《第五章 手术基本操作.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第五章 手术基本操作.ppt（173页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第五章 手术基本操作,常用外科手术器械及其使用 显露 止血 缝合 拆线 引流 犬剖腹产手术图解,第一节 常用外科手术器械及其使用,外科手术器械是施行手术必需的工具。手术器械的种类、式样和名称虽然很多，但其中有一些是各类手术都必须使用的常用器械。 熟练地掌握这些器械的使用方法，对于保证手术基本操作的正确性关系很大，是外科手术的基本功。,1、手术刀 有固定刀柄和活动刀柄两种。活动刀柄手术刀装刀方法是用止血钳或持针钳夹持刀片、装置于刀柄前端的槽缝内。 常用刀柄规格为4、6、8号(安装19、20、21、22、23、24号大刀片)；3、5、7号刀柄安装10、11、12、15号刀片。,手术刀执刀方式： (
2、1)指压式(卓刀式)：以手指按刀背后1/3处，用腕与手指力量切割。适用于切开皮肤、腹膜及切断钳夹组织 。 (2)执笔式 如同执钢笔。动作涉及腕部、手指，精细操作。切割短小切口、分离血管、神经等 。 (3)全握式(抓持式)：力量在手腕。用于切割范围广，用力较大的切开，如较长的皮肤切口、筋膜、慢性增生组织等。 (4)反挑式(挑起式)：即刀刃由组织内向外面挑开，如腹膜切开 。,2、手术剪 有组织剪和剪线剪两种。组织剪的尖端较薄，剪刃要求锐利而精细。 组织剪分大小、长短和弯、直几种；剪线剪头钝而直，刃较厚，应足够锋利。 正确的执剪法：以拇指和第四指插入剪柄的两环内（不宜过深），食指轻压在剪柄和剪刀交界
3、关节处，中指放在第四指环的前外方柄上，准确控制剪的方向和剪开的长度。,3、手术镊 用于夹持、稳定或提起组织以利切开及缝合。有不同的长度。镊的尖端分有齿及无齿(平镊)，又有短型、长型、尖头与钝头之别。,4、止血钳 又叫血管钳，用于夹住出血部位的血管或出血点以达到直接钳夹止血。执拿止血钳的方式与手术剪同。 止血钳一般有弯、直两种，并分大、中、小等型。最小的一种蚊式止血钳用于眼科及精细组织的止血。血管手术的止血钳称“无损伤”止血钳。 松钳方法：用右手时，拇指及第四指插入柄环内捏紧使扣分开，再将拇指内旋即可。,5、持针钳 或叫持针器，用于夹持缝针缝合组织。有两种形式，即握式持针钳和钳式持针钳。 使用持
4、针钳夹持缝针时，缝针应夹在靠近持针钳的尖端，或在齿槽床中间，否则易将针折断。一般应夹持缝针尾1/3处。,6、缝合针 带线缝合针，称无眼缝针，又称为“无损伤缝针”。 有眼缝合针以针孔不同分为两种。一种为穿线孔缝合针；另一种为弹机孔缝合针。 规格分直型、1/2弧型、3/8弧型和半弯型。 缝合针尖端分为圆锥形和三角形。三角形针有锐利的刃缘，能穿过较厚致密组织，适用于皮肤、健、筋膜及瘢痕组织缝合；圆针用于胃肠、子宫、膀胱等缝合。,7、牵开器 或称拉钩，用于牵开术部表面组织，加强深部组织的显露，以利于手术操作。 分为手持牵开器和固定牵开器两种。,8、创巾钳 用以固定手术巾。使用方法是连手术巾一起夹住皮肤
5、，防止手术巾移动。 9、肠钳 用于肠管手术，以阻断肠内容物的移动、溢出或肠壁出血。 结构特点：齿槽薄，弹性好，对组织损伤小，用时须外套乳胶管，以减少对组织的损伤。,10、探针 分普通探针和有沟探针两种。用于探查窦道，借以引导进行窦道及瘘管的切开。在腹腔手术中，常用有沟探针引导切开腹膜。 手术器械的正确传递方法：,器械保养方法： (1)利刃和精密器械要与普通器械分开存放，以免相互碰撞而损伤。 (2)使用和洗刷器械不可用力过猛或投掷。在洗刷止血钳时要注意洗净齿床内凝血块和组织碎片。 (3)术后及时将器械清水洗净、擦干保存，不常用或库存器械要放在干操处。 (4)金属器械，在非紧急情况，禁止用火焰灭菌
