高血压现状分析状况ppt课件

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1、中国高血压现状及药物治疗策略,北京大学人民医院 孙宁玲 nlsun,2025年，全球高血压患者人数将超过15亿,Patricia M Kearney, Megan Whelton, Kristi Reynolds, et al. Lancet 2005; 365: 21723.,2000年，全球约有26.4% 的成年人为高血压患者 2025年，全球将有29.2%的成年人为高血压患者,2000年和2025年，全球高血压患者人数,注：高血压定义为收缩压140 mmHg，舒张压90 mmHg，或使用降压药物。,中国心血管病报告：“中国有2亿高血压患者”,中国各地区高血压发病率(亿)*,西北 17%(

2、0.3),西南 12%(0.2),中南 17%(0.2),华东 19%(0.3),Circulation. 2008;118:2679-2686 中国心血管病报告2006年,*数据源自2002年中国营养和健康调查,我国高血压患病率持续增长 （全国每年新增高血压1000万人）,四次全国调查15岁以上人群高血压患病率(%),心血管事件链,高血压,高血糖,Victor Dzau, Braunwald E, 1991,6,目前,我国控制高血压所面临的严峻问题,高血压患者知晓率、治疗率和控制率水平低,百分比,2009年中国高血压控制率仅为31.1%， 合并并发症的患者达标率更低,血压达标标准： 糖尿病或

3、肾病患者血压130/80mmHg 其他患者140/90mmHg,迄今为止中国第一个跨地区、跨医院、跨科室的针对高血压治疗现状的大规模研究 开放性、多中心的横断面观察性登记研究，入组已接受降压药物治疗的门诊高血压患者 2009年4月-6月，共纳入全国22个城市，100家三甲医院涉及心血管科、肾内科、内分泌科 5186例高血压患者,WHC 2009 late breaking abstract,总体,伴冠心病,伴糖尿病,血压达标率(%),0.00,5.00,10.00,15.00,20.00,25.00,30.00,35.00,40.00,45.00,50.00,31.10%,31.30%,14.

4、90%,13.20%,伴肾脏疾病,心血管疾病,脑血管疾病,冠心病,2005年，我国233万人因高血压过早死亡,Jiang He, Dongfeng Gu, et al. The LANCET. 2009;21;374:1765-72.,死亡病例绝对值(103),169,871名40岁以上中国人中进行的前瞻性队列研究，患者血压来自于1991年测量的基线数据，随访10年过早死亡定义为死亡年龄小于2005年我国人群平均寿命 （男性72岁，女性75岁）,男性,男性,男性,女性,女性,女性,高血压,高血压前期,784.2,438.5,658.7,417,71,43.6,0,200,400,600,800

5、,1000,1200,1400,1600,中国人群慢性病死亡持续上升,中国慢性病报告2006.5,高血压防治现状,据2003年统计,我国心脑血管病每年直接医疗费和间接耗费高达3000 亿元人民币,中国高血压防治指南2006,心血管疾病医疗费增长迅猛,中国心血管病报告2005,降低血压可以显著减少心脑血管事件,高血压进展到心血管病,无症状期,高血压前期,明确的高血压,亚临床症状期,蛋白尿 肾动脉硬化,左室肥厚,视网膜病变 损伤,肾功能不全,冠心病 心绞痛,心脏收缩功能 舒张功能不全,AF 心律失常,TIA,ESRD,AMI,CHF,VT/VF,脑卒中,死亡,症状期,多症状 终末期疾病,靶器官疾病

6、,以生活方式干预为主导,药物干预前的危险评估？,血管疾病 强化药物干预,血管功能 和结构,适于改善中国高血压治疗现状的降压药物?,初诊高血压的评估干预流程,收缩压140 舒张压90,收缩压140 和舒张压90,收缩压140 或舒张压90,注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg),诊室、动态、家庭 多次测血压,诊室、动态、家庭多次测血压,收缩压140 和舒张压90,2010年高血压指南,药物治疗首先基于血压水平 基于危险分层,常规治疗,个体化治疗,个体化治疗,高盐低钾,高Hcy，低叶酸,糖尿病,冠心病、肾病、脑卒中,高尿Na+/K+比值与卒

7、中高发有无关联?,美国,中国,尿 Na+/K+,卒中,6.8,3.1,230/10万,42/10万,7.Zhou BF et al. J Hum Hypertens 2003;17:623630.,高盐摄入降低压力感受器敏感性 影响血压变异,每日10和200meq(mg当量)钠盐摄入,Creager MA, et al.Hypertension 1991;17:989996.,Rajiv Agarwal .Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2010, 19:5158,*,*,*P0.05,压力反射斜率(mmHg/mmHg),如果能有效

8、的限盐 每日摄入少于6g,脑卒中的 风险降低24%,IHD的风险 降低18%,中国假设有150万/年脑卒中的死亡，这种摄盐的减少将可减少36万脑卒中的死亡。,2020/6/28,高盐抑制肾素活性,两组低盐饮食vs.高盐饮食均具有显著性 P 0.01,Laine J.et al.J Pharmacol Exp Ther. 2004 Mar;308(3):1046-52.,正常血压或高血压患者高盐摄入均可显著降低肾素活性,低肾素： CCB与利尿剂：,2020/6/28,拜新同逆转颈动脉中内膜(IMT)增厚,mm/Year,-0.0020,0,0.0020,0.0040,0.0060,0.0080,

