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1、,股骨颈骨折,EXIT,NEXT,BACK,本节主要应重点掌握的知识点:,1.掌握股骨上端的解剖要点：颈干角、前倾角、股骨头颈的血运；,2.掌握股骨颈骨折的临床分型方法；,3.掌握股骨颈骨折的临床诊断要点；,4.掌握股骨颈骨折的临床治疗方法。,EXIT,NEXT,BACK,股骨颈骨折是多见于老年人的骨折，骨折不愈合和股骨头缺血性坏死是该骨折两个尚未解决的难题。,小转子,转子间嵴,大转子,股骨头,转子间线,股骨头颈部骨性标志,部位：股骨颈是指股骨头下至股骨颈基底部的骨性部分。,一、应用解剖,EXIT,NEXT,BACK,颈干角,两个角度 颈干角：股骨颈中轴线与股骨干纵轴线之间的夹角称颈干角。正常
2、值在110-140之间。,颈干角小于正常者为髋内翻，反之为髋外翻。,EXIT,NEXT,BACK,股骨头颈部的血运来源,1.关节囊的小动脉：分外、内、前三支紧贴股骨颈进入，是股骨头、颈血运的主要来源。,3.圆韧带的小动脉：仅能提供 股骨头凹周围小部分股骨头 血运。,2.股骨干滋养动脉:仅供给股 骨颈基底部血运。,EXIT,NEXT,BACK,后面观,前面观,髋关节囊起止点 1.起点: 髋关节囊起于髋臼边缘。 2.止点：前面止于转子间线，后面止于股骨颈中下 1/3 处。股骨颈的前面全在关节囊内，后面2/3在关节囊内。,EXIT,NEXT,BACK,骨小梁结构 将股骨头颈沿冠状面剖开后可见有两种不
3、同排列的骨小梁系统。即压力骨小梁系统和张力骨小梁系统。,张力骨小梁,压力骨小梁,Ward三角,EXIT,NEXT,BACK,二、病因病理,内因,股骨颈部细小，处于松质骨和密质骨交界；,骨质疏松，骨强度下降；,髋周肌群退变,反应迟钝。,外因,老年人仅受较轻的旋转外力便可引起骨折;,青壮年者多因遭受强大暴力导致。,典型的受伤姿势为平地滑倒，髋关节内收旋转，臀部着地。,病因,EXIT,NEXT,BACK,头下型,颈中型,基底型,分类 按骨折部位分类,一般而言，股骨颈的骨折线部位越高，股骨头、颈的血运的破坏越严重，骨折不愈合、股骨头缺血坏死的发生的可能性越大。,基底部骨折,颈中部骨折,头下部骨折,EX
4、IT,NEXT,BACK,头下部骨折,基底部骨折,颈中部骨折,EXIT,NEXT,BACK,按X线Linton角大小分类,外展型: Linton角30。,Linton角：股骨颈的骨折线与股骨干纵轴线的垂直线形成的夹角。,Linton角,内收型: Linton角50。,EXIT,NEXT,BACK,一般而言，外展型骨折局部的剪切力小，骨折断端较稳定，血运破坏少，骨折易于愈合；内收型骨折局部的剪切力大，骨折断端不稳定，血运破坏大，骨折难于愈合。,Linton角30,Linton角50,EXIT,NEXT,BACK,按骨折及移位程度分类, Garden型：不完全骨折即裂纹骨折。,EXIT,NEXT,
5、BACK, Garden 型：完全骨折，但骨折断端无移位。,EXIT,NEXT,BACK, Garden 型：完全骨折，部分移位。,EXIT,NEXT,BACK, Garden 型：完全骨折，移位严重。,EXIT,NEXT,BACK,三、临床表现与诊断要点,2.腹股沟中点有压痛，大转子处叩击痛；有移位骨折呈现典型的畸形：患肢缩短、外旋、轻度屈髋屈膝。,1.髋部疼痛，髋部的被动或主动活动时加剧；伤肢负重、行走功能部分或全部丧失;,临床表现,髋部外伤史;,EXIT,NEXT,BACK,X线检查：摄股骨颈的正、侧位X线片可明确骨折的部位、类型和骨折端的移位情况。,鉴别诊断 1.股骨转子间骨折。 2.
6、髋关节脱位。,股骨头,股骨干,骨折处,小转子,左股骨颈骨折正位X线片,EXIT,NEXT,BACK,四、治疗方法,内外用药，以提高愈合率，降低坏死率。,固定器细小可靠，早期活动；,采用简单易行，损伤轻微方法；,2.治疗原则：,1.治疗时机：早期治疗，有利于尽快恢复骨折后 血管扭曲、受压或痉挛。,治疗思路,EXIT,NEXT,BACK,治疗方法,丁字鞋,2.移位骨折应尽早复位和坚 强的内固定。,1.无移位骨折或嵌插骨折不 需复位者，患肢应采用皮 肤牵引或丁字鞋固定制动。,EXIT,NEXT,BACK,1)复位 方法 一般采用骨牵引进行缓慢复位。 麻醉下的手法快速复位法很少采用。一般应在1周内完成
7、复位。 体位:牵引时患肢应取外展中立位。,EXIT,NEXT,BACK,Garden股骨颈骨折复位前,牵引 3 天后 骨折完全对位,EXIT,NEXT,BACK,2)内固定 器材:加压螺丝钉、骨圆针等。,方法： 经皮内固定：操作简单，损伤小，费用低；内固定位置和骨折端对合不理想是其缺点。,EXIT,NEXT,BACK,加压螺钉内固定模型图,加压螺钉内固定模型图,EXIT,NEXT,BACK,开放内固定：内固定位置正确，骨折端对合理想，且可在术中进行植骨，以提高骨折愈合率。,Garden 股骨颈骨折术前,开放复位内固定 术后一周X线片,EXIT,NEXT,BACK,60岁以上的头下型骨折、陈旧性
8、骨折可考虑行人工股骨头置换术。,Plus人工股骨头,人工关节置换术后片,EXIT,NEXT,BACK,功能锻炼 每天做深呼吸, 主动按胸咳嗽排痰; 进行股四头肌舒缩锻炼，踝关节和足趾屈伸锻炼; 如内固定有足够的强度，可早期下地行走。,EXIT,NEXT,BACK,并发症的预防 对老年患者应把保存生命放在第一位，积极处理全身疾病。 预防各种并发症：褥疮、坠积性肺炎等的发生。,EXIT,NEXT,BACK,中药治疗,初期,中期,后期,活血化瘀 消肿止痛,内服,外敷,接骨续筋,补气养血 补肝益肾 强筋壮骨,内服,外敷,内服,外敷,桃红四物汤,双柏散,舒筋活血汤,接骨续筋药膏,壮筋养血汤,海桐皮汤,EXIT,NEXT,BACK,本章小节,1.基本概念：颈干角、前倾角、髋内（外）翻； 2.股骨头、颈部血运供应的三个来源; 3.股骨颈骨折的临床分型方法及临床诊断要点; 4.股骨颈骨折的治疗原则; 5.治疗股骨颈骨折的临床常用方法;,EXIT,NEXT,BACK,
