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1、脑卒中-康复护理,1,脑卒中的康复护理,四川省医学科学院四川省人民医院 袁野,脑卒中-康复护理,2,概 述,脑卒中是由于各种原因引起的急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管临床事件，又称脑血管意外（cerebral vascular accident，CVA ）、急性脑血管病或中风。 发病有关因素：年龄、民族、性别和家族史 易发因素：高血压、心脏病、吸烟、糖尿病、高血脂 复发重要因素：高血压、糖尿病、剧烈饮酒 脑卒中康复治疗的最终目的是使患者回归家庭、回归社会。,脑卒中-康复护理,3,概 述,脑卒中分为出血性和缺血性两大类。 出血性脑卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血 缺血性脑卒中：
2、脑梗死、脑血栓形成 主要功能障碍：意识、运动、知觉、认 知、语言、精神情绪等， 病后处理不当可致废用综 合征和误用综合征。,脑卒中-康复护理,4,康复评定,脑卒中的康复评定包括：躯体功能、日常生活活动能力和工作能力评定及社会参与方面的评定。 一、躯体功能评定： 认知功能和言语功能评定； 知觉、浅感觉和本体感觉平评定； 肌张力、运动和关节功能主评定； 步态分析和平衡功能评定； 心、肺功能评定； 吞咽和排泄功能、神经心理功能如情绪等评定。,脑卒中-康复护理,6,康复评定,一）、昏迷和脑损伤严重程度的评定 1、格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale, GCS） GCS用以确定患者有无
3、昏迷及昏迷严重程度。 GCS分数 8分为昏迷状态，是严重脑损伤，912分为中度损伤， 1315分为轻度损伤。 格拉斯哥昏迷分级（GCS，分） 睁眼反应 言语反应 运动反应 正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 定位动作 5 刺痛睁眼 2 含混不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 唯有声叹 2 肢体屈曲 3 无反应 1 肢体过伸 2 无反应 1,脑卒中-康复护理,7,康复评定,2、脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分内容及标准 我国第四届脑血管学术会议推荐应用脑卒中患者临床神经 功能缺损程度评分标准（MESSS）来评定脑卒中损伤的程 度。MESSS的基础是斯堪的那维亚
4、评分量表（SSS）， SSS和美国国立健康研究所卒中量表（NIHSS），均具有可 靠性和有效性资料。该评分标准简单实用，是脑卒中最基本 的功能评定之一。它的最高分是45分，最低分是0分，轻型 是015分，中型是1630分，重型是3145分。根据MESSS 即可知病情的严重程度。,脑卒中-康复护理,8,康复评定,中国脑卒中患者神经功能评分标准(1995) 评价内容 得分 评价内容 得分 意识（最大刺激、最佳反应） 1、提问：a、年龄；b、现在 3、强烈局部刺激健侧肢体 是几月份。相差2岁或1个月 定向退让 6 都算正确 定向肢体回缩 7 都正确 0 肢体伸直 8 一项正确 1 无反应 9 都不正
5、确进行以下检查 水平凝视功能 2、两项指令：握拳、伸掌 ；睁眼、 正常 0 闭眼，可示范 侧方凝视功能受限 2 均完成 3 眼球侧方凝视 4 完成一项 4 面瘫 均不能完成，进行以下检查 正常 0 轻瘫，可动 1 全瘫 2,脑卒中-康复护理,9,康复评定,中国脑卒中患者神经功能评分标准(1995) 评价内容 得分 评价内容 得分 语言 手肌力 正常 0 度正常 0 交谈有一定困难，需借助表情 度不能紧握拳 1 动作表达；或流利但不易听懂， 2 度握空拳，能伸开 2 错语多 度能屈指，不能伸 3 可简单交流，但复述困难，语 5 度能屈指，不能及指 4 言多迂回，有命名障碍 度指微动 5 词不达意
6、 6 0 6 上肢肌力 度正常 0 度不能抵抗外力 1 度抬臂高于肩 2 度平肩或以下 3 度上肢与躯干夹角45 4 度上肢与躯干夹角45 5 0 6,脑卒中-康复护理,10,康复评定,中国脑卒中患者神经功能评分标准(1995) 评价内容 得分 评价内容 得分 下肢肌力 步行能力 度正常 0 正常行走 0 度不能抵抗外力 1 独立行走5m以上，跛行 1 度抬腿45以上，踝或趾 2 独立行走，需拐杖 2 可动 度抬腿45左右，踝或趾 3 他人扶持下可以行走 3 不能动 度抬腿离床不足45 4 他自己站立，不能走 4 度水平移动，不能抬高 5 坐不需支持，但不能站立 5 0 6 卧床 6,脑卒中-
