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1、和 解 剂,主讲：本源,本源讲堂 中西医结合执业医师考试,第四单元,课件原始模板来源于广州中医药大学,凡具有和解少阳、调和肝脾功能、调和肠胃等作用，治疗相关病证的一类方剂，统称为和解剂. 和解剂原为治疗伤寒邪入少阳而立，因少阳属胆，位于表里之间，既不宜汗，也不宜吐，惟有和法最恰当,一、概述, 和解剂 ,1.和解少阳 用于少阳病（半表半里证）； 小柴胡汤。 2.调和肝脾 用于肝脾不和之证。 四逆散、逍遥散、痛泻要方。 3.调和肠胃 用于肠胃不和，升降失调之心下痞证。 半夏泻心汤。, 和解剂 ,分类与适应证：,使用注意： 一.该法祛邪为主，纯虚、存实均 不宜用。 二.和解少阳剂，主治邪在半表半里。
2、 故凡邪仍在肌表，或邪已入里， 阳明热盛者，均不宜使用；,柴 胡, 和解剂 ,【主治】,1.伤寒少阳病。（半表半里证） 外感伤寒 热犯少阳，正邪相争 寒热往来，脉弦； 化热 传入 气机不利 胸胁苦满； 少阳 胆热内犯 扰心犯胃 心烦喜呕，默默不欲饮食； （半表半里证） 炎上 口苦，咽干，目眩。 2.妇人伤寒，热入血室证。 * 指妇人月经期间，外受风寒，化热内传，热与血相互搏结， 故见经水不当断而断，又见少阳寒热往来等证候者。 3.疟疾、黄疸及内科杂病见少阳证。 【病机】热犯少阳，正邪相争，枢机不利。 【治法】和解少阳。（透表泄热，疏畅枢机）, 小柴胡汤 ,君：柴胡 重用之以透少阳（半表）之邪；
3、 辛散疏畅少阳枢机的郁滞。 臣：黄芩 清泄少阳（半里）之热； * 柴、芩相配：透表泄热，调畅气机，和解少阳。 佐：半夏、生姜 和胃降逆止呕； 人参、大枣 一：益气扶正以祛邪外出； 使（兼）炙甘草 二：充实正气以防邪气内传。 调和诸药。 * 配伍要点：a.柴胡 黄芩：一散一清，共散少阳之邪，和解少阳代表配伍，基本结构 b.配伍参、枣、草之义,方解, 小柴胡汤 , 本方去人参、炙甘草 + 大黄、枳实、白芍 大柴胡汤（金匮要略） 功效：和解少阳，内泻热结。 主治：邪犯少阳，实积阳明之 少阳、阳明合病。 , 小柴胡汤 ,衍化方,青蒿脑一钱半至二钱 淡竹茹三钱 陈广皮一钱半 赤茯苓三钱 青子芩一钱半至三
4、钱 生枳壳一钱半 半夏一钱半 碧玉散另包，三钱（滑石、甘草、青黛，纱布另包 ）,蒿芩清胆碧玉需，苓夏陈皮枳竹茹； 热重寒轻痰挟湿，胸痞呕恶总能除。,【歌括】,【组成】,蒿芩清胆汤 （通俗伤寒论）, 和解剂 ,【主治】少阳湿热证。（胆热偏盛，痰湿内阻。） 少阳热盛，正邪相搏 寒热如疟，寒轻热重； 少阳气机郁滞 胸胁胀满，膈闷； 胆热犯胃 胃失和降 口苦，吐酸苦水； 挟痰湿上逆 或呕黄涎而粘； 湿热下注 小便黄短； 胆热偏盛,痰湿内阻 舌红苔黄腻，脉弦滑数。 【病机】 少阳热盛，胃失和降； 湿热痰浊中阻。 【治法】清胆利湿，和胃化痰，和解少阳。, 蒿芩清胆汤 ,君：青蒿 清透少阳邪热，芳香“辟秽宣
