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1、中医外科病证护理,第一节 疮 疡,各种致病因素侵袭人体后引起的体表感染性疾病。 外感邪毒，尤其是感受火热之毒；内伤七情；或恣食肥甘辛辣刺激之品，均可导致营卫失调，气血凝滞，痰湿内生，经络阻塞，化火生毒，血肉腐败，而成疮疡。 临床常见病证有“痈”、 “疖”、“褥疮”等。现代医学所称的外科感染，属于疮疡范围。,一、痈,外痈是一种发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病，有发病迅速，局部红肿热痛，易肿、易脓、易溃、易敛的特征。 外感暑湿热毒，过食辛辣及膏粱厚味，或内郁湿热火毒等，均可引起营卫不和，气血凝滞，经络阻塞，致使邪毒郁于肌肤而发病。 现代医学中的体表部脓肿、急性化脓性淋巴结炎、浅层蜂窝织炎等疾病，
2、可参照本证辨证施护。,辨证施护,(一)初起期 1主症 局部结块，形如鸡卵，皮色不变，肿胀，灼热，疼痛，活动度不大，或伴有恶寒发热、头痛、口渴、尿赤、便秘等，舌质红，苔黄燥，脉滑数。 2调护原则 散风清热，化痰消肿.,(二)成脓期 1主症 患处皮色转红，肿势高突，疼痛加剧，按之中软而有波动感，或伴有壮热不退，头痛，食少，口渴，尿赤、便秘等，舌质红，苔黄厚，脉洪数。 2调护原则 清热解毒，提脓祛腐；脓肿成熟，应切开排脓。,3调护方法 (1)生活护理：密切注意痈形、肿势、色泽和疼痛的变化；若切开引流，应注意观察排脓是否通畅。 (2)饮食调护：选用甘草三豆汤：将甘草10克水煎后去渣加绿豆、赤小豆、黑大
3、豆各30克，煮至豆烂，吃豆喝汤。忌食肥甘、辛辣刺激性食物和海腥发物。 (3)药物方法：内服透脓散；外治切开排脓，保持引流通畅，如有袋脓，应作棉垫压迫疗法，外盖金黄膏或红油膏。,(三)溃后期 1主症 患处脓出毒泄，局部红肿热痛减轻或消失，腐去新生，疮口收敛。亦有溃后脓水稀薄，创面肉芽不生，或四周根盘坚硬不消。 2调护原则 补益气血，调理脾胃.,3调护方法 (1)生活护理：疮口周围皮肤保持清洁、干燥，以免并发湿疹。 (2)饮食调护：注意饮食调理，加强营养，多吃血肉有情之品和瓜果、蔬菜等；可选用黄芪乳鸽汤补益正气：乳鸽一只，黄芪30克，枸杞15克同放碗中加水适量炖熟，吃鸽肉喝汤。忌食肥甘、辛辣食物和
4、海腥发物。 (3)药物方法：内服十全大补丸；外治局部创口可掺九一丹或二保丹，以提脓去腐；溃后脓尽改用生肌散或生肌玉红膏换药。 (4)针灸方法：取足三里，毫针刺，用补法，再用艾条直接灸患处，每天2次，可促进疮口早期愈合。,二、疖,是一种皮肤表浅组织的急性化脓性疾病，一般是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，好发于头、面、颈、背、臀部。 本病多因热毒侵袭，蕴于肌肤；或过食膏粱厚味、醇酒辛辣之品，致使脏腑蕴热，气血紊乱，壅滞不行，阻于经络， 日久化热，火毒结聚，肉腐化脓而致。 现代医学中的疖、化脓性汗腺炎，红色粟粉疹，头皮穿凿性脓肿等可参照本证辨证施护。,辨证施护,(一)热毒蕴结 1主症 初起局
