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1、预防医学,环 境 卫 生 教 研 室,司 纪 亮 Tel:82138 Email: sjlsdu,1,2,预防医学的内容,医学统计学 流行病学 环境卫生学 社会医学 健康促进 卫生管理学,3,4,内容,医学的发展及预防医学在整个医学中的地位； 预防医学的基本概念定义、工作模式、内容、相关的学科及其特点； 健康的决定因素及健康生态学模型； 现代健康观和健康权的定义及其意义； 三级预防策略疾病自然史与预防机会；根本性预防、第一级预防、第二级预防、第三级预防，三级预防在不同情况下的应用原则； 我国卫生工作的成就及面临的挑战； “爱丁堡宣言”和“五星级医生”及其意义，医学生学习预防医学的意义。,6,经
2、典案例,染色馒头（上海华联等多家超市销） “瘦肉精”事件（央视315曝光双汇） 苹果门 港澳台奶粉脱销案 张悟本,7,月日电 记者日从国务院食品安全委员会办公室获悉，为严厉打击食品生产经营中违法添加非食用物质、滥用食品添加剂以及饲料、水产养殖中使用违禁药物，卫生部、农业部等部门根据风险监测和监督检查中发现的问题，不断更新非法使用物质名单，至今已公布种食品和饲料中非法添加名单，包括种可能在食品中“违法添加的非食用物质”、种“易滥用食品添加剂”和种“禁止在饲料、动物饮用水和畜禽水产养殖过程中使用的药物和物质”的名单。,8,9,临床医生在保护人群健康的作用,作为公共卫生突发事件的第一报告人、疾病监测
3、的前哨、以及日常各种个体化预防服务和疾病管理服务的提供者，在保障公众健康中起到非常重要的作用（vital role）。,安徽阜阳大头娃娃事件 三聚氰胺奶粉,10,“胖乎乎”的脸、皮包骨头的躯干，儿科医生告诉记者，这是重度营养不良造成的浮肿。 住在隔壁病房、3个月大的杨洋也是个像这样的“大头娃娃”。她的妈妈说，在住院前，杨洋显得很胖，家人高兴，左邻右舍也夸“这娃养得好”，可慢慢地，她吃得越来越少却越来越“胖”，到后来眼睛都不怎么睁开。送到阜南县一家医院，才知道这是严重营养不良造成的高度浮肿，医生说县里治不了，赶紧送市医院吧。 一度泛滥安徽阜阳农村市场、由全国各地无良商人制造的“无营养”劣质婴儿奶
4、粉，已经残害婴儿六七十名，至少已有8名婴儿死亡，给这里还相当贫困的一个个农民家庭以无情的打击。,11,河北省曲周县的张玉军在2007年7月前一直在当地从事养殖业。在养牛过程中，他经过多次试验，“发明”了将三聚氰胺和麦芽糊精按一定比例配制“蛋白粉”的方法，据称“能够提高牛奶中的蛋白质含量，而且不易挥发，不易被检查出来”。 因为”我”养有100多头新西兰奶牛，这种牛奶有异味，三鹿奶厂不收，听别人说加这种蛋白粉（三聚氰胺）能够去除异味，而且还可以增加奶里蛋白质含量。 农村一户奶农，实际上家里没有几头奶牛，一天却能送来几吨奶，很快就发家致富了，邻居都知道这奶是掺了别的东西。还有一次，一位奶农把一车原奶
5、送到奶站，检测发现蛋白质不合格，被退回了。过了两个小时，奶农又把奶拉回来了，再次检测竟然全部合格了。,12,当前文化建设特别是道德文化建设，同经济发展相比仍然是一条短腿。举例来说，近年来相继发生“毒奶粉”、“瘦肉精”、“地沟油”、“彩色馒头”等事件，这些恶性的食品安全事件足以表明，诚信的缺失、道德的滑坡已经到了何等严重的地步。 房地产商作为社会的一个成员，你们应该对社会尽到应有的责任。你们的身上应该流着道德的血液。,13,像自然据说惧怕真空一样，资本惧怕没有利润或利润过于微小的情况。一有适当的利润，资本就会非常胆壮起来。只要有百分之十的利润，它就会到处被人使用；有百分之二十，就会活泼起来；有百
