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1、.,血液透析过程 常见机器报警原因及处理,.,主要内容,血液透析过程中机器常见报警的原因 血液透析过程中机器常见报警的处理,.,血液透析机的结构,血液透析机大致可以分为 1.血液监护报警系统: 血泵、肝素泵、动静脉压监测、空气检测等。 2.透析液供给系统: 温度控制系统、配液系统、除气系统、电导率监测系统、超滤监测、漏血监测等。,.,常见报警类型,静脉压报警,漏血报警,7,.,一、电导度报警,电导度(conductivity)是指透析液的导电性 由于钠离子在透析液中占绝大部分,故电导度可反映钠离子的浓度 钠离子的正常浓度范围是135145mmol/L,一般波动范围超过3%5%,就会引起电导度报
2、警。,.,一、电导度报警,透析液,透析用水(反渗水),碳酸氢钠,氯化钠,氯化钾,氯化钙,B液,A液,氯化镁,葡萄糖,透析液成份,.,电导度报警的原因,A.浓缩液型号或浓缩成分不正确 B.使用桶装浓缩液时发生吸液管阻塞、漏气 或吸入过多空气 C.水流量不足或水压过低、透析用水不达标 D.报警线设置过高或过低、电导度测试系统故障 E.透析机器的浓度配比系统故障 F.机器消毒、脱钙、冲洗不彻底,.,电导度报警的处理,1.检查透析液是否正确,有无用尽;中心供液要查看配液桶透析液成分是否符合要求 2.提起吸液管,观察浓缩液是否吸入:如可吸入则检查透析液流量及报警设限是否正确;若不吸入则查看浓缩液管是否通
3、畅,接头连接处有无漏气 3.发现浓缩液泵管老化变形应立即更换;如机器故障应及时联系维修 4.机器电导度故障维修后,必须通过实验室检测透析液浓度,.,二、透析液监测,温度,一般设置为3537。 温度过低患者舒适度降低,严重时引起内瘘痉挛、影响透析效果; 温度过高则会损伤血液红细胞,引起溶血(4143).,流量,反映透析液流经透析器的速度, 通常设置为500ml/min;一般为 血流量的2倍。 透析液流量不稳定可影响超滤的 准确性。,.,透析液报警的原因,A.温度监测系统失灵,导致透析液温度超过设定值的1 B.流量控制系统故障,引起透析液流量不稳定 C.透析用水中断或水压过低,.,透析液报警的预防
4、和处理,1.严格执行透析机自检程序,机器故障及时报修 2.中心多部机器出现温度、电导度、流量报警 时,应检查透析供水系统是否正常运作,.,三、动脉压报警,动脉压通过在动脉血路中的压力监测器进行测量 动脉压通常在血泵前进行测量,因此为负压 动脉压的负压应尽可能小,以避免将血管壁抽进穿刺针管腔内,并且避免空气进入管道系统,.,动脉压报警的原因,A. 血泵速度设置不当(动脉血流不足) B.患者血压下降、心博出量减少 C. 动脉针在血管内的位置、长度和内径 D.动脉管路受压、扭曲 E. 压力监测器及保护罩损坏,.,动脉压报警的处理,1.检查动脉管路有无空气进入,管路是否受压、 扭曲。 2.减小血流量、
5、调整穿刺针的位置 3.常规测血压,以防低血压引起的血流不足 4.更换监测器,保护罩损坏报维修人员。,.,四、静脉压报警,静脉压是指血液从透析器内流出返回至患者静脉血管内的压力,标准透析时,静脉压一般波动于6.6713.3KPA(50100mmHg) 静脉压取决于泵速与血液回流通道的阻力 静脉压的测量位置在血泵后,故正常情况下为 正值,.,四、静脉压报警,.,静脉压过高的原因,A.静脉穿刺处发生肿胀/针尖斜面贴壁/针尖堵塞 B.静脉管路受阻 C.患者静脉狭窄、硬化、受压 D.静脉壶堵塞,.,静脉压过高的预防和处理,1.穿刺前评估:避免在瘢痕、血肿、血管狭窄处 进行穿刺;如怀疑存在静脉狭窄,可行彩