5、部皮肤潮红，次日发生肿痛，根脚很浅，范围局限，多在3cm左右。轻者疖肿只有几个，较重者可多达数十个，可反复发作，缠绵不愈，或有发热，口渴，尿赤，便秘，苔黄，脉数。 2调护原则 清热、利湿、解毒。,3调护方法 (1)生活护理：作好皮肤护理，保持局部清洁卫生；疖肿溃破后，要观察并保持引流通畅；颜面部疖肿，切忌挤压、碰撞，以免脓毒扩散。 (2)饮食调护：宜进清淡、清凉解暑之品。选用绿豆苡仁汤：将绿豆、薏苡仁各30克煮汤代茶饮。忌食肥甘、辛辣刺激性食物和海腥发物，以防助热生火，加重病情。 (3)情志护理：本病可反复缠绵，患者易产生烦躁情绪，应让病人了解本病的特点、性质及注意事项，以避免或减少本病的反复
6、发作。 (4)药物方法：疖小者用千捶膏外贴或三黄洗剂外搽；大者用金黄散或玉露散，以金银花露或菊花露调成糊状敷于患处；亦可用鲜野菊花叶、马蓝头、丝瓜叶、金丝荷叶、芙蓉花叶任选一种，洗净捣烂敷于患处；若遍体发疮，破流脓水成片者，可用青黛散以麻油调搽。 (5)针灸方法：取合谷穴，毫针刺用平补平泻法；取灵台、委中穴，三棱针点刺出血，每日1次；大蒜捣烂，摊涂患处，用艾条隔蒜灸，或直接用艾条灸患处。,(二)暑热浸淫 1主证 常因夏秋季节，暑热汗湿郁于肌肤而生痱子，经抓破染毒而形成疖，可伴有发热，口渴，小便短赤，大便秘结，苔腻，脉滑数。 2调护原则 清暑化湿解毒。,3调护方法 (1)生活护理：注意个人卫生，
7、保持皮肤清洁，搞好防暑降温，避免烈日暴晒；严禁挤压面部，以免脓毒弥散。 (2)饮食护理：选用蒲公英粥：将蒲公英50克煎汁去渣，再与粳米50克同煮成粥服食；多用清凉解毒饮料及食品，如西瓜、绿豆等；忌食肥甘、辛辣食物和海腥发物。 (3)情志护理：参照热毒蕴结证。 (4)药物方法：内服选用牛黄解毒丸、六神丸、银翘解毒片等；外治初起同热毒蕴结证；若脓成则切开排脓，切口宜浅不宜深；溃后用九一丹掺太乙膏盖贴，每日23次。,三、乳 痈,是乳房部的急性化脓性疾病，又名“吹乳”。多见于哺乳期妇女，尤以初产妇多见，好发于产后34周。 外来邪毒侵入乳房，或乳头破裂、畸形、内陷而影响充分哺乳，或乳汁多而少饮，或产后乳
8、络阻塞，导致乳汁淤滞，败乳蓄积，化热而成痈肿；肝气不舒，胃热壅滞，肝胃不和，致使气血凝滞，经络阻塞，邪热蕴结，热盛肉腐，亦为此病的原因。 现代医学中的急性化脓性乳腺炎可参照本病证辨证施护。,辨证施护,(一)初期 1主症 乳房肿痛并有结块，皮肤颜色不变或微红，乳汁分泌不畅，可伴有恶寒发热，头痛，胸闷，尿短，便秘，舌苔薄黄或薄白，脉浮数或弦浮数。 2调护原则 清热疏肝，通乳消肿。,3调护方法 (1)生活护理：注意休息，病情较重者，应卧床休息。保持患乳局部清洁；暂时停止患侧乳房哺乳，定时用吸乳器吸出乳汁，以免乳汁郁结，同时用乳罩或宽布托起乳房，以利于血液循环。 (2)饮食调护：饮食宜清淡，忌食肥甘、
