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1、血液化验的意义,复旦大学校医院 鲍建辉,一、肝功能 二、血糖、糖化血红蛋白 三、血脂 四、肾功能 五、血尿酸 六、肿瘤标志物 七、血常规 八、血粘度,一、肝功能：,血清丙氨酸氨基转移酶 (ALT)：过去称SGPT或谷丙转氨酶，是肝细胞受损最敏感的指标之一。 正常参考值：男 0-41 UL 女 0-33 UL 轻度升高： 10倍正常参考值,ALT升高原因：主要见于肝胆疾病,1、各型急慢性病毒性肝炎 2、酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非 病毒性肝病 3、肝硬化 4、胆道疾病 5、其他疾病：如心肌梗塞、心功能不全、骨骼疾病也可使其轻度增高。,二、血糖,临床上所说的血糖是指血液中的葡萄糖。血糖
2、检测是目前诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制程度的主要指标。 正常人的血糖水平保持在较为恒定的范围内，但可随进食活动稍有波动。,二、血糖,糖尿病诊断是基于以下血糖值 1、空腹血糖(FBG) ：指810小时内无任何热 量摄入，是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重 要的指标 。 2、任意时间血糖：指一日内任何时间，无论上 一次进餐时间及食物摄入量。 3、OGTT中2小时血糖值：采用75g无水葡萄糖 负荷。,二、血糖,正常参考值： 空腹血糖： 3.906.10 mmol/L 餐后2小时血糖： 10.1 mmolL 当FBG超过9 mmolL(肾糖阈)时尿糖即可呈阳性。,糖尿病的诊断标准,糖尿病
3、症状加 任意时间血浆葡萄糖11.1mmol/L， 或FPG7.0mmol/L， 或OGTT 2h PG11.1mmol/L。 需重复一次确认，诊断才能成立。 对于无糖尿病症状、仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一天复查核实而确定诊断。如复查结果未达到糖尿病诊断标准，应定期复查。,1、血糖升高,空腹血糖在6.1mmol/L7.0mmol/L则称为空腹血糖损害（IFG) 。 空腹血糖正常，餐后血糖在7.8mmol/L11.1mmol/L则称为糖耐量减低（IGT）。 IFG及 IGT是界于正常人和糖尿病病人的中间过渡阶段，这样的人是糖尿病的高危人群和后备军，应引起高度重视并及早干预，部分可恢
4、复正常。,FBG升高常见原因,1、生理性增高： 餐后12h、高糖饮食、剧烈运动、情 绪激动、胃倾倒综合征等。 2、病理性增高： 各型糖尿病、药物影响、肝脏和胰腺疾 病、内分泌疾病、应激性因素等。,高血糖处理,缺乏病因治疗。强调治疗须早期和长期、积极而理性以及治疗措施个体化的原则。 国际糖尿病联盟（IDF）提出了糖尿病治疗的5个要点分别为：医学营养治疗、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。,血糖监测,掌握血糖检测时间及做好记录 空腹每餐前餐后2小时睡前 如有空腹高血糖，应监测夜间的血糖 血糖控制良好或稳定的患者应每周监测一天或两天。血糖控制良好并稳定者监测的次数可更少。 血糖控制差/不稳定
5、的患者或患有其他急性病者应每日监测直到血糖得到控制。,糖化血红蛋白（HbA1C）：,通常可以反映患者近812周的血糖控制情况，目前仍被当作评价糖尿病患者所采用的血糖控制方案的金标准。 正常参考值：4.06.3% 糖尿病患者血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，应每3个月检查一次糖化血红蛋白；血糖控制达到目标后也应每年至少检查2次糖化血红蛋白。,2、血糖降低,参考值： FBG 39mmolL时为血糖减低 FBG 28mmolL时称为低糖血症,低糖血症常见原因,1、生理性减低：饥饿、长期剧烈运动、妊 娠期等。 2、病理性减低： 降糖及非降糖药物影响、肝脏疾病、胰 岛肿瘤、急性乙醇中毒、消耗性疾病、
6、特发性低血糖等。,低血糖症处理,确诊为低血糖症尤其空腹低血糖发作者，大多为器质性疾病所致，反复严重低血糖发作且持续时间长者，可引起不可修复的脑损害，故应及早识别、及时防治，积极寻找致病原因进行对因治疗；若因药物引起者应停药或调整用药；疑胰岛素瘤者，则应术前明确定位并进行肿瘤切除术，预后大多良好。,三、血脂系列,1、正常参考值 血清甘油三脂：1.70 mmol/L 总胆固醇： 5.20 mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇： 男0.90-1.45 mmol/L，女1.15-1.68 mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇：4.14 mmol/L,低密度脂蛋白(LDL)是富含CHO的脂蛋白，可促使动脉壁形成
7、动脉粥样硬化斑块，故LDL为致动脉粥样硬化的因子。 高密度脂蛋白(HDL) 水平增高有利于外周组织清除CHO，从而防止动脉粥样硬化的发生，故HDL被认为是抗动脉粥样硬化因子。,从预防的角度出发，建议20岁以上的成年人至少每5年测定一次血脂，建议40岁以上男性和绝经期后女性每年进行血脂检查；对于缺血性心血管疾病及其高危人群，则应每36个月测量一次。首次发现血脂异常时应在24周内，再予复查。,2、中国成人血脂异常防治指南（2007年）,血清TC的合适范围为5.18mmol/L（200mg/d1），5.186.19mmol/L（200239mg/d1）为边缘升高，6.22mmol/L（240mg/d