6、超或 血管造影确诊; 2.有效巡视:穿刺处有无外渗、肿胀,针尖斜 面是否贴壁,管道是否受阻; 3.正确执行无肝素治疗:用生理盐水冲洗,判 断静脉滤网内是否有血凝块堵塞,.,静脉压过低的原因,A. 穿刺针或置管与管路连接不紧密/穿刺针或置 管脱出 B.动脉管路折叠、扭曲、受压 C.血流不足(血管条件差/穿刺不善/有效循环血 量不足) D.透析器严重堵塞 E.静脉压压力传感故障,.,静脉压过低的预防和处理,1.有效评估患者血管通路状态,如遇内瘘震颤减 弱、中心静脉置管无法回抽等,应先处理 2.有效固定,确保管道衔接紧密,穿刺针或置 管无脱出 3.观察患者是否同时伴有低血压的症状,一旦出 现应减慢血
7、流并按低血压应急处理 4.如发现透析器凝血应及时更换或结束治疗 5.及时更换潮湿、破损的压力传感器,.,五、跨膜压报警,跨膜压(TMP)是指透析器或滤过器的半透膜 两侧的液体静压,等于膜内血液的正压与膜外 透析液负压的绝对值之和 在容量超滤模式下,TMP一般为053.2kPa (0400mmHg),.,跨膜压报警的原因,A.超滤量过小,引起TMP低于机器内置的跨膜压下限而报警 B.在透析结束前30min内,过多增减脱水量,使得单位时间内超滤率过高或过低,继而发生跨膜压报警 C.透析器凝血堵塞 D.透析液管道受压折叠或异物堵塞;透析器快速接头漏气或连接不紧密 E.透析液压力传感器故障 F.透析供
8、水不足或停水,.,跨膜压报警的预防和处理,1.避免在透析结束前30min内过多地增减超滤 量,根据患者血压情况合理设置超滤速度 2.确保透析液管道通畅,快速接头连接紧密,无 漏气现象 3.出现跨膜压过高报警,应检查透析器颜色是否 变深;在静脉压正常的情况下,如无法判断是 否透析器堵塞引起的报警,可用生理盐水缓慢 冲洗管道和透析器 4.严格执行机器自检程序,如发生压力传感器故 障,应及时维修,.,六、空气报警,空气检测就是防止空气进入血液的防护系统。 建立在超声波传递原理基础上的。,.,空气报警的原因,大量空气进入血路 动脉压低产生气泡 透液气泡进入血中 静脉壶的液面过低 静脉管路与超声探头之间
9、有空隙,.,空气报警预防,预冲时要将透析器内的空气排净 静脉壶的液面的高度应在静脉壶的2/33/4处 管路的连接要紧密、内瘘穿刺针要固定好 输液完毕要及时关闭夹子 血流不足时要及时减慢血流或动脉穿刺针的位置,.,空气报警处理,大量空气进从动脉血路吸入,如接头松脱、输液等,易发现及纠正 小气泡进入血液,检查原因并纠正后,应减慢血流,弹击静脉管路,使小气泡上升到静脉壶内抽出。 若血中没见气泡,重新安装静脉壶和管路,亦可用少许酒精或乳膏等填满管壁与探头之间的空隙,.,七、漏血报警,一般透析机会利用红外线检测透析器流出液中是否含有血液,当血液进入透析液,漏血检测器发生漏血报警,漏血检测器的检测灵敏度为
10、:0.250.35ml血红素/1L透析液。,.,漏血报警的原因,A.静脉端堵塞引起静脉压、TMP急剧升高,透析器破膜; B.透析器质量不合格或损坏引起破膜; C.透析器复用不当,透析液中有大量空气可引起假漏血报警 A.透析液快速接头接口处连接不紧密 B.超滤量过高、过大 C.透析液除气不良 C.漏血探测器有污垢沉积 D.探测器故障,透析器 破膜,假漏血 报警,.,漏血报警的处理,1.快速判断是发生透析器破膜还是假漏血报警, 判断方法(查看流出道颜色) 2.一旦发现透析器破膜,立即夹闭透析管路的动 静脉端,丢弃体外循环中血液。 3.更换新的透析器和透析管路进行透析。 4.严密监测患者生命体征、症状和体征情况,一 旦出现发热、溶血等表现,应采取相应的处理 措施。,.,小结,在血液透析过程中,透析机监测系统发现治疗参数异常变化,会及时发出报警,并启动相应的安全设施,以保证透析治疗的安全,因此及时解决机器报警对顺利进行血液透析治疗极为重要,.,Thank You !,