压力与护理讲义教材

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1、2007/08/06,西安交通大学 李小妹,1,第七章 压力与护理,西安交通大学 李小妹,2007/08/06,西安交通大学 李小妹,2,压力的概念及意义 有关压力的学说 压力下人体的反应及适应 压力与疾病及护理 压力的应对及处理,2007/08/06,西安交通大学 李小妹,3,第一节 压力的概念及意义,一、压力研究的历史发展 1867，伯纳德 （Claude Bearand） 1925，坎农（Walter Cannon） 1950，席尔（Hans Selye） ,2007/08/06,西安交通大学 李小妹,4,二、压力的概念,压力（stress），又译应激、紧张、来自于拉丁文 stringe

2、re 压力是个体对作用于自身的内外环境刺激作出认知评价后引起的一系列身心反应的过程。,2007/08/06,西安交通大学 李小妹,6,刺激,认知评价,反应,刺激物特点,心理中介因素,身心反应,2007/08/06,西安交通大学 李小妹,7,三、压力源（stressor）,（一）定义：使个体产生压力反应的内外环境因素。 （二）分类 1、按照数量划分： 散发性 多发性 累计性,2007/08/06,西安交通大学 李小妹,8,2、性质划分 躯体性：对人体直接产生刺激作用的 各种刺激物。 心理性：来自大脑中的紧张信息。 社会性：各种社会现象及人际关系而产生的刺激。 文化性：文化环境的改变而产生的刺激等

3、。 生活改变性：主要由于生活改变而产生的刺激。,2007/08/06,西安交通大学 李小妹,9,四、压力的意义,（一）积极意义 维持正常人体活动的必要条件 提高人体适应能力 使机体处于紧张状态 （二）消极意义 影响心理健康 影响身体健康 个体社会功能,2007/08/06,西安交通大学 李小妹,10,第二节 有关压力的学说,一、席尔的压力与适应学说 （stress and adaptation） （一）席尔生平概况 Hans Selye （1907-1982）加拿大著名的生理心理学家，20世纪40年代 （二）学说的来源及研究方法 主要通过动物实验,2007/08/06,西安交通大学 李小妹,1

4、1,（三）压力与适应学说主要概念及模式 1、压力源：引起压力反应的各种刺激 积极压力源（eustress) 消极压力源(distress) 2、压力：人体对外界刺激的紧张非特异性反应。,2007/08/06,西安交通大学 李小妹,12,3、一般适应综合症（General Adaptation Syndrome ） 人体面对压力源刺激的全身性、非特异性反应 涉及身体的各个系统 主要是神经内分泌系统的反应 分三期：紧张期、抵抗期、耗竭期,2007/08/06,西安交通大学 李小妹,13,（1）紧张期（alarm stage) 人体觉察到危险，激活交感神经系统后的警戒性反应 心身动员各种生理防卫机能

5、以应对压力源 身体主要是内分泌系统的反应 心理主要是心智活动增加,2007/08/06,西安交通大学 李小妹,14,一般适应综合症神经内分泌反应示意图,2007/08/06,西安交通大学 李小妹,15,感觉系统：各种感觉功能增强； 内分泌：糖皮质激素；肾上腺素及去甲肾上腺素；胰高血糖素； 呼吸系统：R；气管扩张； 循环系统：心率及心输出量,2007/08/06,西安交通大学 李小妹,16,消化系统：胃酸；其它消化液；平滑肌蠕动； 血液系统：外周血管收缩；血液粘稠度； 肌肉骨骼系统：肌张力；肌糖原分解；乳酸； 泌尿系统：抗利尿素及醛固酮；尿量；,2007/08/06,西安交通大学 李小妹,17,

