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1、第20章 化痰止咳平喘药,一、含义: 凡具祛痰或消痰作用的药物称化痰药。能减轻或制止咳嗽和喘息的药物称止咳平喘药。一般喘咳症多挟痰,痰多时必致咳喘,而化痰药多兼止咳平喘之功,止咳平喘药多兼化痰效,故合称为化痰止咳平喘药。,二、通性及作用: 归肺经,主要有化痰、止咳、平喘之功,还有宣肺、降气、燥湿、软坚之效。 三、分类及适应证 1、温化寒痰药性味苦温,以温化寒痰为主。用于寒痰湿痰所引起的咳嗽及痰浊流注之证。 2、清化热痰药性寒凉,以清化热痰为主,用于热痰燥痰引起的咳嗽痰稠咯痰不爽,干咳少痰及惊痫癫狂、瘿瘤、瘰疬等证。,3、止咳平喘药性味辛苦,有寒、温之分别,以降气宣肺平喘为主,用于外感或内伤引起
2、的咳嗽喘息证。 四、使用注意: 1、注意选择配伍。 2、麻疹初起之咳嗽一般以清宣肺气为主,不宜用止咳药。 3、治寒痰湿痰不宜用清化热痰药,治热痰燥痰不宜用温化寒痰药。 4、咳喘兼咯血者,忌用辛温燥烈而有刺激性的化痰药。,半夏,性能:辛、温、有毒,归脾、胃、肺经 。 燥湿化痰 降逆止呕 消痞散结 入脾肺经以燥化湿痰 以燥降为功 取其燥湿化 归胃经以降逆止呕 痰之性以散瘰疬痰核、胸痞之证。为化痰要药,降逆止呕良药。故有诸功。 应用: 咳嗽气逆,痰湿眩晕 1、用于痰湿壅滞证 取半夏 胃逆呕吐,胸脘痞闷,以燥湿邪而化痰浊,如二陈汤(半夏、陈皮、茯苓、甘草)水煎服,治咳喘。或半夏白术天麻汤治眩晕, 或小
3、半夏汤(半夏、生姜)治呕吐,或小陷胸汤(半夏、黄连、栝楼)半夏泻心汤(半夏、黄连、干姜、甘草、黄芩)治痞闷。 2、用于痰核、瘰疬、梅核气痰湿结于经脉肌肉之间。用本品消痰散结,如半夏、昆布、海藻、浙贝等治痰核、瘰疬。或半夏厚朴汤(半夏、厚朴、茯苓、紫苏、生姜)治梅核气。 3、用于痈疽肿毒,毒蛇咬伤本品外用可消肿止痛。如半夏研细外敷或用鲜品外用。 此外:还用于胃气不和之失眠、结胸、痈疽、癌证等。 用量:612g、外用适量,入汤剂或入丸散。,使用注意: 存放陈久者良,阴虚燥咳、咳血及热证忌用。反乌头、附子。同生姜同用可降低毒性。 清半夏化痰止咳 姜半夏降逆止呕 法半夏燥湿健脾 半夏 竹沥半夏清热化痰
4、 半夏曲化痰消食 生半夏散结消痈,现代研究: 有镇咳、镇呕、镇静、利胆的作用,能抗心律不齐、增加唾液的分泌,抑制胃液的分泌,用于急慢性肠炎,胰腺炎,溃疡出血、贲门痉挛、心肌炎等。 本品中毒时可用生姜汁、或绿豆甘草汤内服解除。 附:水半夏功同半夏。但无降逆止呕之功。 歌括: 半夏降逆止呕, 燥湿化痰功首。 消痞散结和胃, 有毒并反乌头。,天南星本经下品 处方:制南星、 炮南星、 胆南星。,性能:苦、辛、温(胆南星性寒)有毒, 归肺、脾、肝经。 燥湿化痰 祛风止痉 消肿散结。 辛温宣散以祛风散结 以化痰燥湿祛风为功 苦温燥湿以燥化湿痰 风痰除窍畅通则痉挛自解,有毒又能以毒攻毒则消肿散结,故有诸功。
