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1、头颈外科手术的健康宣教,昆明同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科,昆明同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科,头颈科手术包括：,鼻侧切开术； 喉部肿瘤切除术； 甲状腺肿物切除术； 结肠、空肠、胃代食道； 全喉、全下咽及全食管切除术； 头颈部缺损修复术。,手术术前常规准备:,术前晚12点以后禁食、禁水，防止术后呕吐物误吸导致吸入性肺炎、窒息等。 术前1天用口泰漱口3次，分别为晚餐后、临睡前、术日晨，保持口腔清洁。 术前1天麻醉医生与管床医生和患者签署手术麻醉同意书。,4. 术前1天沐浴，剪指（趾）甲，男性患者剃胡须，女性患者不化妆。 5. 术前1天遵医嘱做抗生素皮试，观察20分钟，如有不适及时报告医生护士。 6. 术
2、日晨患者取下假牙、眼镜、项链、戒指、手表等物品，交与家属保管。,备注：术前准备除以上之外还需注意以下几点：,一、鼻侧切开术 术前2472小时在DSA监视下行肿瘤供血动脉栓 塞，减少书中出血。 备皮范围：剪双侧鼻毛及术侧眉毛。,二、喉部肿瘤切除术,术日晨需留置胃管，固定好，并将鼻饲用注射器由家属保管。,2. 术日晨遵医嘱肌注术前针，并将病历、术中用药、CT、MRI、消毒过的套管（部分喉切除准备9mm和10mm个一副，全喉切除准备14mm一副）、负压吸引器等带入手术室。 3. 备皮范围：喉切除者上起下唇，下至第3肋骨，左右至肩部皮肤。,三、甲状腺肿物切除术,备皮范围：上至下颌，下至第3 肋间，左右
3、至胸锁乳突肌。,四、结肠、空肠、胃代食道 备皮范围：双耳后三指，颏下至腹部， 两侧至腋中线，并剃除腋毛 五、全喉、全下咽及全食管切除术 备皮范围：双耳后三指，颏下至腹部，两侧至腋中线，并剃除腋毛。,六、头颈部缺损修复术,备皮范围：胸大肌皮瓣修复术：颜面部及患侧耳周46厘米，包括颈部、胸至腹股沟，两侧至腋中线。前臂皮瓣：整个上臂皮肤，并刮除腋毛。腓骨肌皮瓣：上至膝部，下至足踝。鼻腔肿物需剃鼻毛。,头颈科手术后术后常规护理：,全麻清醒后去枕平卧46h（鼻侧切开术和甲状腺肿物切除术 24h），头偏向一侧，以免呕吐物误入呼吸道引起窒息。某些患者不能完全平躺，可直接抬高床头30。 注意保暖，预防感冒，避
4、免剧烈活动，情绪激动 。 3. 养成早晚涮牙餐后漱口的好习惯，用口泰漱口，保持口腔清洁。,如果有套管，套管松紧度以伸入一指为宜。 一般术后第1天回抽胃液后，给予鼻饲匀浆膳饮食，注意患者有无腹胀，1014天拔除胃管后，从流食过度到软食，勿进食过烫、过硬、过酸等刺激性饮食，禁烟酒。 6. 按时用药，定期复查。,备注：术后宣教除以上之外还需注意以下几点：,一、鼻侧切开术的健康宣教 术后1015天鼻腔内填塞的纱条将完全取出，取出后48小时可做鼻腔冲洗。 注出院后仍需做2周。,3. 意患者鼻腔有无清亮液体流出，伤口有无红肿渗出，体温有无升高。 4. 避免挤压、碰撞鼻部，不可大力擤鼻涕、挖鼻子。,二、喉部
5、肿瘤切除术,观察引流情况，若血性液体较多，及时报告医生，若24小时引流量不到200ml，可考虑拔管。 术后第7天开始口腔护理，用口泰漱口，养成早晚涮牙餐后漱口的好习惯，保持口腔清洁。 室内保持清洁干净，经常通风，可用单层湿纱布覆盖在套管口，保持吸入气体湿润，防止干痂堵塞套管。,4. 用生理盐水点套管，次数不限，目的是抗炎，保持气道湿润，防止痰液粘稠，堵塞套管，可经套管雾化吸入，稀释痰液。 5. 观察患者颈部套管是否通畅，有无皮下气肿、出血、切口渗液、憋气、咳嗽、套管脱出、唾液及食物从皮肤溢出等情况，若有不适，及时通知医生。,5. 术后2周可撤除胃管，鼓励患者练习吃软食，如香蕉，全喉切术后12天