6、（2）抵抗期（resistant stage) 副交感神经兴奋 人体与压力源处于抗衡阶段 人体适应压力源 生理功能趋于正常,2007/08/06,西安交通大学 李小妹,18,（3）耗竭期(exhaustion stage)： 人体已不能代偿性的适应压力源的刺激 抵抗能力极限 身心功能障碍 4、特点： 每个人由于遗传、种族、个性等特点，都有一个相对固定的系统或器官而应对压力。 压力与疾病密切相关,2007/08/06,西安交通大学 李小妹,19,一般适应综合症阶段示意图,2007/08/06,西安交通大学 李小妹,20,二拉萨勒斯的压力与应对理论（stress and coping ）,（一）拉

7、萨勒斯生平概况： Richard S. Lazarus，美国杰出的心理学家，20世纪60年代 （二）主要概念及模式,2007/08/06,西安交通大学 李小妹,21,1压力：压力是人与环境相互作用的产物，当人对内外刺激作出判断，认为它超过自身的应对能力及应对资源时，就会产生压力。 2、认知评价（cognitive appraisal） （1）定义：个体觉察到环境刺激是否对自己有影响的认知过程。,2007/08/06,西安交通大学 李小妹,22,（2）分类： 1）原发性评判（primary）：对刺激本身的评判。有以下三种结果： 无关紧要 有益的 有压力的 伤害或损失 威胁 挑战,2007/08/

8、06,西安交通大学 李小妹,23,（2）继发性评判（secondary）：对个人应对能力及资源的评判。 可以改变初评的结果。 会产生相应的情绪反应 伤害或损失：愤怒、焦虑、悲伤、害怕、恐惧、惭愧、嫉妒等。 挑战：希望、信心十足 有利的：高兴、骄傲、满足、幸福等 无关紧要：无感觉 （3）重新评判（Reappraisal）：评判过程的循环,2007/08/06,西安交通大学 李小妹,24,3、应对（coping） （1）定义：应用认知或行为的方法，评价压力的意义，控制或改变压力的环境，解决或消除问题，或缓解由于压力而出现的情绪反应。,2007/08/06,西安交通大学 李小妹,25,（2）应对方式

9、： 采取积极行动 回避 听之任之 寻求信息及帮助 应用心理防卫机转,2007/08/06,西安交通大学 李小妹,26,（3）应对资源 健康及良好的机能状态 士气及个性 解决问题的能力及判断能力 信仰及价值观 社会支持系统 物质财富,2007/08/06,西安交通大学 李小妹,27,（3）应对功能 解决问题 缓解情绪 （4）应对结果 个人的人生态度及观念 个人的各种社会能力 身体的健康方面,2007/08/06,西安交通大学 李小妹,28,拉萨勒斯的压力与应对理论示意图,结果,压力源,认知评价,有利的,无关系的,有压力的,解决问题,缓解情绪,应对,生活观念,适应能力,身心健康,伤害,威胁,挑战,

10、2007/08/06,西安交通大学 李小妹,29,三霍姆斯和拉赫生活变化适应模式 Model of Adaptation to life change,（一）霍姆斯和拉赫简介（Holmes and Rahe） 1967 年对5000多人的调查 列出了社会在适应评分量表,2007/08/06,西安交通大学 李小妹,30,（二）生活改变模式 1-149：基本没有生活改变 150-199：轻度生活改变，33%的患病机会。 200-299：中度生活改变，50%的患病机会。 300：重度生活改变，80%的患病机会 （三）结论 生活改变积分越高的人，压力愈大，易患病。 生活改变与患病机会之间成正比。,20

11、07/08/06,西安交通大学 李小妹,31,第三节 压力下的人体反应及适应,一、适应的概念 适应(adaptation)：生物体以各种方式调整自己以应对环境的生存能力及方式。 生理 心理 社会文化 技术,2007/08/06,西安交通大学 李小妹,32,二、影响反应的因素,（一）内在因素 年龄 性别 遗传 个性 健康,2007/08/06,西安交通大学 李小妹,33,（二）外在因素（压力源） 数目 程度 范围 时间,2007/08/06,西安交通大学 李小妹,34,三、心理反应,（一）心理防卫机转（defense mechanism） 1、定义： 人在遇到困难或挫折时，应用心理措施或机制，修