5、,应用: 顽痰湿痰咳嗽 1、用于寒痰湿痰证 用本品 胸脘痞闷痰多 以燥化湿痰,如姜桂星夏丸或导痰汤(天南星、半夏、茯苓、枳实、陈皮、甘草、生姜)水煎服。中风口眼歪斜昏迷 2、痰阻经脉证 用本品外 眩晕癫痫及破伤风 散风邪内化痰饮。如三生丸(南星、川乌、附子、木香)或青州丸子(南星、川芎、,半夏、附子)治中风;或天南星、天麻、全蝎、半夏等治风痰眩晕;或南星、水牛角、冰片等同用治癫痫。或玉真散治破伤风。 3、用于痈疽肿痛及毒蛇咬伤研细外用,亦可用于癌肿的治疗。 用量用法:310g水煎服。 使用注意:阴虚燥咳及孕妇忌用。 附:胆南星清热化痰,主治热痰惊风癫痫等证。,半夏善祛脾胃湿痰,又能降逆 消痞,
6、主脘腹痞闷,呕吐反胃, 燥湿化痰 妊娠恶阻。为降逆止呕良药 消肿散结 南星善祛经络风痰,又能解痉 主风痰癫痫,中风、惊风、破 伤风。为祛痰止痉要药 二者均治痰饮喘咳,中风眩晕及痈疽,瘰疬等。,白附子功同南星,且能引药上行,善治 痰湿阻滞头面经络疾患及正偏头 痛,又能止痒。 白芥子善治经络之寒湿之痰而利气,又 燥湿化痰 能温肺止痛,善治痰滞经络之胁 肋胀痛,肢节麻木疼痛,阴疽痰 核等。 旋复花偏行水、降气、止呕。用于噫 气、呕吐及水肿 (金沸草功同复 花) 均可治寒痰、湿痰之咳嗽痰多和痰浊流注之证。,白附子,白芥子,旋复花,白前降气消痰。专治寒痰湿痰咳嗽。,皂荚、皂刺祛痰开窍消肿(皂刺排脓、杀虫
7、),猫爪草散结消肿,主瘰疬痰核毒蛇咬伤。,第2节 清化热痰药 特点: 性多寒凉或具润性,有清化热痰或润化燥痰之功。用于热痰燥痰之咳喘痰稠,咯吐困难及热痰癫痫、惊风、痰核等证。 桔 梗本经 处方用名:苦桔梗、梗草、桐桔梗。,桔梗,性能:苦、辛、平。归肺经。 宣肺利咽 祛痰排脓 苦寒以泻肺火 以宣泄为功 肺火除则咳嗽咽 味辛以宣肺气 痛自止,肺气宣则脓痰宜于排出,故有宣肺利咽祛痰排脓之功,为利咽喉之要药,善载药上行,称之为“丹楫之剂”。为升提肺气之圣药。,应用: 1、用于外感咳嗽,咳痰不爽风热犯肺肺失肃降,热灼津液所致,用桔梗以开宣肺气而泻肺热。如桑菊饮(桔梗、桑皮、牛子、薄荷、杏仁、菊花等)水煎
8、服,治风热咳嗽。或清肺化痰汤(丸)(桔梗、黄芩、栀子、川贝、栝楼)治肺热咳嗽,或杏苏散(桔梗、杏仁、紫苏、陈皮、生姜等)治风寒咳嗽。,2、用于咽痛失音热邪壅肺上犯咽喉所致。用桔梗以清泄肺热。如甘桔汤(桔梗、甘草)或加味甘桔汤(桔梗、甘草、牛子、卜荷、黄芩、生地等) 3、用于肺痈胸痛,咳吐脓血肺热郁久腐肺或痰火结肺化热所致,用桔梗以开宣肺气祛痰排脓,如肺痈排脓汤(桔梗、冬瓜仁、鱼腥草、桃仁、贝母、忍冬藤、白茅根、甘草等)水煎服。,用量:615g、入汤剂。 总之,桔梗为升提肺气之圣药,可为诸药之丹楫,善载药上行,能引苦泄峻下之剂至高分,使清气得以上升,浊气自可下降,治一切咳嗽之证,又因其宣肺气,而
