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1、（工程验收套表）多伦县竣工验收表及培训教材市政工程竣工申请报告工程名称多伦县政府东路道路工程结构类型沥青砼工程地址多伦县政府东路工程设计规模481.589米建设单位多伦县人民政府办公室开工日期2016年08月11日设计单位包头市市政设计研究院完工日期2016年10月01日监理单位正镶白旗鑫源建设工程监理咨询有限公司合同工期施工单位内蒙古太平洋投资有限公司工程造价竣工决算为准竣工条件具备情况项 目 内 容施 工 单 位 自 检 情 况完成工程设计和合同约定的情况按业主要求完成施工任务技术档案和施工管理资料完整性全部齐全，已具备条件验收主要建筑材料、建筑构件配件和设备的进场试验报告（含监督抽查）资
2、料全部合格质量检测和功能性试验资料具备验收工程施工安全评价书合格工程款支付情况按合同约定执行工程质量保修书竣工验收责令整改问题的执行情况已全到位已完成合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，特申请办理工程竣工验收手续。 项目经理（签字）： （施工单位公章）企业技术负责人（签字）： 法定代表人（签字）： 年 月 日建设单位意见：住现场工程师（签名）：（公章） 年 月 日 附件：多伦县政府东路道路工程交工验收报告年 月 日多伦县政府东路道路工程交工验收报告一工程名称多伦县政府东路道路工程二工程地点及主要控制点工程地点：多伦县政府东路主要控制点：三建设依据四建设规模及性质
3、通村公路： 改建项目：481.589米五技术标准及主要指标城市支路，设计行车速度30公里/小时，路面宽12米，路面设计使用年限10年，底基层采用40厘米厚碎石土，基层采用20厘米水泥稳定碎石，面层采用6厘米中粒式沥青砼（AC-20C）+4厘米细粒式沥青砼（AC-13C）。雨水管道采用DN600混凝土管，雨水检查井采用1500预制装配式钢筋混凝土检查井。污水管道采用DN400混凝土管，污水检查井采用1500预制装配式钢筋混凝土检查井。六开工日期2016年 08月11日交工日期2016年 10月01日七批准概算核准施工图设计预算 万元；其中上级补助资金 万元，其余由多伦县政府自筹。中标价中标合同价
4、 万元，其中上级补助资金 万元，其余由多伦县政府自筹。八工程建设主要内容 挖方4059.8方，拆除旧路结构层6406平方，拆除旧路水泥砼侧石993米，花岗岩路缘石993.4米，40cm碎石土6653.99平方，20cm5%水稳碎石6653.99平方，6cm中粒式沥青混凝土6405.64平方，4cm细粒式沥青混凝土6405.64平方；雨水DN600混凝土管安装327米，DN300混凝土管安装125米，1500钢筋混凝土检查井10座，雨水四箅收水井18座；污水DN400混凝土管安装570.37米，DN300混凝土管安装84米，1500钢筋混凝土检查井13座，1000钢筋混凝土接户井安装9座。九消耗
5、主要材料水泥200吨，DN400管材570米，DN300管材209米，DN600管材327米，1500钢筋混凝土检查井23座，1000钢筋混凝土接户井9座，碎石4500方，砂3000方，山皮石4000方，中粒式沥青砼1000吨，细粒式沥青砼670吨。十实际征用土地（亩）十一建设项目工程质量交工验收结论经监理、业主、质量监督小组抽检工程各项质量指标均满足市政工程质量检验评定标准的规定，经检验评定本工程质量属 工程十二存在问题处理措施十三附件1、 合同段工程质量评分一览表2、 合同段交工验收证书附件交工验收工程质量评分表合同段实得分数备注附件多伦县政府东路道路工程交（竣）工验收证书交工验收时间：