9、*,拜新同,利尿剂,0.0077 0.0018,-0.0007 0.0020,进展,逆转,P=0.003,试验终点,基线,研究结果,CCB vs 利尿剂,2020/6/28,荟萃分析： 不同种类抗高血压药物对BPV的影响,Lancet 2010; 375:906-15,2020/6/28,ALLHAT研究显示： 氨氯地平组血压变异显著低于ACEI和利尿剂,注：每次随访中治疗组个体之间的收缩压变异性(SBP:即SBP SD)的差异P值，从基线到第5年随访时 氨氯地平vs.赖诺普利分别为0.5、910-、310-、910-、110-和110- 氯噻酮vs.赖诺普利分别为0.5、710-、110-、

10、210-、210-和810-,治疗组SBP SD,Lancet 2010;375;938-48,P=810-,P=110-,(随访时间),个体化治疗,高盐低钾,高Hcy，低叶酸,糖尿病,冠心病、肾病、脑卒中,高血压、高血压脂,2020/6/28,中国南、北方叶酸缺乏状况比较,北京大学学报(医学版),2004，36(2):210-14 Ann Intern Med. 1999 7;131:331-9. Am J Clin Nutr 2007;86:71827.,注：叶酸缺乏的判断标准 ：小于6.8nmol/L,nmol/l,(%),2020/6/28,我国高血压伴高Hcy% 75%伴有HCY增高

11、,91%,63%,75%,李建平等：北京大学学报（医学版）2007；（39)614-618,2020/6/28,HCY 与高血压并存可 显著增加心血管事件,JAMA.1997;277;1775-1781,2020/6/28,多重危险的降压策略,补充的叶酸的同时一定要降压,什么降压药物？,2020/6/28,高Hcy 产生脑卒中的机制之一,+,RAAS激活,2020/6/28,中国依那普利/叶酸复方（依叶片）2药的协同作用,依那普利10mg/叶酸0.4mg,依那普利10mg/叶酸0.8mg,依那普利10mg/叶酸0mg,2020/6/28,降低Hcy %,自由分散联合,固定复方,12.4%,8.

12、1%,依那普利联合叶酸：固定复方优于分散自由联合,高的依从性带来更好的临床效果,2020/6/28,CHINESE JOURNAL OF CEREBROVASCULAR DISEASES 2004 1(5),脑卒中的分布趋势,武阳丰等，中华流行病学杂志 2004年10月第25卷第10期,高血压患者动脉粥样硬化发生率更高,北京石景山区1198名农村居民（43-73岁）：横断面调查和颈动脉超声,理想血压,1期高血压,2期高血压,3期高血压,OR值,1,1.7,2.3,2.1,1,1.6,1.7,3.9,不同血压类型人群检出斑块的危险性比较,高血压患者的冠心病风险,Andersson OK. Br

13、Med J. 1998;317:167-171.,多变量Coxs回归分析：评价危险因素与冠心病风险增加间的关系,胆固醇水平是唯一与冠心病风险增加显著相关的危险因素 作者认为，一些高血压患者在研究入选时可能已经存在进展性的动脉粥样硬化病变,降压+降脂的同步治疗 显然是预防动脉硬化进展的 重要环节,高血压+高血脂对血管病变的影响,Antischkow N. Beitr Path Anat Allg Path 1913;56:379404.,中国患者服用氨氯地平联合阿托伐他汀治疗 达标率高,P=0.137,P0.001,患者第8周血压或血脂达标率（%）,77.5,70.3,42.7,92.7,氨氯地

14、平与阿托伐他汀联合治疗,氨氯地平単药治疗,SBP/DBP 140/90 mm Hg,LDL-C 120 mg/dL,100,80,60,40,20,0,Poster presented at 19th Great Wall International Congress on Cardiology, 2008,Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58,4,ASCOT-LLA：降压基础上联合阿托伐他汀， 进一步显著降低冠心病及脑卒中事件,显著降低冠心病事件36% 显著降低脑卒中事件27%,个体化治疗,高盐低钾,高Hcy，低叶酸,糖尿病,冠心病、肾病、脑卒中

15、,高血压、高血压脂,糖尿病状态下肾脏RAS激活 对容量负荷增加的重要影响,高灌注 高滤过,肾小管滤过 葡萄糖增多,近端肾小管重吸收Na增多，到达致密斑的Nacl 反而减少,肾小管-小球反馈无法 充分发挥,RPF GFR 过高,糖尿病状态下 肾小管-小球反馈异常,过多葡萄糖滤过后从近端肾小管重吸收 需要钠离子一起参与，造成Na重吸收增多,Na- Glu-T,容量增多 血压增高,+,肾脏RAS 激活Ang II,糖尿病前期需要降压治疗？ 有益吗？,缬沙坦 vs 安慰剂,McMurray JJ et al, N Engl J Med, 2010,坐位收缩压（ mmHg),坐位舒张压（ mmHg),平均差异=2.8 (95%CI,2.4-3.2) P0.001,平均差异=1.4(95%CI,1.2-1.7) P0.001,时间(年),安慰剂,缬沙坦,NAVIGATOR 22析因设计,Extended and Core CV Outcomes,Holman RR et al, N Engl J Med, 2010,Placebo 707 events (15.2%) Nateglinide 658 events (14.2%),安慰