12、正个体与现实之间的关系，以减轻个体由于挫折或压力而引起的痛苦与不安，维护个体的自尊与人格，使其暂时不受损害。,2007/08/06,西安交通大学 李小妹,35,2、功能 减轻情绪冲突 缓解伤感情绪 减轻失望的感受 维持自尊，协助个体保持价值观及充实感,2007/08/06,西安交通大学 李小妹,36,3、分类 自恋性：以自我为中心的否定、抹杀或歪曲事实。如外射、否定，及歪曲等。 不成熟性心理防卫机转。以人格不成熟的方法防卫，如退化，幻想等。 神经症性的心理防卫机转：内心及人格矛盾时所表现的心理防卫机转。如歪曲，反向等。 成熟性的心理防卫机转：人格发展成熟的心理防卫。如升华，幽默等。,2007/

13、08/06,西安交通大学 李小妹,37,4、类型及内容 （1）否定（denial）对自己无法接受的事实潜意识的加以拒绝。 （2）文饰作用（rationalization），用有利于自己的理由为自己辩解，将面临的窘迫处境合理化。 （3）转移（replacement）将一种情绪从一个目标转移到另一种可以接受的目标上。,2007/08/06,西安交通大学 李小妹,38,（4）外射（projection）将自己的错误归于他人。 （5）仿同（dentification）有意识或潜意识的接受所仰慕的人的品质及行为。 （6）退化（regression）回复幼年时的幼稚行为。 （7）幻想（fantasy）用白

14、日梦的方式来逃避现实，减轻痛苦。 （8）反向行为（reaction formation）采取与自己意愿完全相反的态度及行为,2007/08/06,西安交通大学 李小妹,39,（9）潜抑作用（repression）将不能被意识所接受的感情、思想及冲动潜意识的加以抑制。 （10）抑制作用（suppression）用理智了力量去控制自己的情绪及心理需求。 （11）补偿作用（compensation）用各种方法来弥补由于心身不足而产生的自卑感。,2007/08/06,西安交通大学 李小妹,40,（12）升华作用（sublimation）将被压抑的原始冲动或欲望，用符合社会要求的建设性方式表达出来。 （

15、13）幽默（humor）以自嘲的方式来缓解窘迫的处境及心理压力。 （14选择性忽视（selective inattention潜意识的忽视对自己不重要或烦恼的事情。,2007/08/06,西安交通大学 李小妹,41,5、心理防卫机转的特点及意义 从主观上修正个体与现实之间的关系，以减少心理及情绪上的过度痛苦与不安。 一般大多数是潜意识的发挥作用，具有自我欺骗的性质。 个人依自己的人格特点常应用几种固定的心理防卫机转。,2007/08/06,西安交通大学 李小妹,42,心理防卫机转的应用具有多样性、交叉性及共同作用性。 过度使用，会使心理精力大量消耗，心理弹性受损，甚则出现病态人格。 心理防卫随

16、情景而定，在一种情景下属于心理防卫，而在另一种情景下则不属于，因受动机及条件的制约。,2007/08/06,西安交通大学 李小妹,43,（二）认知反应（cognitive reaction) 感知混乱 注意力不集中，判断失误 思维迟钝麻木 不现实想象 意识失去对行为、情绪的控制作用。 自我评价丧失：自我形象及自我概念偏差。,2007/08/06,西安交通大学 李小妹,44,（三）情绪反应 焦虑（anxiety)：一种预期的、不明原因的紧张的不愉快情绪。 恐惧(fear)：面对威胁产生的一种带有回避倾向的害怕感。 抑郁(depression)：情绪及心境低落，无愉快及希望的感觉。,2007/08/06,西安交通大学 李小妹,45,悲伤(grief)：一种悲哀的情绪。 愤怒(anger)：个人价值观受到威胁时的过激反应。 敌意(hostility)：不友好的憎恨情绪。 自怜(self-pity