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1、第九章 损 伤,农村医学专业外科疾病防治系列课件,原因,1、机械性损伤：指各种形式的暴力（如锐器切割伤、重力挤压伤、顿器打击、枪弹伤等）作用于机体所造成的损伤。 2、物理性损伤：指由高温、低温、电流、放射线、激光、声波等物理性因素造成的损伤。 3、化学性损伤：如强酸、强碱、黄磷、毒气等造成的损伤。 4、生物性损伤：以毒蛇、狂犬和昆虫咬伤最常见。除可引起局部的机械性损伤外，还可经伤口带入毒素和致病微生物。,创伤,烧伤,第一节：创伤,指各种形式的暴力（如锐器切割伤、钝器打击、重力挤压伤、枪弹伤等）作用于机体所造成的损伤。,病因和分类,1、按致伤因素分： 锐器所致的刺伤、切割伤、穿透伤； 钝性暴力所
2、致的挫伤、挤压伤； 切线方向暴力可致擦伤、撕裂伤等； 机械牵拉暴力可致撕脱伤或脱套伤； 子弹、弹片所致的火器伤。,病因和分类,2、按皮肤黏膜完整性分类： 闭合性损伤：皮肤保持完整性.多有钝性暴力引起。 开放性损伤：受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织伤口与外界相通。多有锐性暴力引起。,闭合性损伤,（1）挫伤 钝器打击造成皮下组织的损伤。重者伤及筋膜、肌肉等。局部肿痛、淤斑或血肿形成，头、胸、腹部挫伤可合并内脏损伤。 （2）扭伤 外力作用于关节部位，使关节发生异常扭转，超出正常的范围，造成关节囊、韧带、肌腱等组织的撕裂。可出现关节肿胀、疼痛和活动障碍等。,（3.）挤压伤 指人体肌肉丰富的部
3、位受重物长时间挤压所造成的损伤。严重者，受伤部位组织广泛缺血、坏死，可导致休克和急性肾功能衰竭，临床称挤压综合征，常危及病人的生命。 （4）.暴震伤 又称冲击伤。是有爆炸产生的高压和变速的冲击波所致。体表多无损伤，而含气体或液体较多的胸、腹腔内脏、耳鼓膜，可发生出血、破裂或水肿。,开放性损伤,（1）.擦伤：皮肤被粗糙物摩擦造成的表皮剥脱。小出血点，少许血浆渗出。 （2）.刺伤：尖锐而细长的物品穿入组织所造成的损伤。伤口小而深，可伤及深部器官，留有异物，感染破伤风。 （3）.切割伤：刃器或锐利的物品造成的损伤，创缘整齐，周围组织损伤轻，但出血多，易合并神经、血管、肌腱损伤。,（4.）裂伤：钝器打
4、击造成的软组织裂开。伤口不整，污染和周围组织损伤严重，易合并感染。 （5）撕脱伤：由旋转暴力或碾压、牵拉等造成的大块皮肤和深部组织的撕脱。可因出血而导致休克。 （6.）火器伤：是弹片、枪弹所造成的损伤。多见于战时。分为贯通伤和盲管伤。伤情复杂，污染重，留有异物，感染破伤风。,火器伤,病理生理,局部反应：创伤性炎症保护性反应 全身反应： 1.体温改变 2.神经内分泌反应 3.代谢反应 4.免疫反应,创伤的修复,1.创伤的修复过程： 充填期 增生期 塑型期 （3-5d） （1-2w） (约1y）,创伤的修复,2.伤口愈合的类型 一期愈合 二期愈合 三期愈合,一期愈合,组织修复以本来细胞为主，仅含少
5、量纤维组织，创口对合良好，整齐、平滑、呈线状。 预后功能良好。,二期愈合,组织修复以纤维组织为主，创口较大，创缘不齐，通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合。 预后不良,创伤的修复,3.影响修复的因素 局部因素：如局部感染、异物或血肿、局部血液循环、伤口处理不当等。 全身因素：如疾病因素、营养状况、药物、年龄。,临床表现与诊断,1.局部症状 疼痛与压痛：2-3d逐渐缓解，若持续加重，可能为感染；创伤并发休克时常无主诉，内脏损伤所致疼痛定位不准确。 肿胀与瘀斑：局部出血及创伤性炎症反应所致，肿胀处可有触痛、红、青紫、瘀斑或水肿。 伤口和出血：常见于开放性损伤，伤口可有出血、血块和泥沙。 功能障碍：因
6、解剖结构破坏、疼痛或炎症反应所致。,临床表现与诊断,1.局部症状 伤口和创面：开放性伤口的特有征象。 按伤口清洁度可分为三度： 1）清洁伤口2）污染伤口3）感染伤口,临床表现与诊断,1.局部症状 伤口并发症影响伤口愈合甚至威胁生命 伤口出血： 伤口感染：化脓性感染最常见； 伤口裂开：指伤口未愈合，皮肤以下各层或全层完全分离。,临床表现与诊断,2.全身表现 发热：创伤出血或组织坏死分解产物吸收以及术后均可发生吸收热。 全身炎症反应综合症： 其他：口渴、尿少、疲倦、失眠等。 并发症：化脓性感染、创伤后休克，甚至MSOF.,处理原则,局部治疗 1.闭合性损伤：无合并伤者休息、冷敷、理疗等。 2.开放