7、康复护理,11,康复评定,二）运动功能评定 评定的方法有Brunnstrom方法、Bobath方法、上田敏法、Fugl-Meyer法、运动评估量表（MAS)和MRC方法等。各有侧重，选用哪种方法可依具体信息而定，也可几种方法综合起来对患者进行评定。 1、 Fugl-Meyer和上田敏法 Fugl-Meyer评定法是将上、下肢、手和手指运动等的功能评价与平衡能力、关节活动度、关节运动时的痛觉、感觉功能等5项与偏瘫后身体运动功能恢复有密切关系的内容综合的定量的评定方法，评分为0100分。它能反映偏瘫患者功能恢复过程中各种因素的相互作用，也是脑卒中康复评定常用的方法之一。上田敏法是在Brunnstr
8、om方法的基础上，发展更为详细的评价方法。,脑卒中-康复护理,12,康复评定,2、 Brunnstrom6阶段评价法 阶段 特点 上肢 手 下肢 无随意运动 无任何运动 无任何运动 无任何运动 引出联合反应、 仅出现协同运动 仅有极细微的屈曲 仅有极少的随意运动 协同运动 模式 随意出现的协同 可随意发起协同 可有勾状抓握，但不 在坐和站立位上，有 运动 运动 能伸指 髋、膝、踝的协同性 屈曲 协同运动模式打破，出现脱离协同运动 能侧捏及松开拇指， 在坐位上，可屈 开始出现分离运动 的活动：肩0，肘 手指有半随意的小范 膝90以上，足可向 屈、90的条件下， 围的伸展 后滑动。在足跟不离 前臂
9、旋前、旋后；肘 地的情况下踝能背屈 伸直的情况下，肩可 前屈90 ；手臂可 触及腰骶部,脑卒中-康复护理,13,康复评定,阶段 特点 上肢 手 下肢 肌张力逐渐恢复， 出现相对独立于协同 可作球状和园柱状 健腿站，病腿可先屈 有分离精细运动 运动的活动：肘伸直 抓握，手指同时伸 膝，后伸髋；伸直膝 时肩可外展90；肘 展，但不能单独伸 的情况下，踝可背屈 伸直，肩前屈 展 30 90 时，前臂 可旋前旋后；肘伸直， 前臂中立位，上肢可 上举过头 运动接近正常水 运动协调近于正常，手 所有抓握均能完成，在站立位可使髋外展 平 指指鼻无明显辨距不良，但速度和准确性健 到抬起该侧骨盆所能 但速度比健
10、侧慢 侧差 达到的范围；坐位下 （5秒） 伸直膝可内外旋下 肢，合并足内外翻,脑卒中-康复护理,14,康复评定,3、肌张力的评定 肌张力（muscle tone）是指肌肉静息状态下的紧 张度。触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时的阻力来判断。 增高 痉挛，见于锥体束损害 肌张力 强直，见于锥体外损害 降低：肌肉松软，ROM范围扩大，驰缓性 麻痹，周围神经病变、小脑病变,脑卒中-康复护理,15,康复评定,3.1痉挛的评定 痉挛是由于上运动神经元受损后引起牵张反射兴奋性升高所致，结果导致骨骼肌张力升高，其特点是肌张力随牵张速度的增加而升高。是中枢神经系统疾病或受损后的常见并发症。常见于脑卒中、脊髓损伤、脊髓
11、病、脑瘫、多发性硬化和侧索硬化症中。 手法检查时一般由检查者给患者进行有关关节的被动关节活动范围（PROM）检查，根据检查的感觉来做出判断。最好从被检查者肌肉处于最短的位置开始，且速度要快。,脑卒中-康复护理,16,3.1.1手法快速PROM评定法 轻度 在肌肉最短的位置上开始做PROM活动，在ROM的后1/4，即肌肉位置接近最长 时，才出现 抵抗和阻力 中度 同上，但在ROM的中1/2处即出现抵抗和阻力 重度 同上，但在ROM的开始的1/4处已出现明显的阻力 说明 ：此方法简单、实用、易行，但评定级别较粗略 3.1.2修订Ashworth痉挛评定 0级 无肌张力的增加 级 肌张力轻度增加，受
12、累部分被动屈伸时， ROM之末出现突然的卡住，然后 释放或出现最小的阻力 +级 肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROM 后50%范围内突然出现卡住，当继 续把ROM检查进行到底时，始终有小的阻力 级 肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，阻力均较明显地增加，但受累部分仍 能较容易地移动 级 肌张力严重增高，进行PROM检查有困难 级 僵直，受累部分不能屈伸 说明：此方法原理与手法快速PROM评定法类同，但分级较细,脑卒中-康复护理,17,康复评定,3.2弛缓性麻痹程度的评定 3.2.1轻度 肌张力降低；肌力下降；把肢体放在可以下垂的位置并释 放时，肢体只能短暂地抗重力，然后立即落下；仍有一些功 能活动 3.2.2中到重度 肌张力显著降低或消失；肌力零级或级（徒手肌力检 查） ；把肢体放在可以下垂的位置上并释放时，立即落下； 不能进行任何有功能的活动。,脑卒中-康复护理,18,脑卒中的功能障碍评定,脑卒中后常有的功能障碍：偏瘫，两侧瘫，言语障碍，认知功能障碍与情感障碍等，应选用国际通用量表进行评定。 脑卒中后的障碍有三个层次，即残损（impairement） ,有生