9、又能治失音癃闭、痢疾等。此法称谓“提壶挚盖法。 歌括:载药上行桔梗,宣肺祛痰排脓, 肺痈咳吐脓血,善治咽喉肿痛。,川贝母本经,川贝,浙贝母,浙贝母,性能:苦、甘、微寒,归肺、心经。 清热润肺,化痰止咳,散结消肿。 降泻之中又有清润之性,为止咳化痰要药。 应用: 燥痰热痰咳嗽 1、用于痰热证 热邪耗津化燥 劳热久嗽咯血 动血所致。用川贝母 清肺燥而化痰止咳 ,清心火止血退热。如贝母散(川贝母、,杏仁、紫菀)或二母丸(贝母、知母)或知母、贝母、冬花同用治燥热咳嗽。若久咳咯血用百合固金汤(川贝、百合、二地、玄参、麦冬、沙参、当归、甘草、桔梗、白芍)水煎服。若骨蒸干咳用贝母、二冬、玄参、沙参、地骨皮同
10、用。 2、用于瘰疬、疮痈、乳痈、肺痈用本品以清热散结,如消瘰丸(贝母、玄参、夏枯草、牡蛎)为丸治瘰疬。或二花、连翘、公英、地丁等治疮痈。或配桃仁、苡米、鱼腥草等 治乳痈肺痈。,用量用法:612g、入汤剂。亦可研粉冲服。 使用注意:脾胃虚寒之痰湿咳嗽者慎用,反乌头。 附浙贝:大贝、象贝、珠贝 元宝贝功同川贝。但偏消疮痈散结聚,为外科之常用药。比较于下。,川贝甘寒滋润,长于清热止咳, 多用于肺热燥咳,虚劳久 咳。 化痰止咳 浙贝苦辛寒开泄,善于清热散 清热散结 结,用于痰火郁结之痈肿瘰 疬疮毒。 二者均治痰热咳嗽瘰疬疮毒。,瓜蒌(全、皮、仁)清热化痰宽胸散结、消痈 润肠、主结胸、胸痹症及疮痈肠燥便
11、秘。 竹茹除烦止呕,主燥烦不宁,胃热呕吐。 (附:竹沥清心胃豁痰利窍,天竺黄 清心祛痰,定惊,主小儿惊风) 清化热痰 礞石坠痰下气,平肝镇惊。主顽痰结聚,痰 壅生风之惊风癫痫,抽搐等。 前胡散风清热降气化痰。主肺热及外感咳嗽 海藻 软坚散结,消痰利水,主瘿瘤、瘰疬 昆布 痰核、水肿胀满、脚气肿痛等,反甘草 均治热痰咳嗽等。,瓜蒌,竹,竹,青礞石,前胡,白花前胡,昆布,昆布,海藻,黄药子散结解毒止血。外科多用。,海蛤壳软坚散结。,海浮石化痰软坚散结。,瓦楞子软坚散结化瘀、制酸。,胖大海利咽开音,润肠通便。,复习题: 1、化痰止咳平喘药的含义、作用、及适应证各是什么? 2、半夏、南星、贝母、桔梗、