8、1）为升高。 血清LDL-C的合适范围为3.37mmol/L（130mg/d1），3.374.12mmol/L（130159mg/d1）为边缘升高，4.14mmol/L（160mg/d1）为升高。 血清HDL-C的合适范围为1.04mmol/L（40mg/dI），1.55mmol/L（60mg/d1）为升高，1.04mmol/L（40mg/d1）为减低。,2、中国成人血脂异常防治指南（2007年）,TG的合适范围为1.70mmol/L（150mg/d1），1.702.25mmol/L（150199mg/d1）为边缘升高，2.26mmol/L（200mg/dI）为升高。,血清TG受生活习惯、饮食
9、和年龄等的影响，在个体内及个体间的波动较大。由于TG的半衰期短(515min)，进食高脂、高糖和高热饮食后，可出现饮食性脂血。因此，必须在空腹1216h后静脉采集TG测定标本，以排除和减少饮食的影响。 血清胆固醇水平受年龄、家族、性别、遗传、饮食、精神等多种因素影响，且男性高于女性，体力劳动者低于脑力劳动者。因此，很难制定统一的参考值。,3、降脂治疗目标水平,无动脉粥样硬化疾病，也无冠心病危险因子者： TC5.72mmol/L（220mg/d1），TG1.70mmol/L（150mg/d1），LDL-C3.64mmol/L（140mg/d1）。 无动脉粥样硬化疾病，但有冠心病危险因子者： TC
10、5.72mmol/L（220mg/d1），TG1.70mmol/L（150mg/d1），LDL-C3.12mmol/L（120mg/d1）。 有动脉粥样硬化疾病者： TC4.68mmol/L（180mg/d1），TG1.70mmol/L（150mg/d1），LDL-C200molL。 肾前性少尿：血Cr常420mol/L且没有痛风及相关并发症。这个时候如果再不采取一定的措施的话，就很容易导致痛风的发作。,五、血清尿酸 (UA),1、异常原因： 增高：见于痛风、肾脏疾患（急、慢性肾炎、肾结核、肾盂肾炎、尿路阻塞），也见于心衰。在急、慢性肾炎时，尿酸增加先于尿素和肌酐增加，另外也可见于白血病与肿瘤
11、、慢性铅中毒。 减少:见于使用皮质激素后，以及Wilson病、胰岛素治疗后。,五、血清尿酸 (UA),2、高尿酸血症危害性 与高血压、糖尿病、高甘油三酯血症、代谢综合征相关 与冠心病、脑卒中相关，外周血管疾病相关性？ 与肾脏损害关系密切 与心力衰竭预后相关,五、血清尿酸 (UA),3、饮食注意事项 在食用动物内脏、鱼皮海鲜类、干豆和坚果、各种肉汤、一些蔬菜(龙须菜、芹菜、菜花、菠菜)等方面，要严格控制摄入量。 限制总热能、脂肪、蛋白质摄入，且以植物蛋白为主，而牛奶、鸡蛋因无细胞核，嘌呤含量低，可选用。 多喝水，因为足够的水分可使尿酸顺利排泄。 少饮酒，因为酒在人体内代谢产生乳酸，影响尿酸排泄。
12、,五、血清尿酸 (UA),4、治疗建议 推荐在生活方式改善基础上，有心血管危险因素或心血管疾病患者血尿酸高于476mol/L（8mg/dl），一般人群血尿酸高于535.5mol/L（9mg/dl），建议应用降尿酸药物，行个体化治疗，治疗中避免快速降低血尿酸，以防诱发痛风发作。常用药物为别嘌醇醇片。需要多饮水，碱化尿液。,五、血清尿酸 (UA) ：,4、治疗建议 HUA治疗目标值：血尿酸357umol/l(6mg/dl)。 体检时常规进行血尿酸检测，尽早发现无症状HUA。40岁以上男性和绝经后女性应每年检测一次。20-40岁成人如初次检测血尿酸正常，可每5年检测一次。 所有无症状HUA患者均需进
13、行治疗性生活方式改变；尽可能避免应用使血尿酸升高的药物。 积极控制无症状HUA患者并存的心血管危险因素。,六、肿瘤标志物,1、甲胎蛋白（AFP） 2、癌胚抗原（CEA） 3、总前列腺特异性抗原（T-PSA） 4、其它： 癌抗原72-4测定（CA72-4) 糖链抗原19-9测定（CAl9-9) 癌抗原125测定（CAl25) 癌抗原15-3测定（CAl 5-3),1、血清甲胎蛋白（AFP）,正常参考值：170gL；女性红细胞5.51012 L，血红蛋白160gL时即认为增多。 见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤；高原地区居民、严重的慢性心、肺疾患、肾脏疾病、真性红细胞增多症等（红细胞量大于
14、正常平均值的25，或血红蛋白量男185g/L，女165g/L）。,临床意义,红细胞及血红蛋白减少见于部分老年人、妊娠中晚期及各种贫血。 轻度贫血：Hb 90g/L 中度贫血：90g/L Hb 60g/L 重度贫血：60g/L Hb 30g/L 极重度贫血：Hb 4001 09/L 。 见于骨髓增殖性疾病 (可大于6 001 09/L ) 、急性感染、急性溶血、某些癌症患者(多在5001 09/L以下)。 血小板减少：PLT 1001 09/L 。 见于再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白血病、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化晚期、原发性血小板减少性紫癜(ITP)、TTP（PLT低于50109/L）等。,八、血粘度,血粘度是血液粘稠度的简称，是反映血液粘滞性的指标之