5、络”。 黄芩 清泄少阳邪热；清热燥湿。 * 蒿、芩相配，透邪泄热，引邪外出，和解少阳。 臣：竹茹 清胆胃之热,化痰止呕； 半夏 燥湿化痰，降逆和胃。 降逆止呕组合 枳壳 行气消痰,散结除痞； 陈皮 理气和中，燥湿化痰。,方解,竹 茹, 蒿芩清胆汤 ,佐：碧玉散 （滑石、甘草、青黛） 赤茯苓 清热利湿解毒，导邪从下而去； 使：甘草 清热解毒，调和诸药。 * 配伍要点： 本方清透胆热，利湿化痰，分消走泄。,青 蒿, 蒿芩清胆汤 ,方解续,类方比较,小柴胡汤,蒿芩清胆汤, 功善和解少阳，透表力强，并能益气和胃，扶 正祛邪；用治少阳病半表之邪偏重，兼胃虚气 逆者，证每多伴有咽干目眩，不欲饮食等证候。,
6、清胆热之力较强，并能利湿化痰，理气宽胸， 多用治少阳病胆热偏盛，兼有湿热痰浊阻滞之 证，临证并见寒轻热重，吐酸苦水，甚或黄涎， 舌红苔腻，脉弦滑数等证。, 两方均能和解少阳；用治邪犯少阳，机枢不利 而见寒热往来，胸胁胀满，口苦脉弦等少阳证 者。, 蒿芩清胆汤 ,四逆散主和肝脾，柴芍枳草热厥医。 （柴草制药）,四 逆 散 （伤寒论）,【组成】,甘草炙 枳实破、水渍、炙干 柴胡 芍药各十分,【歌括】, 调和肝脾,1.阳气内郁之“四逆”证； 伤寒邪气内传，肝气郁结 气机枢转不利 阳气内郁，不能透达四肢 四逆（手足不温，脉弦。） 2.肝脾不和之胸胁、脘腹疼痛证。 横逆乘脾 肝气郁结 脾气壅滞 脾阳不达
7、四肢 （木乘脾土） 四逆 肝脾气机郁滞 (泄利下重） （胸胁、脘腹疼痛，胀闷，脉弦）,【主治】, 四逆散 ,【病机】肝脾不和（气机郁滞），阳气内郁。 【治法】透邪解郁，疏肝理脾。 【方解】 君：柴胡 疏肝理气，透邪解郁。 臣：白芍 养阴柔肝，缓急止痛。,柴、芍相配，疏肝气以调肝之用， 养阴血以补肝之体，体用并治。,白 芍, 四逆散 ,佐：枳实 行气导滞而理脾。 * 柴、枳相配，疏肝理脾，调畅气机。 使：炙甘草 调和诸药。 * 芍、草相配：酸甘化阴，增强养阴柔肝，缓急止痛之力。 * 配伍要点： 柴胡 枳实； 柴胡 白芍； 白芍 甘草。, 四逆散 ,方解续,逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄； 疏肝养
8、血兼理脾，调经八位丹栀着。,甘草炙，半两 当归 茯苓 芍药 白术 柴胡各一两 （烧生姜一块 薄荷少许）,【歌括】,【组成】,逍 遥 散（太平惠民和剂局方）,调和肝脾,【主治】肝郁血虚脾弱证。 经气郁滞 两胁作痛，乳房胀痛，月经不调，脉弦； 木郁乘脾，脾弱失运 食少神疲，脉虚； 肝郁脾虚，血虚血不上荣 头痛目眩，月经不调，舌淡 【病机】肝气郁结，血虚脾弱。 【治法】疏肝解郁，养血健脾。,肝气 郁结, 逍遥散 ,白术,君：柴胡 疏肝理气而解郁。 臣：当归 养血补肝，调血行滞； 白芍 养血敛阴，柔肝缓急。 佐：白术、茯苓 健脾益气，资营血生化， 又实土以御木乘（治疗木郁乘脾）； 薄荷 疏达肝气，助柴