9、辛辣刺激性食物和海腥发物。 (3)情志护理：让病人了解乳痈的发生原因及预防、治疗的措施，避免情绪紧张，正确对待治疗与哺乳的关系，安心配合治疗。,(4)药物方法：局部皮色不红，胀而微痛，宜和营消肿，冲和膏黄酒调敷；皮肿微红者，宜清热解毒，活血消肿，宜金黄膏或金黄散用仙人掌去刺捣汁调敷；色红而热盛者，用玉露膏外敷，也可用鲜蒲公英、鲜紫花地丁、鲜野菊花任选一种捣烂外敷，每日更换数次。可用50芒硝溶液湿敷。 (5)针灸方法：取足三里、膻中、肩井、乳根，毫针刺用泻法。 (6)推拿方法：按摩乳房：在患侧乳房上涂抹少许润滑剂，先用手轻提乳头数次，以扩张乳头的乳络，再用五指从乳房四周轻轻向乳头方向按摩，可促使
10、乳汁排泄，但切忌挤压或旋转按压。,(二)成脓期 1主症 乳房肿块逐渐增大，皮肤发红锨热，疼痛加剧，高热不退， 口干舌燥，有持续性搏动性疼痛，肿块中央变软，按之有波动感，小便短赤，大便秘结，舌质红,苔黄，脉弦数或滑数。 2调护原则 清热解毒，托里透脓。,3调护方法 (1)生活护理：嘱患者卧床休息，减少活动；保持乳房卫生；暂停患侧乳房哺乳，定时用吸乳器抽吸，排尽乳房内积乳；乳房用胸罩托起，以减少疼痛；卧位时应取向切口侧卧，以利脓液流出。 (2)饮食调护：饮食宜清淡，易消化，少吃下奶的荤腥汤水，减少乳汁分泌，以利伤口愈合；如需要断奶，可用生麦芽60g，生山楂60g，煎水代茶。 (3)药物方法：脓肿小
11、而浅者，可用针吸穿刺抽脓，并外敷金黄膏，脓肿大而深者，应及时切开引流。,(三)溃后期 1主症 脓肿破溃或切开引流，肿消痛减，发热渐退，疮口逐渐愈合，若患者体虚，溃破后，脓出不畅，肿痛不减，发热不退，为脓液波及其他乳络，可成“传囊”之变，形成瘘管。 2调护原则 托毒排脓。,3调护方法 (1)生活护理：保持局部清洁，注意观察引流是否通畅；保持敷料清洁干燥，若有渗出或污染，应及时更换；引流术后并发乳瘘者，应终止乳汁分泌，常用方法有：生麦芽60g煎水代茶，每日2次。 (2)饮食调护：饮食宜清淡，易消化，多吃新鲜瓜果、蔬菜。可选用蒲金粥，先煎蒲公英、金银花、紫花地丁各30g，去渣取汁，再加入粳米适量煮粥
12、，加白糖调味服用。 (3)药物方法：先用八二丹，35天后改用九一丹，以药捻插入疮口，药捻逐日放短，以利生肌。外盖金黄膏，每日换药1次，至疮口脓液排尽为止。,四、褥 疮,由于局部组织长期受压，发生持续性缺血、缺氧，营养不良而使局部组织溃烂坏死的一种病证。 多见于昏迷、半身不遂、下肢瘫痪等长期卧床不起的患者，好发于易受压迫及摩擦的部位，如枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部、背脊等处。长期卧床不起，受压部位气血运行失畅，肌肤失养，导致缺血坏死、染毒而成。 现代医学中的褥疮，可参照本病证辨证施护。,辨证施护,(一)初期(气滞血瘀) 1主症 褥疮初期，因局部皮肤组织受压或受到潮湿刺激后，气血运行失畅，出现红