6、。,第二节 显 露,充分显露手术野，是保证手术顺利进行的先决条件，对深部手术更为重要。 在良好的显露下做手术，可以清楚看到手术区的解剖关系，不但容易操作，且保证安全。 良好显露手术野取决于：适宜的麻醉方法、适宜的保定体位、牵开、良好的照明条件等。,一、组织切开原则及注意事项,1、切口须接近病变部位，直接到达手术区，并能根据手术需要，便于延长扩大。 2、切口在体侧、颈侧，以垂直于地面或斜行的切口为好；体背、颈背和腹下，沿体正中线或近正中线的矢状线纵行切口较合理。 3、避免损伤大血管、神经和腺体输出管。 4、切口应有利于创液排出，特别是脓汁排出。 5、二次手术时，应避免在瘢痕上切开。,操作注意事项
7、： 1、切口大小必须适当； 2、切开时，须按解剖层次分层进行，并注意保持切口从外到内的大小相同； 3、切开组织必须整齐，力求一次切开； 4、切开深部筋膜时，为了预防深层血管和神经的损伤，可先切一小口，用止血钳分张开，然后再剪开。,5、切开肌肉时，要沿肌纤维方向用刀柄或手指分离，少作切断，以减少损伤。 6、切开腹膜、胸膜时，要防止内脏损伤。 7、切割骨组织时，先切割分离骨膜，尽可能保存其健康部分，以利于骨组织愈合。,二、组织分离,1、锐性分离 用刀或剪刀进行。用刀分离时，以刀刃沿组织间隙作垂直的、轻巧的、短距离的切开；用剪刀时以剪刀尖端伸入组织间隙内，分离组织。 锐性分离对组织损伤较小，术后反应
8、也少，愈合较快。但必须熟悉解剖，在直视下辨明组织结构时进行。,2、钝性分离 用刀柄、止血钳、剥离器或手指等进行。 方法：将这些器械或手指插入组织间隙内，用适当的力量，分离周围组织。最适用于正常肌肉、筋膜和良性肿瘤分离。 钝性分离时，组织损伤较重，往往残留许多失去活性的组织细胞，因此，组织反应较重，愈合较慢，在瘢痕较大、粘连过多或血管、神经丰富的部位，不宜采取。,根据组织性质不同，组织切开分为软组织(皮肤、筋膜、肌肉、腱)和硬组织的(软骨、骨等)切开。,1、皮肤切开法 紧张切开：由术者与助手用手在切口两旁或上、下将皮肤展开固定，或用拇指及食指在切口两旁将皮肤撑紧、固定，刀刃与皮肤垂直，用力均匀地
9、一刀切开所需长度和深度，避免多次切割、重复刀痕，影响创缘对合和愈合。,皱襞切开：在切口的下面有大血管、大神经、分泌管和重要器官，而皮下组织甚为疏松，为了使皮肤切口位置正确，且不误伤其下部组织，术者和助手应在预定切线的两侧，用手指或镊子提拉皮肤呈垂直皱襞，并垂直切开。 根据手术需要，也可作下列几种形状的切口：梭形切开、“门”形或“U”形切开、“T”形及“十”字形切开等。,2、皮下组织及其他组织的分离 (1)皮下疏松结缔组织的分离 皮下结缔组织内分布有许多小血管，多用钝性分离。 (2)筋膜和腱膜的分离 用刀在其中央作一小切口，然后用弯止血钳在此切口上、下将筋膜下组织与筋膜分开，沿分开线剪开筋膜。筋
10、膜的切口应与皮肤切口等长。若筋膜下有神经血管，则用手术镊将筋膜提起，用反挑式执刀法作一小孔，插入有沟探针，沿针沟外向切开。,(3)肌肉的分离 一般沿肌纤维方向作钝性分离。在紧急情况下，或肌肉较厚并含大量健质时，为了便手术通路广阔和排液方便也可横断切开。 (4)腹膜的分离 为了避免伤及内脏，可用组织钳或止血钳提起腹膜一小切口，利用食指和中指或有沟探针引导，再用手术刀或剪分割。,(5)肠管的切开肠管侧壁切开 一般于肠管纵带上纵行切开。 (6)索状组织的分离 索状组织(如精索)的分割，除了可应用手术刀(剪)作锐性切割外，尚可用刮断、捋断等方法，减少出血。 (7)良性肿瘤、放线菌病灶、囊肿及内脏粘连分
11、离 宜用钝性分离。分离的方法是：粘连可用手指或刀柄直接剥离；对已机化的致密组织，可先用手术刀切一小口，再钝性分离。,3、骨组织的分离 分离骨膜，再分离骨组织。分离骨膜时，尽可能完善保存健康部分，以利骨组织愈合。 分离骨膜时，先用手术刀切开骨膜(切成“十”字或“工”字形)，后用骨膜分离器分离骨膜；骨组织的分离一般是用骨剪剪断或骨锯锯断，分离骨组织常用的器械有圆锯、线锯、骨钻、骨凿、骨钳、骨剪、骨匙及骨膜剥离器等。 4、蹄和角质的分离 属硬组织的分离。,第三节 止 血,止血(hemostasis)是手术过程中自始至终会遇到而又必须立即处理的基本操作技术。 手术中完善的止血，可以保证术部良好的显露，