9、胡以解肝郁。 烧生姜 温运和中，辛散达郁。 使：炙甘草 配白芍以养阴缓急止痛； 益气和中调药。,*,方解,* 配伍要点：a. 柴胡 当归； b. 配伍薄荷之作用特点。,柴、归、芍：疏肝气而 调肝之用，养阴血而补 肝体，体用并治。, 逍遥散 ,1.辨证要点 两胁作痛，目弦，食少体倦，舌淡，脉弦细而虚。 2.衍化方： 本方 + 丹皮、山栀子 加味逍遥散（内科摘要） 本方 + 熟地黄 黑逍遥散（医略六书 。,运用,地黄, 逍遥散 ,类方比较,四逆散,逍遥散,重在疏肝理脾，调畅气机，兼能透邪解郁，原 治阳郁证，临证尤多用治肝脾不和所致之胸胁、 脘腹疼痛，脉弦等证候。,重在疏肝解郁，兼能养血健脾，为调经
10、的常用 方；临证用治肝气郁结，血虚脾弱之月经不调 证，见经行腹痛，头痛目眩，乳房胀痛，脉弦 等证候。,均可疏肝理脾，用治肝脾不和之胸胁、脘腹胀 痛，脉弦之证。, 逍遥散 ,白术 三两 白芍药 二两 陈皮 一两五钱 防风 一两,痛泻要方陈皮芍，防风白术共成剂； 肠鸣泄泻腹又痛，治在泻肝与实脾。,【歌括】,【组成】,痛泻要方 （丹溪心法）, 调和肝脾,【主治】脾虚肝旺之痛泻 肝旺乘脾腹痛 脾虚失运泄泻，所以土虚木乘这种痛和泻 泻必腹痛,痛后必缓,痛泻交替,脉两关不调,弦而缓。 【病机】土虚木乘，脾虚肝旺（扶土抑木的代表方） 【治法】补脾柔肝，祛湿止泻。 【内科选方】泄泻和溃疡性结肠炎肝气乘脾, 痛
11、泻要方,半夏洗，半升 黄芩 干姜 人参各三两 黄连一两 大枣十二枚 甘草炙，三两,半夏泻心汤（伤寒论）,【组成】,【歌括】, 调和脾胃,半夏泻心黄连芩，干姜甘草枣人参； 七药合之治虚痞，法在降阳而和阴。,【主治】寒热错杂之痞证。 少阳证误下，损伤中阳 邪热乘虚内犯（肠胃） （寒）+ （热）互结中焦 寒热互结 心下痞满而不痛； 肠胃升降失司 呕吐，肠鸣，下利； 邪偏热挟湿 苔腻而微黄，脉濡。 【病机】寒热错杂，肠胃升降失调。 【治法】寒热平调，消痞散结。（辛开苦降法）,病位： 心下 肠胃；故“泻心”者，泻肠胃也。, 半夏泻心汤 ,君：半夏 辛开散结以除痞；和胃降逆 。 臣：干姜 温中散寒； 黄连、黄芩 清降泄热。 * 姜、夏 + 芩、连：既寒热并用以平调寒热；又辛开苦 降以散结消痞。 佐：人参 a.补益脾胃之气以促运化; 大枣 b.防温燥、苦寒药伤及虚土。 使：炙甘草（兼） 调和诸药。,配伍要点： 寒热并用以和其阴阳，苦辛并进调其升降，补泻兼施以顾其虚实； 方中配伍黄芩、黄连干姜；人参、大枣、炙甘草的意义。,方解, 半夏泻心汤 ,辛开苦降： 指用辛味药如干姜、半夏以开结消痞；配合苦 味药如黄芩、黄连，苦寒以清降泄热，从而用 治寒热互结，肠胃不和所致的心下痞证的一种 治法，如半夏泻心汤。, 半夏泻心汤 ,名解,
