《自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件讲解材料》由会员分享，可在线阅读，更多相关《自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件讲解材料（32页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、自发性孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值,熊江 许永乐 郭伟 刘小平 贾鑫 马晓辉 等 解放军总医院 血管外科 全军血管外科中心 北京市重点学科,背 景,自发性孤立型肠系膜上动脉夹层（spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection, SISMAD）,SMA,背 景,危 害,SMA闭塞缺血,急性肠坏死,背 景,危 害,夹层动脉瘤形成,夹层动脉瘤破裂,罕见的致命性动脉疾病：全球共报道260例，超过10例以上的报道仅4篇134例（日、韩）,目 的,治疗策略不统一*： 保守与外科指证不清 支架置入长期疗效不清 SIS
2、MAD影像学分类不清 SISMAD形态的临床价值不清,*J Vasc Surg. 2011;53:80-86 *J Vasc Surg. 2011;54: 1727-33 *J Vasc Interv Radiol. 2011;22:1206-1211 *Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;41:780-785,方 法,时间:自2009年1月到2012年3月 影像学诊断：SMA内膜片、双腔、溃疡、半月形壁间血肿、闭塞 病例临床特征：年龄、性别、合并疾病、临床表现、动脉影像,正常SMA,内膜片,半月形壁间血肿,双腔,闭塞,方 法,建立新的SISMAD影像学分型法,Yun
3、 WS. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009;37:572-577(韩国),Sakamoto I . Eur J Radiol. 2007;64:103-110 (日本),方 法,治疗方式,所有症状性SISMAD接受保守+抗凝治疗 禁食水（必要时留置胃管进行减压） 高血压者予控制血压 低分子肝素4000IU/12h 皮下注射 抗凝10d以上无缓解，手术或支架 可进食后予抗血小板，持续6个月,肠道休息 降 压 抗 凝 外科干预 抗血小板,保守治疗,方 法,分析外科治疗的SISMAD影像学特征,Review,新影像学分型： 1、2000年以来外科（手术或支架）治疗的SIS
4、MAD病例 2、本组手术或支架治疗的SISMAD病例,方 法,随 访,1.随访时间： 出院后3、6和12月，后每年一次 2.随访项目： 腹部症状、饮食情况、 SMA的CTA影像 3.影像要点： SISMAD分型、夹层延伸或缩小、真腔和假腔形态、夹层膜片厚度,结 果,病例特征:自2009年1月到2012年3月,结 果,新SISMAD影像学分型法,结 果,新SISMAD影像学分型法,结 果,病例特征:自2009年1月到2012年3月,结 果,本组SISMAD分型,结 果,SISMAD临床治疗结果,Review,结 果,外科治疗SISMAD的文献综述：临床特征 （2000年至今）,Review,结
5、果,外科治疗SISMAD的文献综述：影像分型、治疗时机和方式（2000年至今）,首次报道,结 果,SISMAD影像学类型转变及预后,缺血加重行SMA旁路术,预后良好,1例,2例,2例,1例,预后良好,预后良好,c,a,a,结 果,SISMAD影像学类型转变及预后（ a 至 ）,由a型（a）转为型（b）；SMA（空心箭头）被假腔血栓压闭，Riolan弓显影（箭头），SMA通过Riolan弓与肠系膜下动脉相交通。,结 果,SISMAD影像学类型转变及预后（ a 至 ）,由a型（a）转为型（b,c）；6个月(b)真腔扩大（箭头），假腔(F)血栓消失，夹层膜片增厚(空心箭头)，1年后SISMAD（c）
6、的真腔继续扩大(箭头)，夹层膜片继续增厚(空心箭头)。F：假腔,结 果,SISMAD影像学类型转变及预后（ 至 ）,由型（a）转为型（b,c）；6个月（b）假腔血栓减少，DA直径 1.5cm，SMA远端真腔（箭头）受压变细，随访1年后（c）DA直径为1.3cm，假腔血栓消失，夹层膜片(空心箭头)增厚，SMA真腔（箭头）扩大重建。DA：夹层动脉瘤,DA,DA,a,b,c,结 果,SISMAD影像学类型转变及预后（ c 至 ）,SMA-右髂总动脉人工血管旁路术后24个月，CTA提示移植物通畅（空心箭头），RCIA：右髂总动脉,结 果,SISMAD手术及支架置入随访,随访12个月,2枚支架,3枚支架
7、,1枚支架,讨 论,1/5的SISMAD伴有主动脉及周围动脉形态异常 SISMAD并非“孤立” 病因学的推测：中膜变性,动脉瘤,迂曲,扭曲,迂曲,SISMAD病因学推测,讨 论,新命名c型SISMAD的可能形成机制,胰腺体部矢状位,SMA流场模型,讨 论,首选保守+抗凝治疗，窗口期为5天 症状不缓解倾向外科治疗 SMA狭窄或闭塞不是外科治疗指证,症状性SISMAD治疗观点,SMA闭塞或狭窄， Riolan弓开放，与肠系膜下动脉相交通，患者无肠缺血,讨 论,无症状SISMAD转归,非良性趋势：真腔缩小，假腔扩大，流出道受压,良性趋势：真腔扩大，夹层膜片(箭头)增厚，流出道重建,真腔,流出道,假腔,假腔,真腔,流出道,总 结,SISMAD可能并非“孤立” 提出完善的影像学分型法，发现新类型 症状性SISMAD首选抗凝+保守（5d窗口期） 型SISMAD发病率最高 支架置入具有较好的早中期疗效 无症状SISMAD的形态转归决定外科治疗时机,SISMAD治疗策略,衷心感谢 各位专家和评委！,Thank you!,