13、、肿、热、痛、麻木或有触痛。如果红肿部位继续受压，血液循环仍得不到改善，局部静脉瘀血，受压表面呈紫红色，舌质暗红，苔黄，脉弦涩。 2调护原则 行气活血化瘀。,3调护方法 (1)生活护理：注意床单整洁、松软，保持患者皮肤清洁干燥；及时除去致病因素，加强预防措施，如增加翻身次数，以防止局部继续受压、受潮；大小便失禁、出汗、呕吐患者应及时处理，更换衣被、布垫，更换前用温水擦洗浸渍部位，洗净后局部用爽身粉或六一散外扑，保持局部清洁干燥；对未破小水疱要减少摩擦，防止破裂感染，大水疱用无菌注射器抽出疱内液体，涂以消毒液，用无菌敷料包扎。 (2)饮食调护：加强营养，给患者高维生素、高蛋白，易于消化食物，如西
14、瓜汁、牛奶、豆浆、瘦肉等，以增强机体抵抗力和组织修补能力。,(3)情志护理：患者因长期卧床，活动受限，情绪低落，悲观失望，对治疗缺乏信心，护理人员必须要有责任感和同情心，多与患者交谈，解除患者顾虑，使其配合治疗。 (4)药物方法：黄金膏或黄连膏外敷；皮色紫滞、湿润者，每日用10黄柏液清洗或用马勃粉敷于创面。 (5)针灸方法：在褥疮周围或邻近部位取穴，每次留针15分钟，用补法，每日1次；患者皮肤由红转紫，可用艾条，开始行灸时距局部4cm，以后逐渐远离，以患者能忍受为度，每次灸20分钟，每日2次，以温通气血。 (6)推拿方法：初起，红斑未溃者可按摩，用10当归、红花、川芎酒精浸液于局部轻轻按摩，每
15、次10分钟，每日3次，以促进气血通畅。,(二)溃疡期(蕴毒腐溃) 1主症 局部持续受压或潮湿刺激，静脉回流严重障碍，组织缺血、缺氧，皮肤变成黑色腐肉，出现浅表性溃疡，若黑色腐肉蔓延不止，溃疡日渐深大，流出脓性分泌物，有臭味。溃腐日久伤筋损骨，秽气熏人，甚至引起败血症。 2调护原则 内治以补益气血，扶正托毒；外治以清热解毒，活血化瘀。,3调护方法 (1)生活护理：褥疮破溃继发感染，引起全身症状，应密切观察患者体温、脉搏、血压变化；解除局部压迫，清洁创面，用生理盐水冲洗，局部用湿敷料，保持伤口湿润，但周围皮肤要保持干燥；换药时应注意观察脓液性质。 (2)饮食调护：加强营养，给予高蛋白、高维生素膳食
16、，以增强机体抵抗力和组织修补能力。 (3)药物方法：创面脓性分泌物多时，可用温热的1：1000高锰酸钾溶液清洗创面，再敷蛋黄油；如有坏死组织，可用红油膏掺九一丹外敷，每日换药2次；渗出液较多者，可用05黄连素溶液局部湿敷，渗液减少后再用红油膏掺九一丹外敷。,(三)收口期 1主症 创面红活，有新鲜肉芽生长，溃疡逐渐变小、愈合。 2调护原则 补益气血。,3调护方法 (1)生活护理：保持创面清洁卫生；避免局部再受压，要勤翻身、勤擦洗、勤更换内衣。 (2)饮食调护：加强饮食调理，多吃高热量、高蛋白、高维生素膳食。可用莲肉糕或海参瘦肉汤，以补益气血，健脾和胃。 (3)情志护理：褥疮已快愈合，重点给病人讲解褥疮的发生原因及其防止措施，避免再次发生；同时，加强基础疾病的治疗，增强病人战胜疾病的信心，保持心情舒畅，积极配合，达到完全治愈。 (4)药物方法：根据病情，可内服补中益气丸或十全大补丸；外治用白玉膏掺生肌散外敷，每日12次。,第二节 肛肠病证,一、痔 直肠末端粘膜下和肛管皮肤下痔静脉
