （二）饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、无刺激性食物、血氨偏高者限制蛋白质摄入、腹水应限制盐的摄入。肝功能显著减退或血氨偏高有发生肝性脑病倾向者，应限制蛋白质的摄入量。此外，肝硬化患者应禁酒并避免使用醇溶性及对肝脏有损伤的药。 （三）腹水的护理,肝硬化的并发症,上消化道

11、出血 电解质和酸碱平衡紊乱 感染 肝性脑病 原发性肝癌 功能性肾衰竭,护理措施及依据,卧位：轻度腹水取平卧位，大量腹水取半卧位。 避免腹内压剧增。 皮肤护理：保持清洁卫生，防止褥疮。 用药护理：应用利尿剂药物时，密切观察药物的利尿效果及副作用。 病情监测：观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重。,保健指导,1、帮助病人和家属了解本病有关知识 2、保证身心休息 3、遵守饮食原则，预防感染 4、按医师处方用药 5、家属应理解和关心病人,门静脉高压症,门静脉的血流受阻，血液淤滞时，则引起门静脉系统压力的增高。临床上表现有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。具有这些症

12、状的疾病称为门静脉高压症。,发病机制,门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成。 其中约20%的血液来自脾。 门静脉系统位于两个毛细血管网之间。 门静脉内无静脉瓣，血液可发生逆流胃底（最主要的为胃底-食管下交通支）。,病理生理,门静脉压力 正常压力在1324cmH2O （ 1.272.35kPa ）之间 门静脉高压症时，压力可升高至3050cmH2（ 2.944.90kPa ） 压力不超过 25cm H2O （ 2.45kPa）时，食管胃底曲张静脉很少破裂出血 肝脏功能储备及肝静脉压力梯度(HVPG)是决定食管胃静脉曲张出血的重要因素,病理生理,1、脾肿大、脾功能亢进 2、交通支扩张 3

13、、腹水 门静脉血流受阻 脾充血肿大 纤维组织增生和脾髓细胞再生 脾肿大和脾功能亢进,4、食管下段和胃底静脉曲张急性大出血 5、直肠上、下交通支扩张继发性痔 6、前腹壁静脉曲张 水蛇头,病理生理分型,肝前型：肝外门静脉血栓形成、先天性畸形、外在压迫,肝后型：Budd-Chiari综合症、右心衰、心包炎,肝内型,窦前型：血吸虫性肝硬化,窦型,窦后型,病毒、酒精性肝硬化,分型,门静脉与腔静脉系统的四个交通支,门静脉高压症临床表现,上消化道急性大出血，呕血或黑便 脾肿大、脾功能亢进、腹水 肝昏迷,治疗,防止进展 预防出血,预防再 出血,控制出血 防止再出血,门脉高压症的治疗目的主要是预防和控制食道胃底

14、静脉破裂出血,控制活动性急性出血,一级预防,治疗原则,非手术治疗-对肝硬化或肝功能明显损害并发食管胃底静脉破裂曲张大出血的病人。 1、一般处理：绝对卧床休息，禁食、吸氧、保持呼吸道通畅，防止呕血误入呼吸道引起窒息和吸入性肺炎。 2、及时迅速补充血容量，如估计失血量以大于800毫升以上应快速输血。 3、应用止血和保肝药物。 （1）注射垂体加压素，用法：垂体后叶素20U加入葡萄糖溶液200ml中，静脉滴入。20-30分钟内滴完，必要时4小时后重复。 （2）选用止血药物：维生素K1、6-氨基乙酸、止血敏及大量的维生素B6、VC改善肝功能和凝血机制。 （4）三腔管压迫止血。 （5）硬化剂治疗。 手术治

15、疗-门静脉高压症并发食管胃底曲张静脉破裂，常会反复出血。对无黄疸、无明显腹水的病人应积极争取手术治疗。防止再出血和并发肝性脑病。 1、分流术（1）门腔静脉分流术 （2）脾肾静脉分流术 （3）脾腔静脉分流术 （4）肠系膜上下腔静脉分流术 2、断流术(1)严重脾肿大并发脾功能亢进做脾切除术，以消除脾功能亢进尤其是晚期血吸虫病肝硬化者，疗效较好。 （2）肝硬变顽固性腹水，可行腹腔颈静脉转流术。 ；,护理措施,1、减轻恐惧、稳定情绪。 2、控制出血，维持体液平衡。 （1）恢复血容量，纠正电解质紊乱：迅速建立静脉通路，输血输液，恢复有效循环血量，预防休克。防治电解质，酸碱平衡紊乱。 （2）止血药物的应用

16、及护理：冷盐水或加血管收缩药作胃内灌洗；按时使用止血药物，注意药物不良反应；及时清除呕吐物和血迹 （3）严密观察病情变化：定时测血压、脉搏、呼吸，监测中心静脉压和尿量；准确的记住出血的特点，注意呕血黑便的颜色、质、量。 （4）三腔管的护理。 （5）急症手术准备：做好急症手术前的常规准备工作。 3、控制或减少腹水的形成 （1）注意休息和营养。 （2）限制液体和钠的摄入：每日钠摄入量限制在500800mg(氯化钠1.22.0g)内，少食含钠高的食物，如咸肉、酱菜、酱油、罐头和含钠味精等。 （3）测量腹围和体重：每天测腹围一次，每周测体重一次，标记腹围测量部位，每次在同一时间、同一体位和同一部位测量。 （4）按时使用利尿剂，并观察有无低钾、低钠血症。 4、提供上消化道出血的知识：注意休息和活动；禁烟酒、浓茶；避免进食粗糙、干硬、辛辣、带骨渣的食物，饮食不要过热；避免引起腹内压升高的因素。 5、预防并发症及护理 （1）