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1、剖宫产术后腹部切口愈合不良护理查房,永丰县中医院妇产科 2013-02-28,剖宫产术定义,剖宫产术 经腹切开子宫取出已达到成熟的成活胎儿的手术。,解剖图,图示,临床资料,病情介绍1,患者吴小连，女，32岁，停经39+2周，阴道流水2天于2013-02-13,16：40入院。孕妇平素月经规则，孕期无头痛、头晕、眼花、胸闷及阴道流血现象，无放射线及有毒物质接触史，孕期不定期于外院行产检，自诉无明显异常。产妇2013-02-08开始有咳嗽，较严重。2013-02-11下午4时始无明显诱因出现阴道流水而入藤田医待产，藤田医院给予催产素点滴无效而转入我院。入院体格检查：体温：36.5脉搏：80次/分
2、呼吸：20次/分血压：100/60mmHg，神志清楚，心肺无异常，肝脾肋下未及。专科情况：腹隆，宫高剑突下两横指，胎心音140次/分，宫缩不规则，颈管近消失，宫口开大1.5cm，头位，s-4。水囊自破，羊水清。入院后完善相关检查，血常规示：WBC:8.09 109 RBC:4.041012 Hb:99g/L N: 0.79 L:0.12 BG“B”Rh(+)。心电图示：窦性心律，正常心电图。 初步诊断：1、孕1产1孕39+2周头位临产 2、胎膜早破,临床资料,因催产素点滴无效，但产妇咳嗽严重术后影响切口愈合，权衡下产妇及家属仍要求剖宫产结束分娩，故做好各种术前准备， 于2013-02-13 2
3、0：00在连硬外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见羊水清，量约150ml，以头位取出一活男婴，体重3.2kg，经吸痰处理后阿氏评分10分，胎盘胎膜娩出完整。清点纱布器械无误后逐层关腹。麻醉满意，手术顺利，术中出血约200ml，尿量100ml，输液1500ml，生命体征平稳。术毕安返病房，术后予抗炎缩宫止咳化痰治疗。病例介绍2.doc,病情介绍2,患者住院期间提出的护理诊断有,1焦虑：与环境陌生害怕手术有关 护理措施：a入院时热情接待患者，认真做好健康宣教，介绍主管医师 的技术水平和手术的安全性 b通过住院剖宫产患者的事例让患者产生信赖 c鼓励患者表达自己的想法和顾虑，允许家人陪伴，增进亲情。 2
4、疼痛：与手术有关 a 取舒适卧位，平卧6小时后改产妇舒适卧位，勤翻身。 b遵医嘱使用镇痛泵 3生活自理能力缺陷：与术后输液留置导尿有关 a 妥善固定好输液针头和导尿管 b将日常所需用品放于病人伸手可及处 c加强巡视病人，及时发现异常 d至少保证有一个家属在产妇身边协助照料,患者住院期间提出的护理诊断有,4睡眠形态紊乱：与术后切口疼痛照料婴儿有关 a做好镇痛工作 b夜间关大灯，保持病室安静 c家属协助照料婴儿 5切口愈合不良的可能：与咳嗽有关 a遵医嘱使用输液抗炎和沐舒坦、口服中药治疗 b给产妇腹部绑腹带，教会产妇术后咳嗽的方法,增加营养 c观察腹部切口情况，发现异常及时汇报医师处理 d给予腹部
5、切口神灯照射每天两次 e病房每日空气消毒两次,患者目前已经解决了睡眠形态紊乱和生活自理能力缺陷的问题，仍存在的护理问题有 1焦虑： 2疼痛： 5切口愈合不良的可能 请大家出谋献策，及时解决患者的困难。,二 大家讨论,知识缺乏,疼痛,1剖宫产术后的规范护理、 2病房的消毒隔离 3换药室的规范管理、 4院感的质控措施、 5顽固性咳嗽的护理 6如何进行心理护理,剖宫产护理措施,1、床边接班。产妇被送回病房时，与手术室护士做好交接班，了解手术中情况及目前状况。并做好记录。 2、体位。去枕平卧，头偏向以侧，保持呼吸道通畅。每2h翻身一次。 3、吸氧。中流量吸氧。 4、沙袋加压切口。 护理措施 5、病情观
6、察 .心电监护监测生命体征。 术后每30min监测一次。2h后改 为每小时一次。 . 手术后2h内要定时观察阴道 流血情况及宫缩情况，流血多者即 按医嘱给予宫缩药物。,剖宫产护理措施,.观察伤口有无渗血、渗液、切口周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染征象。 6、疼痛护理：正确指导病人使用自控镇痛泵 7、尿管的护理：保持尿管固定，引流通畅，观察尿量。 护理措施 8、会阴护理:每天2次擦洗会阴，避免引起阴道或泌尿道的上行感染。 9、乳房护理：保持乳头周围 清洁，按时哺乳，教会 产妇挤奶。 饮食护理 营养及饮食 术后应禁食，肛门排气后进流质饮食逐步过渡到半流质、普通饮食。术后饮食应以营养丰富、易消化、高
7、热量及富含维生素为原则。 健康教育 1、指导母乳喂养方法和技巧。 2、注意外阴卫生:每天清洗外阴，保持 清洁。 3、产后复查：产后6周禁止性生活，产后7、14、28天来院复查。 4、产后避孕：剖宫产 术后避孕2年。,病房的消毒隔离管理,一、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。 二、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。 三、一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。 四、患者的衣服、
8、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。 五、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。 六、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。 七、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。 八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。 九、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。 十、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。 十一、患者
9、的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日12次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日12次。 十二、重点部门：如手术室、中心供应室、产房、重症监护室(ICU、CCU、NICU等)、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。 十三、特殊疾病和感染者按相关要求,换药室的规范管理,： 一、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；设有流动水洗手设施。 二、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。 三、无菌物品必须一人一用一灭菌。 四、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸
10、的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。 五、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。 六、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。 七、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。 八、坚持每日清洁、消毒制度
11、，地面湿式清扫。第四节 产房、母婴室、新生儿病房（室）的医院感染管理。,护理措施,5、病情观察 .心电监护监测生命体征。 术后每30min监测一次。2h后改 为每小时一次。 . 手术后2h内要定时观察阴道 流血情况及宫缩情况，流血多者即 按医嘱给予宫缩药物。,护理措施,.观察伤口有无渗血、渗液、切口周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染征象。 6、疼痛护理：正确指导病人使用自控镇痛泵 7、尿管的护理：保持尿管固定，引流通畅，观察尿量。,护理措施,8、会阴护理:每天2次擦洗会阴，避免引起阴道或泌尿道的上行感染。 9、乳房护理：保持乳头周围 清洁，按时哺乳，教会 产妇挤奶。,饮食护理,营养及饮食 术后应禁食，肛门排气后进流质饮食逐步过渡到半流质、普通饮食。术后饮食应以营养丰富、易消化、高热量及富含维生素为原则。,健康教育,1、指导母乳喂养方法和技巧。 2、注意外阴卫生:每天清洗外阴，保持 清洁。 3、产后复查：产后6周禁止性生活，产后7、14、28天来院复查。 4、产后避孕：剖宫产 术后避孕2年。,四 小结 通过本次查房，我们掌握了剖宫产术后的规范护理和医院感染的质控措施，更加增长了其他方面的一些护理技能和理念，再次感谢大家的光临和指导！希望妇产科的姐妹们再接再厉，努力为患者提供更加优质的护理，为白衣天使的称号增加填光加彩！,欢迎指导！,谢谢指导!,