6、分之五十，就会引起积极的冒险；有百分之百，就会使人不顾一切法律；有百分之三百，就会使人不怕犯罪，甚至不怕绞首的危险。 2008年10月11日00:00 来源：人民网-人民日报海外版,在马克思资本论第二十四章“所谓原始积累”第七节中的注释中，季刊评论员说，资本会逃避动乱和纷争，是胆怯的。这当然是真的，却不是全面的真理。像自然据说惧怕真空一样，资本惧怕没有利润或利润过于微小的情况。一有适当的利润，资本就会非常胆壮起来。只要有10的利润，它就会到处被人使用；有20，就会活泼起来；有50，就会引起积极的冒险；有100，就会使人不顾一切法律；有300，就会使人不怕犯罪，甚至不怕绞首的危险。如果动乱和纷争
7、会带来利润，它就会鼓励它们。走私和奴隶贸易就是证据。（邓宁格：工会与罢工第36页）”(见资本论第一卷，第839页，人民出版社1958年版)。 显而易见，马克思在其论著资本论中根本就没有说过此番话，甚至都没有正式引用过，这段话只不过在文章的注释中出现。,15,沉寂在各地仓库里的三聚氰胺正在等待着复活，复活后的利润远远超过百分之三百，我们相信将有不少的企业冒着杀头的危险，不少的公职人员冒着被绞首的危险，金钱在很多人眼里比自己的头颅更重要，更不要说别人的生命。,16,从中央到地方，在春节前后，一系列的乳制品专项整治正在悄然中进行，而这些整治的最直接原因也在于三聚氰胺问题奶粉密集再现市场，引发了公众的
8、极大关注。 上海熊猫、陕西金桥、山东“绿赛尔”纯牛奶、辽宁五洲大冰棍、河北香蕉果园棒冰、陕西渭南市乐康、宁夏熊猫、宁夏吴忠市天天乳业甚于三鹿，这些企业因违规使用2008年被查处的三聚氰胺问题奶粉被各地列入黑名单。,2010春季三聚氰胺再现江湖,17,皮革水解蛋白粉就是利用皮革下脚料甚至动物毛发等物质，经水解而生成的一种粉状物，因其氨基酸、明胶、或者说蛋白含量较高，故人们称之为“皮革水解蛋白粉”。,2011三聚氰胺升级版,18,19,病例1,李某：男，49岁,公司经理，在一次商务会议上，突然手捂胸部跌倒在地，45分钟后被送进了急诊室。心电图显示前导联ST段压低3毫米，随即进行溶栓治疗，但病情发展
9、为室颤，抢救无效而死亡。家人和单位员工无比悲痛，社会各界也无比惋惜。,20,尸检发现：这位病人的血胆固醇高达356mg/dL，心脏的左总和前降支有大块血栓。 据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量也越来越多，但其它方面看起来非常健康。他的兄弟姐妹也较为健康，但两个姐姐正在治疗高胆固醇血症，而病人的父亲和叔叔均早死于无预兆的心脏病。该病人成年后只看过三次医生，主要是为了治疗因间断性的慢跑所致的关节损伤，在医生的记录中只注明了关节损伤，但未提及病人的吸烟史、家族史、饮食习惯及体力活动较少等问题，病史中无有关病人血胆固醇水平的纪录。,21, 即病人所经历的疾病或死亡都是在生命的早期可以进行有效
10、预防的。 在发生疾病(如冠心病) 的几个月、几年或几十年以前就可发现有一定的危险因素或亚临床疾病状态，但都没有得到很好地检查和干预治疗。,上述案例的特点,22,23,非典型肺炎人群分布：根据中国内地5327例SARS病人的资料统计，主要发病年龄在2060岁之间，占总发病数的85，其中2029岁病例所占比例最高，达30；15岁以下青少年病例所占比例较低，9岁以下儿童病例所占比例更低。男女性别间发病无显著差异。人群职业分布有医务人员明显高发的特点。医务人员病例占总病例的比例高达20%左右（个别省份可高达50%左右）。在流行后期，由于医护人员防护措施得力，医护人员发病数以及所占比例逐渐减少。,医护人
11、员的自我防护,关于推荐传染性非典型肺炎（SARS）诊疗方案（2004版）的通知 发文单位：卫生部 发布日期：2005-5-25 执行日期：2005-5-25,而协和医院医护人员无一感染巴德年院士讲座,24,25,医学构成,26,医学教育的目的,27,28,医学生学习预防医学的意义,29,30,31,了解健康和疾病问题在人群的分布情况，分析物 质社会环境和人的行为及生物遗传因素对人群健康和疾病作用的规律，找出对人群健康的影响的主要致病因素，以制定防制对策；并通过临床预防服务和社区预防服务，达到促进个体和群体健康、预防疾病、防制伤残和早逝的目的。,预防医学侧重于,32,33,公共卫生,临床医学,预