12、有利于争取手术时间，避免误伤重要器官，直接关系到施术动物的健康。,一、出血的种类,1、动脉出血 特征：血液鲜红，呈喷射状流出，喷射线出现规律性起伏并与心脏搏动一致。一般自血管断端近心端喷出。 2、静脉出血 血液较缓从血管中均匀地泉涌状流出，颜色为暗红或紫红。一般血管远心端出血较近心端多。,3、毛细血管出血 色泽介于动、静脉血液之间，多呈渗出性点状出血。 4、实质出血 实质器官、骨松质及海绵组织的损伤，为混合性出血。血液自小动脉、小静脉内流出，血液颜色和静脉血相似。不易形成断端的血栓。,按血管出血后血液流至的部位不同分：外出血和内出血两种； 按照出血的次数和时间分： 初次出血：直接发生在组织受到
13、创伤之后。 二次出血：主要发生在动脉。静脉极少发生，因为静脉内压低，血栓形成后一般不因为血压的关系而脱落。 重复出血：多次重复出血，如破溃的肿瘤。 延期出血：受伤当时并未出血，经若干时间后发生出血，称之为延期出血。,二、术中失血量的推算,临床上常用的推算失血量的简便方法有：称纱布法、根据临床征兆推算。,三、常用的止血方法,(一)全身预防性止血法 1、输血及成分输血 目的在于增高施术家畜血液的凝固性，刺激血管运动中枢反射性地引起血管收缩，以减少手术中的出血。在术前30-60min，输入同种同型血液，牛、马500-1000m1，猪、羊200-300m1。犬用血浆20ml。,2、增高血液凝固和血管收
14、缩药 包括：凝血质注射液(促进血液凝固)；维生素K、安络血注射液(增强毛细血管的收缩力，降低毛细血管渗透性)；止血敏 (增强血小板机能和粘合力)；对梭基苄胺(抗血纤溶芳酸)。,(二)、局部预防性止血法 1、肾上腺素止血 配合局部麻醉进行。在每1000m1普鲁卡因溶液中加0.1%肾上腺素溶液2m1。 利用肾上腺素收缩血管的作用，达到手术局部止血目的。其作用可维持20min至2h。可能发生二次出血。,2、止血带止血 适用于四肢、阴茎和尾部手术。可暂时阻断血流，减少手术中的失血，可使用橡皮管止血带、绳索、绷带等。 方法：用足够的压力(以止血带远侧端的脉搏将消失为度)，于手术部位上1/3处缠绕数周固定
15、，保留时间不超过23h，冬季不超4060min，如手术尚未完成，可将止血带临时松开1030s，然后重新缠扎。松开止血带时，用“松、紧、松、紧”的办法，严禁一次松开。,(三)手术过程中止血法 1、机械止血法 (1)压迫止血 是用纱布或泡沫塑料压迫出血的部位，以清除术部的血液，辨清组织，找出血径路及出血点，以便进行止血措施。 为提高止血效果，可用温生理盐水、12%麻黄素、0.1%肾上腺素、2%氯化钙溶液浸湿后扭干的纱布块作压迫止血。 在止血时，必须是按压，不可用擦拭。,(2)钳夹止血 利用止血钳最前端夹住血管的断端，钳夹方向应尽量与血管垂直，钳住的组织要少，切不可作大面积钳夹。 (3)钳夹扭转止血
16、 用止血钳夹住血管断端，扭转止血钳 12周，轻轻去钳，则断端闭合止血。钳夹扭转不能止血时，则应结扎。,(4)钳夹结扎止血 是常用而可靠的基本止血法，多用于明显而较大血管出血的止血。其方法有两种： 单纯结扎止血 用丝线绕过止血钳所夹住的血管及少量组织而结扎。 贯穿结扎止血 将结扎线用逢针穿过所夹持组织（勿穿透血管）后进行结扎。常用的方法有“8”字缝合结扎和单纯贯穿结扎两种。,(5)创内留钳止血 用止血钳夹住创伤深部血管断端，并将止血钳留在创伤内2448h。多用于大家畜去势后继发精索内动脉大出血。 (6)填塞止血 在深都大血管出血，一时找不到血管断端，钳夹或结扎止血困难时，而用灭菌纱布紧塞于出血的创腔或解剖腔内、压迫血管断端以达到止血之目的。填塞止血留置的敷料通常在1248h后取出。,2、电凝及烧烙止血法 (1)电凝止血 利用高频电流凝固组织的作用达到止血目的。方法是用止血钳夹住断端，向上轻轻提起，擦干血液，将电凝器与止血钳接触，待局部发烟即可。电凝止血的优点是止血迅速，不留线结于组织内，但止血效果不完全可靠，凝固的组织易于脱
