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1、1号题：在室温较低的环境下，为患者测量血压（间接测量法）（18分）,试题编号1 【临床助理考题举例】,（1）检查血压计，被检者肘部位置正确（4分）,先检查水银柱是否在0点（1分）。 肘部置于心脏同一水平（卧位、坐位）（2分）,（2）告知患者不要紧张，关心体贴患者，态度和蔼，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带，尽可能减少患者体表暴露时间。（2分）,告知，方法得当，态度和蔼。（1分） 有爱意识，减少患者体表暴露时间，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带。（1分）,3）血压计袖带绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）,气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂（两充气皮管在上方或下方均可），其下缘在肘窝以上的23cm。,（5）测
2、量过程流畅（2分）,向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高2030mmHg后。缓慢放气，并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。,（6）读数正确（4分）,考生测量完毕，向考官报告血压读数，先报收缩压，后报舒张压（声音消失时读数）。 考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。（如考生血压读数与考官测定的读数收缩压误差大于10mmHg，舒张压误差大于5mmHg,应扣2分）,(7) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）,年龄在18周岁以上成年人收缩压、舒张压超过多少毫米汞柱认为是高血压？ 肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分） 为什么听诊器头不能塞
3、入袖下？（1分） 答案： 采用标准测量方法，至少3次非同日收缩压达到或超过140mmHg和（或）舒张压达到或超过90mmHg即可认为高血压。 坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。 听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。,1号题：患者男性36岁，因头胀痛10天，加重2天来院门诊。2个月前患鼻窦炎，有高血压病家族史。（18分）,【临床执业考题举例】,10,考试与评分标准：,（1） 考官问：患者测过体温，在眼、鼻、耳检查及神经系统检查均无阳性体征发现后，你觉得还应该做什么检查（2分） 考生答：测血压,（2）考官问：动脉血压测量方法有几种
4、？（2分） 考生答：直接测血压法（1分）;间接测血压法（1分）,（3）考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压（12分）,查体前，爱伤意识：（1分） 态度、语言（告知）、动作 考生操作：测血压（7分） 查血压计，安置被检者肘部位置正确。（1分） 先检查水银柱是否在0点，被检者肘部置于心脏同一水平。 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）； 气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约23cm. 听诊器胸件（或称体件）放置部位正确（2分）： 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下，扣1分）。 测量过程流畅（3分）： 向气袖内充气，边
5、充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高2030mmHg后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。 检查结束爱伤意识（1分）： 态度、语言（告知）、动作 考官复测血压，读数基本正确（3分）： 考生向考官报告刚才测得实际血压读数（先报收缩压后报舒张压），考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。（如读数与考官读数差异很明显，收缩压差异大于10mmHg，舒张压差异大于5mmHg则不能得分）,（4）提问（2分） 何谓高血压？,考生答：年龄在18岁以上成人（0.5分），采用标准测量方法，至少3次非同日（0.5分）血压达到或超过140/90mmHg，或仅舒张压达到或超过9
6、0mmHg(0.5分)，即可认为高血压，仅收缩压达到或超过140mmHg谓收缩压高血压。,【提醒考生】,（1）注意打开血压计和检查血压计。 （2）病人安静休息510分钟。测量右上臂血压。测量两次，间隔1分钟。 （3）操作完毕血压计向右倾斜45度关闭血压计。 （4）血压测量方法：间接测量法和直接测量法。 （5）整个操作过程动作流畅。 （6）告知患者不要紧张，减少皮肤暴露时间，温暖听诊器胸件。,试题编号2 【临床助理考题举例】,眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）（18分）,(1)眼球运动检查方法正确（4分）,检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前3040cm
7、，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈H型）,(2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分）,直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3分）。 间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3分）。,(3)眼球震颤检查方法正确（3分）,告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。,(4)眼调节和辐辏反射（3分）。,告之被检查者注视检查者手指。检
8、查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。,(5) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）,两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1分） 两侧小瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（1分） 两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？（1分） 答案： 中枢神经和虹膜的神经支配障碍。 见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。 动眼神经损害。,【临床执业考题举例】,3号题，患者男性，18岁，诉昨晚在看完电视后觉得眼睛痛，且有复视现象，要求做进一步检查。（18分）,（1） 考官问：你作为接诊医师，在眼检查方面应检查哪些内容？（3分）,
9、考生答：视力检查（0.5分）；瞳孔检查：瞳孔大小（0.5分）、集合反射（0.5分）：瞳孔对光反射（间接、直接）（1分）：眼球运动等各项检查（0.5分）。,（2） 考官指定考生为被检者做眼球运动，间接、直接对光反射检查（12分）。, 查体前，爱伤意识：（1分） 态度、语言（告知）、动作。 眼球运动检查方法正确（5分）： 检查者执目标物（如棉签或笔尖或示指尖），于受检查者30 40cm(1分)，告知被检查者头不要转动，眼球随目标物方向移动（1分），一般按被检查左、左上、左下、右、右上、右下6个方向的顺序进行（每个方向0.5分）。 对光反射（间接、直接）方法正确（5分）： 直接对光反射检查：将光源直
10、接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）：两眼瞳孔都检查（1分） 间接对光反射：指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔恢复原来大小（1分）：两眼瞳孔都检查（1分） 间接对光反射检查时，应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。 检查结束后应说的话（1分）： 态度、语言（告知）、动作,（3） 提问（3分）,眼球运动检查的意义是什么？双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，多见于何种病人？ 考生答：眼球运动是检查六条眼外肌的运动功能，若有某一方向运动受限，提示该对配偶肌功能障碍和支配该对配偶肌眼神经麻痹（1.5分）；双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人（1.5分）。
11、,试题编号3,颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查（18分）,(1)颈部淋巴结检查（9分）, 告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（3分） 检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。（3分） 检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（3分）,(2)腋窝淋巴结检查（7分）, 告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手抓被检查者手腕，将其前臂稍外展。（3分） 检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。（4分） (3) 提问（3个，由考官任选2个
12、）（2分） 发现淋巴结肿大应如何描述？（1分） 肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分） 颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分） 答案： 部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。 肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。 淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。,【提醒考生】,（1）注意顺序：耳前-耳后-乳突区 等等。 （2）要用常见物品描述如鸡蛋大小等等。 （3）要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么? 颈部淋巴结肿大破溃见于什么病?,试题编号4,锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋
13、巴结检查（18分）,（1）锁骨上淋巴结检查（6分）, 告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（3分） 检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（3分）,（2）腹股沟淋巴结检查（6分）, 告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。（2分） 检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检查。（4分）,（3）滑车上淋巴结检查（6分）, 左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕，用右手
14、四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上34cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2分） 右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上34cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2分）,(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）,腹股沟淋巴结肿大考虑什么？（1分） 滑车上淋巴结肿大常见于什么病？（1分） 发现淋巴结肿大应如何描述？（1分） 答案： 淋病、梅毒、盆腔肿瘤。 非霍杰金淋巴瘤。 部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。,【提醒考生】,（1）注意爱伤意识，熟练流畅的完成检查。告知患者检查部位和动作。
15、（2）淋巴结检查最主要的部分是发现淋巴结时，描述其部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。,试题编号5,甲状腺触诊、气管触诊（18分）,(1) 甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质（12分）,甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（4分）。 甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受 检者配合做吞咽动作，重复
16、检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇 指检查右侧。（4分） 后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。（4分） （在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣2分） 能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等,(2)检查气管方法，三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（4分）,检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间；或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有