6、科拔除胃管，从软食开始过度到普食。 6.术后67天拆线。 7.当原发病治愈时，患者可经喉呼吸，先堵管2448小时，期间密切观察患者呼吸情况。,8.术后第2天给予鼻饲高热量流质饮食，每次300ml400ml，每隔4小时1次，两次之间可鼻饲水200ml少量多餐，勿进食过烫、过硬、过酸等刺激性饮食，禁烟酒。 9.定期复查，分别为术后1、3、6、12月，若出现呼吸困难及时就诊。 10.全喉摘除半年后可以拔管，术后3个月来医院学习食管发音或使用人工喉。,三、甲状腺肿物切除术的健康宣教,术后4小时可进食，1周内宜软食，可多食含碘的海产品，避免过烫、过硬、过酸、过辣等刺激性食物，禁烟酒。 注意患者有无呼吸困
7、难，此为术后最危急的并发症，多发生于术后48小时。 注意患者有无声音嘶哑，此为喉返神经受损的表现，一般理疗后可恢复。,4. 注意患者进食时有无呛咳，误咽，此为喉上神经受损的表现。 5. 注意患者有无口唇、面部、手足的针刺感、麻木感、强直感，手足抽搐等，此为甲状旁腺受损的表现，多发生于术后13天，23周可恢复。,6. 注意患者有无大汗、高热、烦躁、昏迷，说明出现甲状腺危象，多在术后1236小时，若有及时通知医生。 7. 术后12年为复发高峰期，按时复查，分别为1、3、6、12月，1年后该每半年一次。,6.,四、结肠、空肠、胃代食道的健康宣教,保持皮肤清洁，定时翻身，防止压疮。 注意保暖，预防感冒
8、，避免剧烈活动，情绪激动。 术后应禁食、禁止吞咽，用口泰漱口，保持口腔清洁。 术后留置胃管10天左右，术后3天患者排气，引流液正常后，可停止胃肠减压，给予生理盐水250ml，每天2次，术后5天可鼻饲饮食。,5. 室内保持清洁干净，经常通风，可用单层湿纱布覆盖在套管口，保持吸入气体湿润，防止干痂堵塞套管。 6. 用生理盐水点套管，次数不限，目的是抗炎，保持气道湿润，防止痰液粘稠，堵塞套管，可经套管雾化吸入，稀释痰液。 7. 观察患者颈部套管是否通畅，有无皮下气肿、出血、切口渗液、憋气、咳嗽、套管脱出等情况，若有不适，及时通知医生。,5. 。,8. 当原发病治愈时，患者可经喉呼吸，先堵管2448小
9、时，期间密切观察患者呼吸情况。,五、全喉、全下咽及全食管切除术的健康宣教,室内保持清洁干净，经常通风，可用单层湿纱布覆盖在套管口，保持吸入气体湿润，防止干痂堵塞套管。,3. 用生理盐水点套管，次数不限，目的是抗炎，保持气道湿润，防止痰液粘稠，堵塞套管，可经套管雾化吸入，稀释痰液。 4. 观察患者颈部套管是否通畅，有无皮下气肿、出血、切口渗液、憋气、咳嗽、套管脱出、唾液及食物从皮肤溢出等情况，若有不适，及时通知医生。,5. 术后第1天回抽胃液后，给予鼻饲饮食，少量多餐，可为混合牛奶、纯牛奶、匀浆膳，餐间喂水，补充各种果汁、肉汤，勿进食过烫、过硬、过酸等刺激性饮食，禁烟酒。,4. 5.,7. 当原
10、发病治愈时，患者可经喉呼吸，先堵管2448小时，期间密切观察患者呼吸情况。 8. 全喉摘除半年后可以拔管，术后3个月来医院学习食管发音或使用人工喉。,7.,六、头颈部缺损修复术的健康宣教,患者头部正中制动57天，颈部两侧用沙袋固定，23天后可抬高床头1530，利于创口引流和静脉回流，减轻肿胀。 注意保持引流通畅，24小时超过100ml或每小时超过50ml，视为活动性出血，及时通知医生。,3. 将供区的肢体抬高，利于静脉回流，拆线后仍加压包扎12周，并继续抬高肢体不少于2周。 4. 保持皮肤清洁，定时翻身，防止压疮。 5. 术后给予7天的口腔护理，保持口腔清洁。 6. 室内保持清洁干净，经常通风，可用单层湿纱布覆盖在套管口，保持吸入气体湿润，防止干痂堵塞套管。,7. 用生理盐水点套管，次数不限，目的是抗炎，保持气道湿润，防止痰液粘稠，堵塞套管，可经套管雾化吸入，稀释痰液。 8. 观察患者颈部套管是否通畅，有无皮下气肿、出血、切口渗液、憋气、咳嗽、套管脱出等情况，若有不适，及时通知医生。,11. 当原发病治愈时，患者可经喉呼吸，先堵管2448小时，期间密切观察患者呼吸情况。 12.定期复查，上颌骨部分切除者，一般术后6个月进行义齿修复。,9. 11.,谢谢聆听， 祝您早日康复！,