12、瓜蒌的功效及主治证各是什么? 3、白附子、旋复花、竹茹、海藻、昆布各有何功用特点?,第3节 止咳平喘药 特点:性味辛、苦、甘性有寒有温。 辛温能散能行,能降气去寒。肺气降肺寒除则喘咳自平。苦寒能降气清热,肺热清,肺气降则喘咳自平。二者均用于咳嗽气喘证。但用时须注意辩证配伍。 苦杏仁 本经下品 处方:苦杏仁、 炙杏仁、 杏仁霜。,苦杏仁,性能:苦、微温、有小毒。归肺、大肠经。 止咳平喘 润肠通便 味苦则降,以降肺气,肺气降则 喘咳自愈。 以宣降为功 性温宣散,以散肺寒,肺寒除则 气机通畅 。 质润多油则润,归大肠润肠以 润肠而通便。 痰消气畅喘咳自平,大肠得润便秘自通。故有诸功。,应用: 风寒咳
13、嗽 1、用于咳嗽痰多喘息证 风热咳嗽 肺热咳嗽 用杏仁 肺燥咳嗽 既能温宣肺气以祛寒邪,又能降气润燥以祛痰涎,为肺家之专药。如麻黄汤。三拗汤、治风寒咳嗽。桑菊饮治风热咳嗽。或麻杏石甘汤治肺热咳嗽。桑杏汤(杏仁、桑叶、沙参、麦冬、川贝)及桂枝加厚朴杏仁汤治肺燥咳嗽。,2、用于大便秘结证津枯血虚大肠失润所致,用杏仁以润肠通便。如润肠丸、五仁丸等。 用量:612g、入汤剂。 现代研究:有镇咳、平喘、抑菌、杀虫、抗肿瘤作用。 附:甜杏仁:甘平,有润养益肺补气作用。治肺虚咳嗽,多食用。,总之,杏仁苦则降肺气,消痰涎,辛则散肺寒宣肺气,寒祛痰消则喘咳自平,富含脂肪油,其性滑润,入肺则润肺以助平喘,入大肠则
14、润肠通便,故主治大便秘结证,尤治血虚便秘。,百部别录中品 处方用名:炙百部,性能:甘、苦、微温,归肺经。 润肺止咳 ,杀虫灭虱。 为止咳杀虫良药。 应用: 1、用于新久咳嗽、顿咳及虚痨咳嗽肺气上逆失肃所致,用百部以润肺止咳,如止嗽散(百部、杏仁、荆芥、白前、陈皮)水煎服。或百部丸(百部、,杏仁、麻黄、)为丸或月华丸(百部、沙参、麦冬、山药)治虚劳咳嗽,亦可用百部、贝母、石膏、竹叶水煎服治肺热咳嗽。或百部60g、枇杷叶30g、苦胆汁为丸治顿咳。 2、用于蛲虫病及头体生虱取百部外用以杀虫灭虱。如百部60g、煎水灌肠治蛲虫,亦可取百部250g、煎水洗澡、洗头、洗衣治头体生虱。,另外:百部水外涂可杀灭
15、农作物害虫。 用量用法:615g、外用适量。 使用注意:不宜大量内服。 现代研究:有杀虫、抑菌、抗病毒作用,能松弛支气管平滑肌,有解痉止咳作用。用于百日咳,慢性支气管炎。外洗可治阴道炎。皮炎、荨麻疹、体癣、蚊虫叮咬等。,紫菀、款冬花 功同百部、区别于下: 百部止咳力强,善治顿咳及新久咳 喘,又能杀虫灭虱,如月华丸, 止嗽散,外洗杀虫。 润肺止咳 紫菀祛痰力大,善治气逆咳喘及咯 痰不爽,又能养阴下气。如紫 菀汤。 冬花功同紫菀且镇咳效好,善治寒 热虚实咳嗽及肺痈胸痛,又能 养阴补肺,如款冬花汤,紫菀 百花散。 均主咳嗽气喘。,紫菀,款冬花,葶苈子泻肺行水消肿,主周身浮肿及胸 腹积水,喘満证。 白 果敛肺定喘,止带缩便,治脾虚白 带,湿热白带,遗尿、尿频等。 止咳平喘紫苏子降气化痰,润肠通便,主痰壅 气滞咳喘及大便燥结。 桑白皮功同葶苈子而力稍缓,主肺热