7、性损伤：及早的清创缝合（伤后6-8h是最佳清创时机），即在麻醉下彻底清洗伤口，去除失活组织、异物、血块等，使污染伤口变为清洁或接近清洁伤口，争取一期愈合。,（一）现场急救,2.判断病情，及时止血 紧急处理后，迅速作出全身伤情初步判断，尤其是注意内出血、颅脑损伤、脊椎骨折，若有肢体麻痹或瘫痪，要注意保护脊椎，不可忽视不出声、无呻吟的伤员，警惕脑伤或重度休克所致的意识丧失。,止血,（一）现场急救,保存生命第一 恢复功能第二 顾全解剖完整性第三,（一）现场急救,1.抢救生命：先抢救窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹腔脏器脱出等特别危及的伤员。,（一）现场急救,2.判断病情，及时止血 紧急处理后，迅速
8、作出全身伤情初步判断，尤其是注意内出血、颅脑损伤、脊椎骨折，若有肢体麻痹或瘫痪，要注意保护脊椎，不可忽视不出声、无呻吟的伤员，警惕脑伤或重度休克所致的意识丧失。,止血,（一）现场急救,3.包扎伤口 颅脑、胸部、腹部伤口用无菌敷料或干净布料包扎. 4.有效固定 肢体骨折或脱位可用夹板固定，疑有颈椎骨折须用颈托固定。,包扎,固定,搬运,第二节 其他损伤,一、热力烧伤 烧伤(Burn)： 烧伤是指由物理或化学等致伤 因素引起的皮肤、黏膜组织的一种 急性损伤性疾病。,一、热力烧伤,（一）伤情判断 1.烧伤面积的估算 （1）手掌法 （2）中国新九分法,一、热力烧伤,一、热力烧伤,2.烧伤深度的估计 （三
9、度四分法）,烧伤深度的评估要点,深度识别（三度四分法）,深度识别（三度四分法）,深二度烧伤,深度识别（三度四分法）,深度识别（三度四分法）,三度烧伤,深度识别（三度四分法）,深度识别（三度四分法）,烧伤程度（深度+面积）,特殊部位烧伤,1.吸入性烧伤 2.头面颈烧伤 3.会阴烧伤,烧伤临床分期,1.体液渗出期/休克期 （shock stage） 2.感染期/回收期/ 溶痂期 （infect stage） 3.修复期 (reconstruct stage),体液渗出期的特点,1. 伤后即刻血浆样液体渗出 到血管外 2.2-3小时为最快 3.8小时达高峰 4.48小时停止,感染期 水肿回收期（天）
10、 溶痂期（周）,（三）现场急救、转送,1.迅速脱离热源 2.抢救生命 3.预防休克 合并呼吸道烧伤与颅脑损伤者禁用吗啡。 4.保护创面 5.快速转送,（四）治疗,1.创面处理 原则： 度烧伤创面保持清洁。 浅度烧伤创面应防止感染 深 度烧伤要保留残留上皮以减少瘢痕。 度烧伤创面宜尽早切痂植皮。,（四）治疗,（1）初期创面处理 烧伤清创术 1.清理伤口（剃毛发、指甲） 2.肥皂水擦干净健康皮肤，生理盐水反复冲 洗。 3.用0.1%洗必泰消毒创面 浅度烧伤创面的水疱保护，消毒后抽吸、保留疱 皮 度烧伤外涂磺胺嘧啶银或烧伤膏 度烧伤焦痂创面涂碘酒,（四）治疗,（2）包扎疗法 （3）暴露疗法 适用于度
11、烧、特殊部位 （4）半暴露疗法 （5）焦痂的处理,（四）治疗,2.防治休克 （1）补液方案 （2）病情观察 1.尿量 2.意识 3.口渴感,（四）治疗,4.脉搏 5.血压、 6.呼吸 （3）防治全身性感染,第二节 电烧伤和化学烧伤,（一）电烧伤 急救 （二）化学烧伤 1.一般处理原则 2.强酸烧伤 3.强碱烧伤,第二节 电烧伤和化学烧伤,三.冷伤 四.咬蛰伤 （一）狂犬病 1.病因 2.临床表现 3.防治原则 (二）毒蛇咬伤,第二节 电烧伤和化学烧伤,1.临床表现 2.治疗 现场急救 （1）制动 （2）缚扎 （3）冲洗 （4）排毒,第二节 电烧伤和化学烧伤,伤口处理 （1）扩创术 （2）外敷中药 （3）局部降温 （4）局部封闭,第二节 电烧伤和化学烧伤,全身治疗 （1）解毒治疗 （2）防治感染 （3）重症患者治疗,第二节 电烧伤和化学烧伤,（三）虫蛰伤 1.蜂蛰伤 （1）蜜蜂蜇伤：拔针、弱碱洗敷、南通 蛇药糊剂敷、口服蛇药片 （2）黄蜂蜇伤 弱碱液冲洗或食醋纱布敷贴、3%依米丁 1ml溶于5ml注射用水后伤处注射 全身症状比较重，给予肾上腺皮质激素抗 过敏。,
