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1、血液气体分析与酸碱失衡,2,血气包括氧和二氧化碳,3,一、血氧,（1）PaO2 溶解在血浆中的O2 氧在血液中有两种存在形式 : Hb结合的O2 溶解在血浆中的氧分子所产生的压力称为血氧分压，血氧的量与它的分压成正比。氧分压越高它在血浆中的溶解的量就越大。高血氧舱就是根据这一条原理制成。,4,PaO2在标准条件下（760mmHg）呼吸空气时，每100ml血浆中溶解的量为0.03ml/mmHg/100ml，那么氧分压100mmHg时，血浆中的溶解O2就为0.3ml/100ml,6,（2）氧含量（CaO2）,氧含量（Ca02）：动脉血氧含量，是指动脉血中与血红蛋白的结合的氧加上溶解在血浆中的氧量。
2、 正常值：1619ml% 贫血病人Hb少，虽然氧分压正常，但氧含量少。CO中毒也是Hb不能和氧结合，也可使氧含量下降，造成缺O2。,7,（3）血氧饱和度（SaO2）,SaO2= 1g血红蛋白可结合1.34ml氧，若健康人Hb为15g时，每100ml血液结合量为20.1ml。,8,PaO2是反映肺的氧合作用最灵敏的指标 CaO2代表氧的储备力 SaO2反映Hb结合O2的程度,9,氧离曲线,PaO2 SaO2 100 97 90 97 80 95 70 93 以下缺氧 60 89 以下呼衰（60mmHg) 安全线 50 83) 40 75 严重缺氧 危险线 30 57 20 35 死亡线 10 1
3、3,10,氧离曲线,P50：氧饱和度为50的氧分压称为P50，此时氧分压为26.6mmHg 左移：P50下降，氧不易释放。碱中毒，PH7.5时，严重缺O2，PaCO2下降，低cl-，低k+，体温低于35C，新生儿等。 右移：氧合Hb亲和力下降，氧易于离解，PH下降、CO2升高、体温升高、高原居民,26.6,11,缺氧的分级,轻度缺氧：Pao280mmHg 中度缺氧：Pao27.45 碱血症 但不能说明其酸碱中毒性质 PH 70 mmHg,多数不能完成代偿,42,血液酸碱测定特点： 1、PaCO2 50 mmHg 2、急性呼衰时，SB和BE多在正常范围，但原有慢 性高碳酸血症者，体内代偿性地储备
4、了一定数量的HCO3-，故急性发作期SB和BE均有不同程度升高，BE大多不超过15 mEg/L 3、血K增高，血Na+下降，血Cl下降,43,治疗： 1、轻度呼吸性酸中毒不补碱 2、只有当PH 7.45 k+、cl+下降,45,代谢性酸中毒,原因：体内HCO3-减少，酸性物质增多 糖尿病酸中毒，饥饿性酮症，严重缺氧，感染性休克 HCO3-丢失过多，如严重腹泻 肾功能衰竭，固定酸排泄困难 摄入过多的酸性药物，如NH4Cl过多,46,特点： SB BE负值增加 失代偿者PaCO2 正常或稍少 代偿者PaCO2 PH值或接近正常 靠呼吸加深加快和肾增加HCO3-的回收代偿，57天达最大限度,47,A
5、G是指血浆中阳离子总数和阴离子总数之差 正常值为 816 mEg/L,48,代谢性碱中毒,原因：体内HCO3-增多，包括： 胃液的丢失（频繁呕吐），H+,CL-,K+丢失使体内HCO3-增多 利尿剂、激素、厌食、静注葡萄糖（低CL-、低K+性碱中毒） 服碱性药或补碱过量 过度通气，PaCO2迅速，而体内HCO3-不能及时排出,49,混合性酸碱平衡紊乱,呼吸性酸中毒合并代酸性酸中毒 原因：呼吸衰竭合并缺氧、少尿、饥饿、乳酸堆积、糖尿病 PH Hco3 Paco2 例如 ：PH 7.0 ，PaCO2 70 mmHg，HCO3- 15 mEg/L,50,呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 原因： 呼吸衰竭病人补碱过量 低氯低钾性碱中毒，利尿、激素 呼吸机调节不当,51,酸碱失衡主要指标变化（总结）,呼吸性酸中毒 PH PaCO2 HCO3- 失代偿性（急性） N 部分代偿（亚急性） 完全代偿（慢性） N ,52,呼吸性碱中毒 PH PaCO2 HCO3- 失代偿（急性） N 部分代偿（亚急性） 完全代偿（慢性） N ,53,代谢性酸中毒 PH PaCO2 HCO3- 失代偿性（急性） N 部分代偿（亚急性） 完全代偿（慢性） N ,54,代谢性碱中毒 PH PaCO2 HCO3- 失代偿性（急性） N 部分代偿（亚急性） 完全代偿（慢性） N ,55,谢 谢 ！,