6、年 月 日 合同段交（竣）工验收证书第 号工程名称：多伦县政府东路道路工程合同段名称及编号：项目经理：设计单位：包头市市政设计研究院施工单位：内蒙古太平洋投资有限公司监理单位：正镶白旗鑫源建设工程监理咨询有限公司本合同段主要工程量：挖方 方，拆除旧路结构层 平方，拆除旧路水泥砼侧石 米，花岗岩路缘石 米，40cm碎石土 平方，20cm5%水稳碎石 平方，6cm中粒式沥青混凝土 平方，4cm细粒式沥青混凝土 平方；雨水DN600混凝土管安装 米，DN300混凝土管安装 米，1500钢筋混凝土检查井 座，雨水四箅收水井 座；污水DN400混凝土管安装 米，DN300混凝土管安装 米，1500钢筋混
7、凝土检查井 座，1000钢筋混凝土接户井安装 座。本合同段价款原合同实际本合同段工期原合同天实际天对工程质量、合同执行情况的评价、遗留问题、缺陷的处理意见及有关决定（内容较多时，可用附件）（施工单位意见）施工单位法人代表或授权人（签字） 单位盖章年 月 日合同段监理单位法人代表或授权人（签字） 单位盖章年 月 日（设计单位的意见）设计单位法人代表或授权人（签字） 单位盖章年 月 日(项目法人意见)项目法人代表或授权人（签字） 单位盖章年 月 日（注：表中内容较多时，可用附表）工程交（竣）工验收鉴定书（多伦县政府东路道路工程）（组织交（竣）工验收机关盖章）年 月 日工程交（竣）工验收鉴定书一工程
8、名称多伦县政府东路道路工程二工程地点及主要控制点工程地点：多伦县政府东路主要控制点：三建设依据四技术标准及主要指标1、道路等级：城市支路2、设计时速：30公里/小时3、路面结构设计年限：10年4、设计年限：10年5、路面宽度：12米6、最大坡度：0.216%7、设计荷载：BZZ-100KN五建设规模及性质路线全长：481.589米，改建项目六开工日期2016年08月11日完工日期2016年10月01日七原批准预算万元中标价格万元竣工决算竣工决算：八主要完成工程量1、挖方： 方2、拆除旧路结构层： 平方3、花岗岩路缘石： 米4、40cm碎石土： 平方5、20cm5%水稳碎石： 平方6、6cm中粒
9、式沥青混凝土： 平方7、4cm细粒式沥青混凝土： 平方8、雨水DN600混凝土管安装： 米9、DN300混凝土管安装： 米10、1500钢筋混凝土检查井： 座11、雨水四箅收水井： 座12:、污水DN400混凝土管安装： 米13、1000钢筋混凝土接户井安装： 座九主要材料实际消耗十实际征用土地（亩）十一建设项目工程质量鉴定结论及质量评价经业主、监管单位、质量监督、监理小组抽检工程各项质量指标均满足市政工程质量评定标准的规定，经检验评定本工程质量属 工程十二对建设、设计、施工、监理单位的综合评价对建设单位综合评价对设计单位综合评价对施工单位综合评价对监理单位综合评价十三建设项目综合评价及等级（
10、竣工验收委员会评价意见）经竣工验收委员会综合评定和审议，对参加单位及建设项目综合评分如下：建设管理综合评分： 分建设工作综合评分： 分监理工作综合评分： 分施工管理综合评分： 分建设项目综合评分： 分该工程建设项目综合评价等级为： 。十四有关问题的决定和建议附表：1、街巷硬化工程竣工验收小组名单 2、街巷硬化工程交接单位代表签名表政府东路道路工程交（竣）工验收小组名单姓名所在单位职务或职称签名组长副组长组员政府东路工程交接单位代表签名表姓名所在单位签名备注主管部门项目法人设计单位施工单位监理单位养护责任主体单位养护监管单位政府东路工程参加单位工作综合评价等级证书工程名称：多伦县政府东路道路工程单位名称：内蒙古太平洋投资有限公司承担工程内容：挖方 方，拆除旧路结构层 平方，拆除旧路水泥砼侧石 米，花岗岩路缘石 米，40cm碎石土 平方，20cm5%水稳碎石 平方，6cm中粒式沥青混凝土 平方，4cm细粒式沥青混凝土