12、防医学,34,学习预防医学的要求,完整地认识现代医学的目标，透彻理解环境人 群健康的生态学模式，能按照“三级预防”的原则做好医疗卫生保健服务工作； 树立预防为主的思想，培养良好的医德；认识和掌握预防医学的观念、知识和技能，培养预防医学的思维方式并通过社会实践，强化预防医学的观念； 应用服务-教学-科研的模式，学以致用，把预防服 务落实到日常的临床工作中。,35,中国在经济发展过程中，要避免走发达资本主义国家曾走过的“先污染后治理”的弯路，要发展一条经济发展与环境保护相和谐的有“中国特色”的道路。,36,健康所系，性命相托,那么什么是健康？,37,“健康（health）是身体、心理和社会幸福的完
13、好状态（well-being），而不仅是没有疾病和虚弱”。WHO 健康不仅是个人身体素质的体现，也是社会和个人的资源。 健康更是人类的一项基本需求和权利，也是社会进步的重要标志和潜在动力。,健康的定义,健康是人全面发展的基础，关系千家万户家庭幸福。 -17大报告 是“人类生存和发展的基本要素”。,38,是“人人享有可能达到的最高标准的身体健康和精神健康的权利”。 核心内容是“任何国家的任何人都不应该生活在健康基线之下”。,健康权,39,提供最低限度的必需食品、水、卫生设备和住房； 保证卫生设施的公平分配； 如果由于资源的紧缺而不能履行这些义务，国家则有 义务证明：它已经尽了一切努力，利用所有获
14、得的资源，优先满足了有关义务的要求。,健康权要求缔约国政府不可克减的核心义务,40,健康决定因素及健康生态学模型,41,健康决定因素,指决定个体和人群健康状态的因素。 社会经济环境 物质环境 个人因素 卫生服务,42,1、社会经济环境,个人收入和社会地位 文化背景和社会支持网络 教育 就业和工作条件,43,社会经济状况 社会经济状况(socioeconomic status)一般包括收入、社会/职业等级或声望和受教育程度等因素。 Wilkinson指出,并不是收入的绝对水平,而是一个社会中收入的公平性决定了社会经济状况对健康的影响程度。,44,文化（culture） 包括意识形态在内的一切精神
15、产品，包括人们的信仰、价值观、行为规范、历史传统、风俗习惯、生活方式、地方语言和特定表象。,45,46,社会网络、社会支持与健康 社会网络是指个人在其社会活动中所结成的社会关系。 亲戚网、邻居网、校友网，以及父母的 朋友和同事网络。 社会支持是指人从社会网络所获得的精神与物质帮助。,47,社会资本 指在社会网络下人与人之间的联系所致的交换、责任和共享身份的积累，由此形成的潜在支持和可及资源； 它还包括人归属于自身所在社区的意识、社区和谐程度、互惠和信任以及对社会机构正向态度-社区活动参与度。,48,受教育程度,一个人受教育的机会增大后,将不仅使他们在青年和中年时期可能获得更高的工资,而且,还可
16、能增加他们退休后对健康期望寿命的有价值的投资。 受教育程度可能通过知识对生产力的影响、对健康服务更合理的使用、更健康的生活方式(如有关吸烟与饮酒)以及社会的凝聚力等影响健康。,49,就业和工作条件 拥有控制工作条件和较少担心失去工作导致紧张的人们，会有更健康的身体，而失业明显与不良的健康有关。,50,2、物质环境,51,52,按有害物的性质分,生物因素 化学因素 物理因素,53,按物质的来源分,自然 工业 农业,54,按所存在的载体分 空气、水、土壤和食物中的各类有害物质。,55,按接触的地点分 家庭、学校、工作场所和社区。,56,按接触的途径分 呼吸道吸入、消化道消化吸收、皮肤渗入，和被咬伤等。,57,3、个人因素 （1）健康的婴幼儿发育状态 （2）个人的卫生习惯 （3）个人的能力和技能 （4）人类生物学特征和遗传因素,58,4、卫生服务,卫生服务尤其是维持和促进健康、预防疾病和损伤、健全的卫生
